Plastični požiralnika kolona

V Združenih državah Amerike je najbolj priljubljena plastična požiralnik desno polovico debelega črevesa. V Angliji, ki se pogosto uporablja za ta namen, za levo polovico. Debelo črevo se lahko premakne v smeri anastaltic in isoperistaltic. Nekateri kirurgi raje vodenje cepič prečnem oddelku ali leve polovice kolona vnutritorakalno ozadju korena pljučih, brez priključitve poseben pomen v tem peristaltičnem usmerjenosti presadka.

Primerjalna izkušnja študija operacije plastika kolona požiralnika ugotovil, da je 70% cepiča izvede za pljučni korenski isoperistaltic in 30% - retrosternalna. To so bili večinoma bolniki s požiralnika atrezija in distalni štoru svojem segmentu. Nekonsistentnost proksimalni anastomoze pojavile pri 31% primerov, in v tem območju zožitve razvila pri 15% pri bolnikih, ki so levi strani kolona zadaj pljuč korena Waterston, in 41% - po retrosternalna plastičnih požiralnika kolona. Poleg tega je 60% bolnikov s plastiko prsih Zaznali refluks, medtem ko operacije Waterston vendar ta zaplet opazili le 18% bolnikov. Delež bolnikov z debelega retrosternalna presaditvi zahteva operacijo za razjede. Analiza rezultatov zdravljenja privedla do zaključka, da je plastična bolj prednostno iz požiralnika z leve debelega črevesa prevodno presadek seboj pljuč koren Waterston.

Po drugem članku z analizo operacij plastike požiralnik debelo črevo, pri retrosternalna in intratorakalnih vodenje presadkov funkcionalnih rezultati so bili enaki, vendar zožitve, ki zahtevajo resekcijo, razvila šele, ko retrosternalna plastike.

Video: Kirurško zdravljenje gorijo požiralnika zožitve © Kirurško zdravljenje gorijo ezofagealna striktur

Zapleti plastičnega požiralnika kolonu

Ko retrosternalna držanje desno polovico kolona imajo veliko število ishemičnih intraoperativnih zapletov kot pri uporabi metode Waterston z pokazal presadka iz križnega oddelku ali levi polovici debelega črevesa. Te razlike se lahko razloži z dejstvom, da je desno polovico kolona ima skoraj 70% bolnikov brez robov arterije, potrebne za oskrbo presadka.

Čeprav je ena raziskava je pokazala, neuspeh proksimalnem anastomozo presadka le 2% primerov, vendar je večina kirurgi poročajo razvoj zapletov je bilo precej bolj verjetno - na 30-33% bolnikov. Če se plačilna nesposobnost ezofagokolonastomoza mogoče razložiti kot tehničnih napak v svoji mogočni in blago ishemija, je oblikovanje stenoze nedvomno povezano samo z ishemijo. Ponavljajoča sondiranje v teh primerih je običajno neučinkovita. Zato je večina anastomozni zožitve, manifestacije, ki trajajo več kot 6 mesecev po plastika požiralnika kolona nedvomno potrebno kirurško korekcijo. Zdravljenje anastomozni uhajanja, kakor tudi operacijo za stenozo požiralnika, je močno olajšano, če se Poškodba, nastala v vratu. Na srečo, proksimalni Poškodba, je najbolj pogosto tukaj leži, saj je na tej ravni, običajno razteza proksimalno termalne poškodbe, tukaj je kratek zgornji segment, požiralnika atrezija izoliran.

Med našimi bolniki je bila ena punca, ki je v starosti 3 je izdelana iz plastičnega požiralnika debelega črevesa preko postburns stenozo. Kljub periodično ponavljajočih manifestacij zgornjem anastomozni zožitve, se ji je zdelo zelo dobro do 18 let, ko je prišlo do fistule na vratu. Prekrita primarna anastomoze med cervikalno požiralnika in terminalnem delu ileuma. Za odpravljanje pozno cervikalni požiralnika fistule bil vložen sternotomijo rez in vzdolž Trakuljo bi podaljšali segmenta debelo črevo, ki omogoča, da odstranimo terminalni ileum in slepo črevo. Nato se je naložila anastomozo med požiralnikom in oddelek naraščajoče debelega črevesa. Po tej operaciji, klinične manifestacije izginila. Prvi opis omenjene metode podaljška za prsnice debelega presadka spremembe ekscizijski Trakuljo. Vendar pa je več rezi tenia so lažje izvesti in manj učinkovito.

Refluks v debelega presaditev po Plastika iz požiralnika debelega črevesa običajno minimalen, če zadrži distalni požiralnik in z njim prišitih presadka. Menijo, da se prepreči refluks je mogoče in v primeru, ko je presadek na levi polovici debelega črevesa povezan z želodcem nizko na zadnji steni. Vendar pa je po našem mnenju, ne gre. Čeprav je bilo predlagano, da intraabdominalne lokalizacija presadka odsek 10 cm učinkovito preprečuje refluks, rentgensko kontrastno sredstvo za nadzor zaslonom in manometrom ne potrjujejo to predpostavko.

Preprečevanje refluksu v požiralniku umetne presadka po kolona je oblikovanje predora učinkovito v Submukozno plasti, ki zagotavlja mehanizem za preprečevanje refluksa. Kot je za fundoplication polkroga Nissen okrog prednjega kologastroanastomoza, da kljub temu, da daje dobre rezultate pri poskusih na živalih, vendar ljudje ne vedno preprečuje refluks avtorji teh eksperimentalnih študij, menijo, da je najboljši način za preprečevanje refluksa - ustvarjanje koloezofagoanastomoza Waterston.

Študij učinka želodčne kisline na distalnem kologastroanastomoz ugotovljeno, da alkalne skrivnost kolona teži za nevtralizacijo kisline in pritalkivat nazaj v želodcu, preden pride do kakršnih koli zapletov, ki so povezani z njo pa ulkusov distalnega cepljenih odsekov, če se pojavijo so posledica izpostavljenosti kislih želodčne vsebine. Večina bolnikov, ki so razvili razjede, se požiralnika plastična ne dopolni z pyloroplasty ali pyloromyotomy katerega cilj - izboljšati praznjenje želodca. Rezultati te študije potrjujejo, še enkrat, da pri uporabi kologastroanastomoz, morate hkrati odteče želodec.

Študija debelega gibalne aktivnosti in drugih požiralnika presaditev je pokazala, da je kolona na dobri poti bolus, kljub dejstvu, da ni jasnih znakov usklajenega gibljivost. Študija več dolgoročnih rezultatov kaže, da ni pomembno - ali izo anastaltic presaditi debelo črevo. V vsakem primeru pa je to precej hitro izgubi sposobnost za spodbujanje vsebin in služi le kot pasivni kanal za hrano. Ni bilo nobene razlike v smislu požiranju postopek pri proučevanju 60 bolnikov, od tega dve tretjini imeli anastaltic debelem presaditev. Refluks iz želodca v distalnih odsekov cepljenih otmechatsya tudi peristaltična ne glede na njegovo orientacijo. Ampak, če je bilo storjeno pyloroplasty, so zapleti manj pogosti. Podobne rezultate smo dobili drugi avtorji, ki se izdelujejo v 84 bolnikov in tako iso in debelega presaditvi angiperistalticheskuyu.

Funkcionalna študija debelega presadka z mlekom označeni izotopom našel. da bolniki, ki niso imeli nobenih pritožb praznjenje transplantaciji pojavi v manj kot 45 minutah, in gastroezofagealnega refluksa, medtem ko je odsoten. Tudi bolniki z različnih kliničnih izražanja izpraznjenje zamudo presadek kombinaciji z refluksom ali samo refluksu. Na splošno funkcijo debelega presadka ocenjena kot zadovoljiva.

Pozne zapleti plastičnega požiralnika kolonu

Od poznih zapletov treba omeniti kolona esophagoplasty zaraščanje presadka, ki lahko celo vodi do obstrukcije in volvulus, kot je opisano v enem od stališč. Razjede presadka včasih olajša njegovo perforacijo v osrčnika. Opazili smo bolnika, pri katerih presaditev kot posledica kontaktnega razjede razvil osteomielitis prsnice, zdravljenje, ki izredno kompleksnost.

V zvezi z našim pristopom k plastiki, raka na požiralniku, debelega črevesa, smo raje vzeli levo polovico debelega črevesa in uporabo Waterston način izvajanja vsadka noge v ozadju trebušne slinavke. Distalni anastomoze, če je mogoče, ustvariti distalni segment požiralnika. Večina teh bolnikov, izdelujemo tudi fundoplication Tal, da se okrepi srčno celuloze in preprečili gastroezofagealno refluksno bolezen v presadka. Načeloma pa smo raje uporabili želodčne požiralnika nadomestni cilinder, ki je potekala gor z naravnim hiatal anastomoziruya in proksimalno (na materničnem vratu in mediastinuma) požiralniku, od tega oddaljeni del opravlja resekcijo.