Plastični želodec požiralnik

Video: Delovanje v Chernivtsi 31.07.2013 esophagoplasty

V položaju, ko bi morala biti ogrožena odstranitev požiralnika, ki vsak poskus, da bi rešil bolniku svojo požiralniku, vendar ne vedno, da je to mogoče. V teh primerih je potrebno iti v eno ali drugo različico njegovo zamenjavo.

Indikacije za esophagoplasty

• požiralnika atrezija: v prisotnosti velikega diastasis ko zamudo Poškodba, ne more naložiti, kakor tudi v primerih odpovedi s primarno anastomozo dopolnila kot materničnega vratu esophagostomy.
• Razjede požiralnika, ko merilno izkazali za neučinkovite.
• Poškodbe na požiralniku, ki so posledica dolgotrajne prisotnosti tujka v njem.
• Tumorji požiralnika, npr leyomatoz difuzna, vnetne psevdotumor.
• Motnje gibalne aktivnosti.

Video: 2F resekcija požiralnika z resekcijo levega atrija

4 znana metoda esophagoplasty:

• kolona transplantata;
• gastrični cevi;
• jejunal transplantata;
• gibanje želodca v prsni koš.

V zadnjih 20 letih izbira zdravljenja je plastična požiralnika želodec po premestitvi v prsni votlini. Ta metoda ima naslednje prednosti:

• Želodec ima odlično dovod krvi.
• Dimenzije želodcu je čisto dovolj, da ga ima do vratu.
• Metoda vključuje uvedbo enotnega anastomoze.
• Anastomozni uhajanja in striktura so redki.
• Tehnično, metoda je relativno enostavna za izvedbo.

Video: esophagoplasty

pred načrtovano kirurgija esophagoplasty želodec mora pripraviti črevesje na debelem črevesu, je bil "prazen", v primeru, da ne, da bi gibanje želodca in uporabiti debelo črevo za požiralnika plastiko. Kirurg mora imeti vse načine esophagoplasty.

Potek operacije

Proizvajajo mediana zgornji laparotomijo. Na vratu tvorijo elliptoidny rez okoli vratnega esophagostomy ali, alternativno, z "majhna" prečni prerez skozi levem ali desnem da izoliramo materničnega požiralnik. Bočna torakotomija se lahko zahteva, če bo kirurg sestane z vsemi težavami pri mobilizaciji prsnega koša požiralnik - podobna situacija zgodi v primerih ezofagitisom po razjede in po različni poskusi ponovno shranite svoj požiralnik.

Izhod v želodcu rane in zašite gastrostoma luknja. Mobilizacija želodec z velikim in majhnim ukrivljenosti, hkrati pa ohranja celovitost arkade desno gastro-omental arterijah in želodca.

Mobilizacija še proksimalno, oviljača in prehodu kratke želodčne plovila med spodnjem delu želodca in vranice, kot tudi levi želodčne arterije in vene.

Panj distalno požiralnik (pri velikem diastasis) sprosti iz posteriorni mediastinuma, ki ga prečka phrenic-požiralnika "membrano." Čez spredaj in zadaj debla je vagusni živec. Požiralnik se odreže na ravni požiralnika, želodca križišču in napak v želodcu je zašite.

Proizvajajo pyloroplasty. Slika vidnem mestu zašite gastrostoma luknjo in požiralnika, želodca spoj (ezofagus potem, ko striženjem). Ezofagogastroanastomoz se kaznuje na najvišji točki ( "zgornji") v spodnjem delu trebuha. Dve različni vbodne preje, ki se uporabljajo na tem mestu na dnu želodca. Potreba po uporabi drugačnega šivom materiala zaradi dejstva, da se bodo ti šivi, ki se uporablja za orientacijo, tako da se pri izvajanju želodec na prsih in vratu ne zvijajte.

Video: Kako se izogniti težavam z želodcem -4?

Vratne rez mobilizirati požiralnik. To naj bi se izognili "vstop" v Submukozno plasti tako, da ne moti dotok krvi v požiralnik. Periodično grla živec (n. Laryngeus recurrens) je treba vzdrževati v uporabi.

Mediastinalni predor je nastala pred prevertebral fascie. Dodelitev nadaljuje takoj vrh posteriorno mediastinuma posterior v sapnik in spodaj v prevertebral prostora za pod vizualnim nadzorom srca. Dokončati oblikovanje predora v zadnji mediastinuma, s pomočjo izbire prste na vrhu in na dnu. Če ustvarite predor in razporeditev prst v zadnjo mediastinuma imela nobenih težav, je zaželeno, da se pripravi na strani torakotomija transplevralnuyu in dokončanje vzpostavitve tunela pod neposrednim gledanjem. Z je potrebno ta dostop tudi zateči za odstranitev, brazgotina spremenjen požiralnik ali ezofagealna tumorjev.

Uporaba posnet šive podoben vodniki, želodec navzgor premakne skozi požiralnika odprtino in predora v posteriorni mediastinuma, da dokler se ne pojavi v spodnjem delu vratu. Premikanje želodec, je treba narediti gladko in brez napetosti, je pomembno, da se osredotoči na šive-posnet za pravilno namestiti želodec in prepreči zvijanje v posteriorni mediastinuma.

Enotni Poškodba, vrstica med požiralnikom in vratne hrbtenice spodnji želodca prekriva navoj 5/0 ali 6/0 skozi vse plasti. Pred dokončno oblikovanje zamreženja sprednjih loput želodca izvedena Nazogastrično cev 10P-12E zašite rane, pri čemer je mehka guma odtočno vratu. Pri otrocih z požiralnika atrezija, ki je do takrat nikoli sprejela hrano skozi usta, je zelo priporočljivo uporabljati eyunostomu za hrano. Pooperativno vodenje je bistveno drugačna od tiste, po vseh večjih posegov. Vendar pa priporočamo, da v nekaterih primerih, selektivna uporaba sproščanje mišic in mehanskega prezračevanja za vsaj 2-3 dni po operaciji.

zaključek

Smrtnost po operativnem želodcu premikom je približno 5%, medtem ko je stopnja zaplet, je veliko večja. Najpogostejši zapleti:

• Anastomozni puščanja - 12%.
• Anastomozni striktura - 19,6%.
• Težave s požiranjem - 30%.
• Zakasnjeno praznjenje želodca - 8,7%.
• Zapleti, povezani s eyunostomy prisotnosti - 4%.
• Stopnja sindrom - 3%.

V večini primerov, bolniki po operaciji raje vzeli majhne porcije hrane, vendar pogosto, predvsem pa je navadna prehrana.