Amputacija tehnika

Video: Iz kirurgija

vprašanja tehnike amputacija, navidezno zajete podrobnosti v operaciji, toda malo pozornost je namenjena najbolj pomembno - nastanek štor.

Video: Amputacija oči kravo. Enucleation očesa.

V sodobnih učbenikov in monografij o vprašanjih tehnologije amputacijo in kasnejše protetične uda, v metodičnih osnov oblikovanja funkcionalnega štor. Glavna skupina zaradi dejavnikov tveganja kirurških tehnik za zapletov in v skladu s tem, metodološke zahteve za operacije. Najpomembnejša od teh vprašanj so predstavljeni v zvezi z amputacijo noge. posamezna vprašanja okončin amputacija tehnike se šteje od vidikov vidika zgoraj omenjenih.

Geometrija kosov in oblikovanje lopute amputacije

Optimalne metode amputacijo goleni so tisti, ki vključuje uporabo anteroposteriornega plastične lopute. Dodeli ne bi smelo biti večplastna tkanina. Seveda, bo brazgotinjenje v prihodnje bolj izrazita. Vendar, to je način oblikovanja zavihke lahko dosežejo najbolj ugodne pogoje za dotok krvi v okončinah tkiva.

Video: Amputacija maternice na phantom

Presečišče kosti

Osteotomije lahko izvedemo z listom, Luchkova ali nihajno žago. Mi smo v vseh primerih stegno ali amputacij nog raje uporabite Gigli žage. Ta metoda preprečuje poškodbe mehkih tkiv, spremembo smeri ravnine žagovine, na primer, na stičišču golenice. Pomembna prednost je možnost prehoda stegnenico ali golenico, brez izrezovanje zadnjo loputo. To ustvarja optimalne pogoje za dostop do nevrovaskularni svežnju, s čimer se zmanjša znesek izgube krvi in, če je potrebno, prilagoditi nastavljivi geometrijske parametre oblikovanje loputo. Vendar pa je ta vidik amputacija tehnike ni kritična, in kirurg lahko uporabi katero koli metodo osteotomije, ki meni, da je najbolj primerno.

Metode plastika amputacija

Ways plastike dovolj. Prednosti in slabosti najpogostejših metod, se bo razpravljalo o možnosti njihove uporabe v klinični situaciji v nadaljevanju, ko se razpravlja o zasebnih zadevah amputacije. Tukaj smo razpravljali nekaj splošnih vidikov.

Odmik od končne šiva linije center štor je zaželeno, vendar ni bistven element ablacijo tehnike, z možnostjo nadaljnje uporabe protetičnih udov in ortopedskih izdelkov. Na primer, lokacija medijskih-stranska šiva linije v ozadju čelno center stegnenice panju, tj. E., Navadni, da "non-delovna površina", zmanjša verjetnost travme pooperativne brazgotine v sprejemnem prostoru proteze. Poleg tega so med izmeničnim gibanje travme panj tkiva se zmanjša. Funkcionalnost amputacijo uda s to tehniko povečuje. Kljub temu pa se lahko sodobna protetične tehnologija doseže dober sistem funkcionalnost "man-protez" (izraz sprejet v protetiki) in lokacijo pooperativne brazgotine v vzdolžne osi koncu panja. To pomeni, da je res vprašanje ugodni, vendar ni pogoj.

Offset šiv linije predlaga oziroma eno striženje večjih loput dliny- 1/3 in 2/3 oboda uda v predvideno območje delovanja - se šteje optimalne dimenzije lopute. Vendar lahko razlika v velikosti večja na kak drug način splošno izrežemo samo eno loputo, in na nasprotni strani materiala sekajo prečno. Večja asimetrija zakrilc, večja je premik šivanje črte od sredine. Oblikovanje funkcionalnih štor pomeni daljše striženje nastavljivo loputo na sprednji strani in trastibialnoy - z transfemoral amputacije. Vendar pa zavijanje enega od zavihkov na nasprotni površini štor, ceteris paribus ablacijo tehnika ustvarja veliko priložnost za oblikovanje "žepov" v primerjavi z ureditvijo izvedbe šiv liniji konca panja vratar. Evakuacija tekočine akumulacijskega votline rane težje, še posebej na mestu šiva črt na sprednji površini štor noge. V primeru okužbe in odstranitev ene ali dveh sklepih razkužila votlina rane še vedno težko in bolj pristranski na liniji spoji, težje bo dostop do distalnem delu odprtine rane, kjer je, v resnici, bi morali pričakovati kopičenje najverjetnejšo tekočine zaradi krvavitve žaganje kosti. Ravno nasprotno, pri dajanju šivanje v vzdolžne osi koncu panja verjetnosti "žepov" manj in votlino rane v žagovine kosti je na voljo za evakuacijo nabiranja tekočine.

Video: Laparoskopija. Supravaginal maternica amputacije.

Tako, ceteris paribus umetnost amputacij protidobav šiva linije iz konca centra okončine krepi svojo funkcijo, vendar pa zmanjšuje možnost uhajanja tekočine iz votline rane, s čimer se poveča tveganje za nastanek zapletov. Ti dejavniki so spremenili v nasprotni smeri, večja je bližje sredinski črti šivov štor konec.

Tu moramo omeniti nekaj. Govorimo o votline rane, mislimo prostor, ki je vedno nastal med žaganje kosti (ali kosti) in notranjo površino lopute in, odvisno od načina amputacije, med notranjo površino in stranskimi zavihki, sprednje in zadnje površine stegnenice ali golenice. Nastanek tega prostora bo neizogibno, čeprav Rabljeni načine zmanjšati njegovo velikost. Nastanek tega prostora, še zlasti, prispeva k potrebi po ujemanje popravke "brez napetosti", za žagovino po zmanjšanju kostne mehkega tkiva (kosti), ni ravnala v koncu štor. Zadnja, to je treba povedati, je samo po sebi pomemben element tehnik amputacije.

Tvorba mišične tulca

Oblikovanje zanesljiv primer mišični nedvomno izboljšuje funkcionalne lastnosti panju. Batni gibanje, čeprav minimalen, pri uporabi ortopedskih zadetka neizogibna, ne le panj glede na sprejem proteze tulca (lahko ta faktor popolnoma odpraviti, na primer z uporabo tehnologije za senzorsko cev celokupni kontaktni), vendar različne plasti tkiva v panju v zvezi s seboj. Tako lahko kostnega žagovina poškodujejo mehka tkiva znotraj koncu panja, ki služi kot eden od vzrokov napak in rezidualne bolezni. Zanesljivo mišic "blazina" zmanjša učinek tega dejavnika. Postopoma so mišične elementi nadomesti vezivno tkivo. Vendar pa je močnejši sloj med kožo in kosti žagovine, manj škodljive gibanja učinek batni.

Vendar, mišično tkivo, da v večji meri kot kože in podkožnega tkiva, ki je izpostavljen ishemične poškodbe. Več mišične mase, večje je tveganje, ishemija uda manifestacij. Real Klinični pomen tega dejavnika pogosto pridobi transtibialnyh amputacije. To je razlog, da večina pogosto uporabljene metode danes golenice amputacijo vključuje aktivno izrezu odvečne mišičnega tkiva.

To je očitno še en vidik nasprotja med največje funkcionalnosti štor in tveganjem za pooperativne zaplete.

Miodez, seveda, lahko prispeva k daljšim trajanjem trup tkiva štor a. Vendar, mnogi kirurgi zavrnejo sterilne mišice. Slednja tehnika je dokaj prepričljivo amputacijo, ker lahko poslabša pogoje perfuzije mišic panju in v celoti.

Ran Zaključek amputacija

Večplastna zaprtje nepovezanih plasti zavihki pogostih šivov omogoča bolj natančno ujemajo tkivo in tako pomaga graditi robustno in zanesljivo zadevo, poveča mobilnost mehkih tkiv, zmanjšuje verjetnost razvoja panj bolezni, ki jih lepilnim proces povzroča. Vendar pa, kot je razvidno iz rezultatov pregleda literature B. Persson izvedli v zadnjih 10 letih, je velika večina kirurgov ni priporočljivo razdeliti plasti cunje in se uporablja (vsaj med transtibialnoy amputacija) kože perifascialno kože perifascialno-mišične lopute. Kot avtor tega dela pregledu, bi se izognili adhezije je malo verjetno, vendar so pogoji za celjenje ran in amputacije poslovanja, medtem ko bistveno bolje.

Pogostost šivanja fascia in kože - drugo pomembno vprašanje, kirurška tehnika, ki določa rezultate amputacijo. Bolj so bili uvedeni, boljša primerjava plasti loput, bolj zanesljiv zaprta rana, in bolj tesno. Redkih šivi na rano ustvarja dodatne pogoje za evakuacijo fluida. To je zelo pomembno, saj ne drenaža ne more zagotoviti popolno popolno odstranitev tekočine. Poleg tega, če je to potrebno, rane votline je dobro dostopna za prilagajanja. Vendar pa redki šivi niso ustrezno ujemajo rane robove, kar ustvarja dodatne pogoje za zlepljenje. Brazgotine postane groba, širok, po možnosti privarjen na žagovina kosti in štorov omejeno funkcionalnostjo.

Glede na vse "prednosti" na in "slabosti", še vedno raje rane zaprtju nekaj šivov. To je še posebej pomembno pri opravljanju amputacije noge. Izvedli smo primerjalno študijo o rezultatih poslovanja za dve vrsti kožnega perifascialno plastičnosti, ki se razlikujejo v stopnji stiskanja zaprtja rane. Prekrivanje vodi 3-5 šivov na fascijo in-shell rane votlino popolnoma prezračen območje žagovina golenice je lahko dostopen za morebitno sanacijo. Druga metoda - tradicionalni koža perifascialno iz plastike (kožne šiva prekriva z razmikom približno 1 cm) - zapiranje rane v tem primeru zatesnjen.

Drenaža rane po amputaciji

Različne metode odvodnjavanja votlino rane po amputaciji stegno ali golen. Najpogosteje je priporočljivo seštevek drenažo z ločenim reza (ali kosov). Po našem mnenju to ni vedno upravičena. V preteklih letih smo pogosto uporabljajo v obliki črke T drenažo, ki se izvaja, ne po posameznih oddelkih in med rane šivanje. PVC ali silikonska cev reši vzdolžno v dveh tretjin dolžine. Oba konca odvodnjavanje, ki so polovične cevi, se izvaja skozi stransko in središčnih kotov rane, v vseh slojev loput, zaprtje območje v polutrubok cevi dovaja direktno stegenskih žagovine cone ali tibialni kosti. Šive so nadgrajeni v stransko in multimedijski robovih in v sredini čelne štor. Glede na posebne pogoje med območji, umaknjenih iz rane konca odvodnjavanje sklepov v obliki črke T, se lahko uporabljajo pogosteje in ustrezno primerjavo rane robove. En dan po operaciji drenažo odstranili.

Toda, ko nepredušno zapiranje ran in, poleg tega, offset šiv linij proč od središča čelno panju na svoji sprednji ali hrbtni površini uporabo v obliki črke T drenažo v skladu s postopkom opisanim zgoraj nepraktična. V teh primerih je optimalna z vakuumsko drenaža razkritja drenažo z ločenim rez.

Kot veste, so kirurgi so zelo občutljivi glede vprašanja rane drenažo. To je, seveda, stvar izkušenj in obliki navad v preteklih letih. informacije predstavljene zgoraj - samo svoje stališče. Vendar, vsak kirurg ima pravico, da zahteva po amputaciji tako izčrpa, ki se mu zdi najboljša in koga on zaupa.

Posebej tehnike amputacij skupaj z visokim tveganjem za okužbo

Metodične značilnosti amputacija tehnike v ozadju okužene ali visokim tveganjem za okužbo kažejo, ustvarjanje pogojev za varno odvajanje vnetnega izcedek in hemoragične tekočine iz rane. kirurška tehnika je treba odpraviti nastanek "žepov". Nekateri kirurgi raje ne, da v rano, ki je nedvomno ustvarja dobre možnosti za odtok tekočine in za aktivno sanacijo poškodb. Raje naloži sugestivnih šive, običajno 2-3 šivanje. Izogibajte se hermetično zaprtje rane oziroma tvorbe votline v posameznih votlin, omejene. Treba je rane dostopnosti stališče, za sanacijo in oblikovanje grozdov odtekanja tekočine. Velikega pomena je prezračevanje votlino rane, ki služi, da se prepreči razvoj anaerobnih in razpadajoče okužbe.