Zapleti amputacijo

Obstajata dve vrsti zapletov amputacija, ki so zelo klinično pomembna, in so še posebej verjetno - tromboza, rane okužba.

Tromboza in trombembolija

Globoka venska tromboza in PE, Nedvomno, izredno veliki in resni zapleti operacije na različnih področjih kirurgije. Vendar, amputacija zasedajo vodilni položaj na seznamu najbolj "tromboopasnyh" operacijo. Posebej veliko tveganje smrti zaradi embolično lezij po amputacijo pri motnjah krvnega obtoka - je enaka povprečju 4,3%. Slednje se zdi, da je povsem naravno, če se spomnimo mehanizme motenj venske hemodinamskih po krajšanju ude.

Metode preprečevanja zapletov amputacijo kot izpopolnilo. Te vključujejo zlasti za uporabo nizkomolekularni heparin, nizke dekstrani molekularna masa antitrombocitna, zgodnje aktivacijo, elastični Prevez ali drugo vrsto stiskanja. Zadnji dve metodi niso primerni za preprečevanje globoke venske tromboze pri bolnikih z amputacijo, in odsotnost pomemben sestavni del fiziološke regulacije venske hemodinamika - mišične črpalke shin, ohranja dovolj visoko verjetnost globoke venske tromboze v poznih pooperativnih obdobjih. Pomen tega dejavnika v procesu protetičnega okončin, je prav tako pomembna.

okužba rane

Okužba in gnile rane - to je najbolj pogost zaplet pri operaciji. Vendar pa je treba poudariti, da dva dejavnika, ki se nanašajo posebej na amputacijo:

Video: Naj tvoja senca ne raste manj, Rufat Riskiev. Mi smo z vami, šampion!

1. okužba rane je glavni vzrok reamputatsii.
2. ud arterijske insuficience ustvarja ugodne pogoje za razvoj Gnilo in anaerobnih okužb.

Anaerobni okužba kot zaplet amputacije

V zadnjih 5 letih smo videli okužbo anaerobnih okužb (vse bakteriološke potrdili prisotnost Clostridium perfringens) pri 12 bolnikih. Med njimi amputacija izvedemo v 3 CRU - 9-krat, v tem zaporedju, 25% in 75%. Hkrati je razmerje amputacije izvedemo stegnenice in golenice (brez naknadnih reamputatsy) je bila 37% in 63%. Tako lahko govorimo o bolj pogoste okužbe rane po transtibialnogo prisekani okončin. Med 12 bolnikov, 2 amputacija neposredno pred revizij femoralne arterije, v 2 - v smislu 3 in 7 dni pred amputacijo - ledvenim sympathectomy, kar se je izkazalo za neučinkovite. Nobenega primera okužbe z ranami po teh operacijah so opazili. Po našem mnenju so rezultati še enkrat potrdil, da je tkivo, ki ima nezadostno perfuzijo, v tem primeru nižji panj noge, so optimalni pogoji za razvoj okužb anaerobnih.

Zanimiva pa je tudi narava klinične manifestacije okužbe pri teh bolnikih.

Značilna slika "plinska gangrena" kot amputacije zapletov pri hiter razvoj patološkega procesa, hiter porast zastrupitve je prišlo pri dveh bolnikih (16,7%, tako - s kultom goleni), ki je nujno ki reamputatsiya na nivoju kolka.

V enem primeru, amputacije zapletov (8,3%), v nasprotju s tem, označene so opazili klinične znake vnetja. Bolnik sladkorno boleznijo tipa 2 angiopatija, ishemija IV stopnja golenice opraviti amputacijo na ravni meji zgornjih in srednjih tretjini. Pooperativnem obdobju je bila gladka. Šive odstranimo na 10. dan. Splošno stanje je zadovoljivo, laboratorijski testi - v normalnih mejah. Rana zacelila skoraj v celoti, le v sredini rane odpravljena diastasis rane robove. Premer fistulo od približno 0,5 cm na revizijsko sonde - globina od približno 1,5 cm simptomi vnetja periferni žariščne ne. Malo je serozni praznjenja, kjer bakteriološka analiza je pokazala prisotnost Clostridium perfringens. Trikrat dnevno izvede diskontni 3% raztopino vodikovega peroksida. velikost napake ne menyayutsya- ima še vedno le malo serozni odvajanje, pri kateri je ponavljajoče bakteriološko študija potrjuje, prisotnost Clostridium perfringens. Zaponka topi perforiran pod fistule odprl vdolbino, ki je izolirana od 5-7 mL bistra, brezbarvna tekočina, sprejeto na bakteriološko testiranje, in če se ugotovi tudi Clostridium perfringens. Votlih obilno izperemo z vodikovim peroksidom, prepustna, prepustna. Premazi - dvakrat na dan. Odpust iz rane tam. Ponavljajoče preizkus po 3 dneh (razmaz votline ran) ni pokazala prisotnost mikrofloro. Rane po amputaciji zapletov je popolnoma zaprta, po 7 dneh. Ne po naključju ustavili podrobneje o tem primeru. Edina klinična manifestacija anaerobne okužbe je bila prisotnost borno odpustu iz rane je bistra, brezbarvna izcedek.

Pri 9 bolnikov je imelo zapleti značilni simptomi amputacijo - prasketanja na palpacijo kožo v območju pooperativne rane, otekanje tkiv v distalnem krnu, obilo eksudat, bolečina, obschevospalitelnye pojav. Moram reči, da niso vsi od teh simptomov hkrati prisotne v vseh primerih. Splošno stanje zapleti amputacija je nadomestilo.

En bolnik štor stegna rana je bila raskryta- izvedla reorganizacijo, necrectomy, nato rane zacelijo s sekundarno namenu. Osem bolnikov (2 - s stegna panju, 6 - štor Golenice) reamputatsiya izvedemo odloženih način. V teh primerih je rana popolnoma odprta, izvedla reorganizacijo, razstrupljanje, popravni, protibakterijsko terapijo. Po lajšanje simptomov zastrupitve, reamputatsiyu splošno vnetni odziv izvede zaradi amputacije zapletov (v 7 primerih - na ravni stegna v enem - na nivoju golenice).

Tako je klinična slika anaerobne okužbe je zelo spremenljiva. Najbolj znana "klasična" simptom - crepitus na otip kože - je prišlo le v 58,3% primerov. Med najpogostejše klinične manifestacije naslednjih treba ugotoviti: eksudat, prisotnost bistra, brezbarvna ali obarvana rahlo ločen od rane - 91,7% - močna bolečina (91,7%), in pri nekaterih bolnikih tudi rahle površinske palpacijo panju povzročil povečano bolečino, oteklino tkivo panju, ki se je pojavila pri 66,7% primerov. Umrl je zaradi zapletov z amputacijo bolnika s stegensko štor, vzrok smrti - srčni napad miokarda- smrtnost je bila 8,3%.

Ohranjanje kolenskega sklepa pri anaerobnih okužb - več kot problematično. V 7 od 9 primerov bolnikov z nižjo štor podstavek iz ponovi krajšanje udov na višji ravni.

Video: gangrene stopala pri sladkorni bolezni