Nadaljnje ukrepanje po operaciji za rakom danke

Video: Še ena kolonoskopija po operaciji na debelem črevesju 10/07/2016

Obstajajo tri vprašanja, ki jih je treba upoštevati pri dolgotrajnem spremljanju.

1. Ni bilo zaznati sinhrono tumor predoperativno?
2. Kako diagnosticirati metachronous tumor?
3. Ali obstajajo kakršne koli prednosti v vseh vrstah dolgoročnega opazovanja v tem rakom?

sinhroni tumorjev

V začetnem resekcijo ima 3% možnosti ima raka sinhrono. Od teh sinhrone raka, le okoli 10% je verjetno, da so tako majhni, da jih je težko sondo med temeljito laparotomijo. Mogoče 1 od 3 teh malih in komaj otipljive tumorji so lahko predmet odstranitve pri kolonoskopija z zanko. Zato predoperativno izvedemo identifikacijo IR rigoskopiyu 2 1000 primerov, ko vključuje začetno kirurško zdravljenje ali zdravljenje izboljšane še resekciji.

Problem predoperativnega pregleda je v tem, da je pogosto nepopolni in lahko netočni. Rektalni tumorji povzročajo obstrukcije bo morda mogoče vizualizirati proksimalno. Tudi v primeru, ko se poskus dokončati študije kolona pripravek mogoče črevesja slaba, tako maskiranje zlasti mala sinhrone tumorjev ali kolonoskopija sme biti manjša od popolna. V takem primeru, poskusite izvesti intraoperativno kolonoskopijo. V eni od študij je pokazala, da je lahko tudi Intraoperativno kolonoskopijo netočne, tako nepoznan tumor, ki ga takrat z velikostjo 2 cm, ki zazna, kdaj pooperativna kolonoskopijo po 3 mesecih.

Zaradi tega je po operaciji kolonoskopija opravi po približno 3 mesecih po resekcijo (in vedno v prvem letu), ki bo podlaga za dolgoročno spremljanje z vednostjo, da je preostali del debelega črevesa še ni odkritih polipov ali raka.

metachronous tumorjev

Video: Sergey Baido | Trajanje bivanja v bolnišnici po operaciji danke

Tveganje za nastanek raka metachronous je tudi okoli 3%, čeprav bo višja v prisotnosti družinsko zgodovino. Zdi se smiselno preučiti debelo črevo uporabo kolonoskopijo v presledkih, morda na vsake 3 leta v primerih, ko obstajajo prejšnje polipi vsakih 5 let v vseh drugih primerih. Saj vsak presejalni test za "zaščito" obdobje približno 5 let, najnovejše raziskave za zaščito bolnikov v starosti 75 let, vsaj do 80 leta, ko se bo tveganje za rutinskih colonoscopies izvajajo za opazovanje začeli presegati nobenih koristi. Poleg tega je tak pristop ne bo nikoli objavljen stoji rezultate, in mnogi bodo morali opraviti kolonoskopijo z zelo malo rezultata.

Dolgoročna nadzor nad lokalno ali oddaljeno ponovitve

Kirurgi so razdeljeni na tiste, ki mislijo dolgoročno opazovanje, ki daje rezultate le za čustveno zdravje bolnikov in omogoča natančno upoštevala dolgoročno, in tiste, ki niso tako prepričani.

Pred prihodom resekcije jeter varnejše predmet intenzivnih primerjavi s simptomatsko dolgoročni nadzor je namenjen številne študije, ki niso bili sposobni pokazati nobene resnične prednosti intenzivnega nadzora. V zadnjem času, randomizirano preskušanje intenzivnega nadzora z mesečno merjenje karcinoembrionski antigena ni mogla dokazati nobene prednosti v presejalni skupini, kljub dejstvu, da je čas pokazal ponovitev diagnozo zamudo okoli 1 leta v presejalni skupini z uporabo karcinoembrionalni antigen. Problem je bil, da je enoletni časovni zamik ne vodi do reševalni skozi retransmisijo operacije [Jay MA Northover]. Nadzor z uporabo karcinoembrionalni antigen lahko še vedno omogočajo bolnikom, da pred začetkom kemoterapije, in to samo po sebi lahko privede do povečanja preživetja.

Glede na navedeno, se zdi malo verjetno, da je ponovitev v medenico po popolnem mesorectal ekscizija kriv ponovne operacijo na kakršen koli način. Po vsem, kar je ostalo, da se odstranijo, in da ni bil odstranjen v prvi operaciji? Jasno je, da se recidiva v območju anastomozo mogoče zdraviti z življenjsko trebušno-presredka resekcijo, vendar pravi recidiva v anastomozo je redka. Poleg tega je relapsa v anastomozo, še posebej po operaciji za rakom debelega črevesa verjetno predstavljenih simptomov, s katerimi bo pregled za to priložnost večinoma odveč.

Včasih po rekonstruktivno kirurgijo za izjemno nizko ležečih ponovitve raka lahko pride na stranski steni medenice, kot zaporno bezgavke na. Trebuhu, presredek resekcijo lahko tehnično mogoče z odpravo teh vozlišč lifmati- iCal, ampak na splošno, radikalno operacijo za lokalno ponovitvijo prinesla razočaranje rezultate, večina bolnikov še vedno na koncu umre, ker zaradi raka

Opazovanje dejansko pride do jeter, saj je to edino področje, kjer je lahko koristno. Problem je, da še vedno ni znano, ali redni inšpekcijski pregledi natančno določiti vrsto jeter ponovitve, pod pogojem, da radikalno resekcijo, ali ugodnejše, ti tumorji ni mogoče zaznati s pregledovanjem.

Naravni potek niti en metastazami na jetrih je razvidno iz redkih preživelih brez zdravljenja za 5 let, vendar pa verjetno ne več kot 16%. jetra rezultati resekcijske v večini primerov bolje deluje z nizko umrljivostjo in približno 40% preživelih na 5 let. Kljub temu mnogi kirurgi niso prepričani o prednostih rednem pregledu jeter s pomočjo ultrazvoka za dolgoročno opazovanje. Morda se zaveda, da kemoterapijo neizrezljivih tumorji v poznejši fazi izboljša kakovost življenja in je bolj učinkovita pri zgodnjem začetku, bo več kirurgi predpisal redni študij jeter po operaciji za rakom debelega črevesa.

Glede na to, so dva nedavna meta-analiza vseh randomiziranih preskušanjih dolgoročnih opazovanj pokazala izboljšano preživetje med bolniki. Obrača na tem pomembnem vprašanju, je bila študija začela FACS (Follow-up Po debelem kirurgijo - dolgoročno spremljanje po operaciji za rakom debelega črevesa).