Amputacija pri sladkorni bolezni

amputacija diabetes imajo eno izmed najbolj "starih" oddelkih kirurgije, ki se običajno pripisuje izvor nazaj v čas Hipokrata.

Presenetljivo, velika področje medicine in povezanih praks vprašanja amputacija, dobesedno "posejana" z vsemi vrstami paradoksov in protislovij. Vsaj glede na tisti del problema, ki je pomembna za zdravljenje ishemije pri sladkorni bolezni, je opozoriti na naslednje.

Stopnja amputacije pri diabetikih

Zdi se ne prednosti trans-golenice okrnjenih okončin za transfemoral. Vendar je še vedno skoraj povsod veliko število amputacij pri diabetikih opravljajo na višini bokov. Nič več kot pomanjkanje zavedanja mnogih zdravnikov o dejanskih negativnih posledic visokih okrnjenih okončin, pojasni status quo, je nemogoče. Želja, da bi dosegli najbolj ugodne pogoje za celjenje ran - argument je preveč šibek. Mimogrede, in to mnenje je napačno. Verjetnost ozdravitve po transtibialnoy in transfemoral amputacije nekoliko razlikuje.

Ni skrivnost, da so številni kirurgi precej "enostavno", da se nanašajo na amputacijo, da razmišlja kot tehnično preprost kirurgija, zaupa njegovo izvršitev mladih zdravnikov, ki nimajo dovolj izkušenj. Karkoli je lahko povedal o tem, da je problem. Ni naključje, vprašanje vloge spretnosti kirurga, ki opravljajo amputacije, redno razpravlja na straneh strokovnih medicinskih publikacij.

Vendar pa ni nobenih objektivnih razlogov za ta odnos. Ravno nasprotno, stanje je ravno nasprotno od drugega. Pooperativno smrtnost v amputacije doseže 18-20%. Število različnih zapletov so tudi precej velike. Pogosto povzročijo napake je prav v umetniških dejavnosti.

V sodobni literaturi, je zelo malo pozornosti do teh vprašanj. . Tako B. Persson, porabi usmerjen študij literarnih virov za obdobje 1990-2000, je dejal: "Čeprav se je obseg literature na amputacije pri sladkorni bolezni postane velik, material namenjen za kirurške metode, je razmeroma malo ... Ko skušamo omejiti na" naključno, kontrolirana študija ", potem obstaja le en [sporočilo] ...." Omeniti je treba tudi, da je veliko tradicionalnih pogledov, razvite v zvezi z amputacijo okončin metod, ki temeljijo na izkušnjah travme in ortopedskih praksi in ne upoštevajo značilnosti bolnikov s sladkorno boleznijo.

Nismo po naključju končal za tako podrobno pokritost tega vprašanja. To je izjemno zapletena, najprej vseh svojih kompleksnih psiholoških vidikih. Dejansko je zelo težko predstavljati, da so vprašanja amputacijo, ki se šteje za dobro znano, ki je namenjen veliko dela in se zaznavajo kirurgi kot preprostega dnevnih aktivnosti dejansko toki kirurgija. To, po našem mnenju, in služi kot podlaga obstoječih problemov, kontradikcij okončin amputacijo. Ugotovili smo, da bi bilo koristno pripraviti na vseh ključnih točkah: indikacije za operacijo, amputacijami metod, napak in zapletov, zlasti pooperacijske upravljanje.

Terminologija povezana z amputacijo

Najprej moramo izpostaviti nekatera vprašanja terminologije.

Amputacija pri diabetikih je "primarni", "sekundarni" in "ponovno". Razumevanje te izraze nekoliko razlikuje med ortopedskih in vaskularnih kirurgov. Mi, seveda, dajejo opredelitve, ki so sprejete v žilno kirurgijo.

• Osnovna amputacija se šteje, če je bolnik ni izvedla operacijo za shranjevanje ud.
• Sekundarna amputacija - so bile opravljene pred operacijo rešiti ud.

Opozoriti je treba, da je ta pojem ni natančno odražajo vse možne situacije. Nedvomno je pogoje za opravljanje amputacijo bo odvisna od vrste operacije izvajajo že prej in kakšen je recept za njeno izvajanje. Te informacije je treba navesti v opisu primerov sekundarne amputacijo.

Ponovno amputacije diabetesa (reamputatsiya) - prisekanega uda na višjem nivoju po prejšnjem amputacijo. V tem primeru je treba navesti nujno reamputatsiya je v istem segmentu ali na prednjem segmentu. Na primer, bolnik z panju v srednji tretjini golenice, kaže ne le segment, ki pa anatomskih meje, ki se izvajajo na nivoju prisekani udov.

Video: Kako se izogniti amputacija pri sladkorni bolezni?

Indikacije za amputacijo pri sladkorni bolezni

Absolutna indikacija za amputacijo pri sladkorni bolezni na ravni stegna ali goleni se šteje, da je gangrena stopala.

Zanimive študije so bile izvedene Škot in severno (Združeno kraljestvo), vaskularni revizijsko ekipo. Njihovi rezultati niso izgubili svojo vrednost. Vpliv različnih dejavnikov na izbiro kirurške zdravljenja (amputacije ali arterijske rekonstrukcija) kritična ishemija uda: Intenzivnost bolečine v mirovanju, resnosti nekrotične postopka, angiografskih značilnosti obliterans lezij lokalizacije, v prisotnosti ali odsotnosti primernega autovein (skupno 15 različnih lastnosti).

Največja verjetnost amputacije na najnižji možni uporabi arterijske obnove je opozoriti na distalnem plovilo okluzije oddelkov. Pomen dejavnikov tveganja za izgubo uda, v padajočem vrstnem redu, kot sledi: "popolno okluzijo distalnih delov in površin stegenske arterije", "popolno okluzijo distalnih plovila oddelkov", "zapore proksimalnih golenice arterij, ampak walkable distalno." Amputacija udov s kombinacijo nižjih nog arterijah lezij, stopala in globoko nekroze vznožju več kot verjetno. S porazom proksimalnih žilnih oddelki obstajajo zelo dobre možnosti za arterijsko obnovo, tudi proti ozadju hude procesa nekrotizirajočim v predelu stopala. Rezultati študije omogočila avtorjem razvije neke vrste klasifikatorja je kombinacija dejavnikov, ki vplivajo na izbiro zdravljenja kritične ishemije pri sladkorni bolezni.

Video: Amputacija 3

V dejanski klinični praksi, lahko pride do bistvenih odstopanj od tega seznama meril. Tako, čeprav se lahko izvede skupno vaskularnih lezij distalne odseke, na primer, arteriolizatsiya žile stopala. Nasprotno, s porazom arterijske postelji proksimalni verjetnost amputacije pri sladkornih bolnikov, čeprav zelo redko, vendar še vedno obstaja. Vedno bolj pogosta uporaba pri kritično ishemijo v postopkih endovaskularne diabetes in izboljšati njihovo metodološko komponento, kot tudi, seveda, lahko prilagodite na vprašanja o izbiri zdravljenja. Vendar pa, kot splošna načela reševanja problema "amputacijo ali revaskularizacije" nad rezultati so še vedno veljavni.

Resnost bolnika s sladkorno boleznijo, seveda, vpliva na izbiro kirurškega zdravljenja.

Pacientovo starost ni razlog za amputacijo v diabetike, in je ni kontraindikacija za obnovo arterij. Razvoj endovaskularne zdravljenja za še bolj krepi neovaskularizacije, razširila se je na tiste skupine bolnikov, vključno s starostjo, ki jih je bila prej na voljo. To je eden od razlogov, trenutna težnja, da se zmanjša število večjih amputacije letno sladkorne bolezni izvaja v populaciji nekaterih razvitih državah v Evropi in Ameriki, predvsem pa je zaradi sprememb v starejši starostni skupini.

To je treba upoštevati povezavo med starostjo in verjetnosti enega ali drugega od komorbiditete, ki zaostruje resnost bolnikovega stanja lahko posredno vpliva na izbiro kirurško zdravljenje. Vendar pa sama po sebi bolnikova starost ni mogoče uporabiti kot dodaten razlog za amputacija uda, kot tudi kontraindikacije za revaskularizacije uda.

bolnikova motivacija za amputacijo, seveda, je zelo pomembna pri izbiri zdravljenja. Mi ne zdi pravno plat vprašanja (bolnikova privolitev k operaciji, ki jo je treba dokumentirati) in se osredotočiti le na tiste vidike, ki so pomembni za utemeljitev navedb za operacijo.

Najpogosteje so bolniki, ki so utrujeni od izčrpavajoče bolečine, prisiljeni sprejeti predlog kirurga za amputacijo noge pri sladkorni bolezni. Včasih takoj, vendar je to le stvar časovno ishemične bolečine - "argument" je zelo pomembna. Kirurgi so dobro znane psihološke in etične vidike tega problema.

Precej manj pogosto srečujejo s situacijo, v kateri bolnik vztraja pri izvajanju amputacijo. Ti primeri so, po našem mnenju, je treba obravnavati podrobneje.

Srečal sem se z dokončni malingering, ki je bila tudi posledica bolnikov upanje na nekaterih socialnih ugodnosti, povezanih s skupino in invalidnosti. Pravi vzroki teh primerih so zajeti v seriji pravne pismenosti bolnikov in neustrezno dojemanje dejanskih socialnih razmer. To bi morali biti zelo previdni, o motivaciji bolnikov, ki vztrajajo na amputacijo pri sladkorni bolezni.

Video: sindrom Diabetična noga: zdravljenje in preprečevanje amputacije

Osnova za dvig vprašanje amputacijo pri sladkorni bolezni je vedno necrotic proces in bolečina samo v moji nogi.

To so le splošni vidiki indikacije za amputacijo pri sladkorni bolezni - o razlogih za njegovo izvedbo. Vendar pa mora biti pravilna izbira taktike zdravljenja v primeru neposredne izgube okončine treba določiti indikacije za amputacijo pri sladkorni bolezni na ravni stopnje golenice in stegnenice.

Shranjevanje amputacijo kolena

To je bil pod ta naslov, je eden od členov Y. Panayiotopoulos v "European Journal of Vascular in endovaskularne kirurgije." Čeprav se ukvarja s precej ozke vidike problema - analize dejavnikov, ki določajo možnost transtibialnoy amputacijo po neuspeli stegnenice, distalno obnovo, vprašanje samo, seveda, je pomembna in pravočasna. Dejansko bi lahko oblikovanje koncepta ohranjanja kolena pomemben korak k premagovanju obstoječih protislovij na področju kirurgije.

Nižja stopnja zaokrožitvena telo, boljši so rezultati, ki ji sledi rehabilitacija. teza pravosodje ni dvoma. Za večino zdravniki, od katerih mnogi niso seznanjeni z vprašanji protetičnih in ortopedskih skrbi, da je tudi deklarativno. Kaj se skriva za to besedno zvezo, kako resnična je problem?

Učinkovita izterjava funkcije gibalnega po amputacija transtibialnoy nekajkrat višje kot po krajšanju ude v višini bokov. Velik delež bolnikov, ki lahko hodi s protezo nižja noge brez dodatne podpore (trsa ali bergle), veliko bolnikov s stegensko panju tudi po protetični udi še naprej uporabljati invalidski voziček kot primarno prevoznimi sredstvi. Še več, bolniki pogosto namerno nočejo rehabilitacijske ukrepe, dvom njihov uspeh. Po naših podatkih, ki temeljijo na informacijah iz registra amputacije, le 23,8% tistih, ki se je dodelan transfemoral amputacijo, ki se uporablja v naslednjem opravljanju protetične oskrbe. Toda to je le del problema, kot pravijo, "vidni vrh ledene gore." V 15-30% primerov Prava drama stanja je pokazala v primeru izgube drugega spodnjega uda, obstaja verjetnost, ki je v bolezni, sladkorne bolezni arterij.

Dvostranska stegnenice amputacija, ne glede na operaciji istočasno ali v določenem časovnem intervalu, praktično odpravlja možnost učinkovitega motorja rehabilitacijo.

Ne glede na to, kako pomembne prednosti rehabilitacije v utemeljitev koncepta ohranjanja kolena, ta vidik še vedno drugotnega pomena, za vodilno vlogo najpomembnejše prednostne naloge - za preživetje, in po projekcijah pričakovana življenjska doba bolnikov po amputacija uda. Smrtnost po amputaciji transtibialnoy 2-krat nižja kot po transfemoral. V daljavi, a pet-letno, doba, stopnja preživetja z nižjo štor na noge, je tudi večja kot pri bolnikih z okvarami hip postamputatsionnymi. Velike epidemiološke študije kažejo, da je povprečna življenjska doba bolnikov (brez sočasno sladkorno boleznijo), ki je nad kritično ishemijo opraviti amputacije pri sladkorni bolezni na ravni golenice nekajkrat višja kot pri bolnikih, ki so amputacije za sladkorno bolezen v višini bokov.

Opravljanje amputacijo pri sladkorni bolezni v bokih in se ravna po edini argument - ugodnejše pogoje za celjenje rane, mora kirurg točno zavedati, da je neposredno zmanjšuje verjeten čas trajanja bolnikovega življenja, in tudi na uspešen izid operacije (kar je ugodno in ni ugodna ) seveda zmanjšuje kakovost njegovega kasneje v življenju v veliko večji meri, kot bi lahko bilo po transtibialnoy amputacijo.

Tako prednosti transtibialnoy amputacijo primerjavi z transfemoral zanikati. Vloga ohranjanje kolena je tako velika, da bi ga bilo treba obravnavati kot pomembna naloga žilno kirurgijo poleg tradicionalnih nalog "ohranjanje življenja" in "uda reševanje" pri sladkorni bolezni.