Endoluminal kirurgija

Endoskopija za raziskovanje različnih organov, začeli uporabljati v XVIII stoletju. Vendar pa je to področje medicine ni razvila pred izuma George Wolf fleksibilnega endoskopa 1932 V nadaljnjo pripravo fibreoptic sistemov 1957 g. Basil Hirschowitz Larry Curtiss in je privedla do konico v razvoju endoskopijo diagnostično in terapevtsko metodo. Ta člen določa splošna priporočila za uporabo endoskopskih instrumentov in opisuje najnovejše dosežke na področju endoluminal terapije.

URAD ZA endoskopija

Postopki endoskopskih treba izvesti bodisi v posebni pisarni ali v operacijski sobi. Omarica mora biti opremljen z ustrezno endoskopsko instrumenta (endoskop osvetlitvijo zaslona ali video opreme in endoskopskih instrumentov), ​​kot tudi napravo za hemodinamičnega spremljanje. Navodila za American Society of endoskopskih kirurgov, Ameriško združenje za prebavil endoskopijo in Ameriško združenje kolorektalnih kirurgov navaja dovoljenja za opravljanje endoskopijo uradnega poročila v juniju 2001 .. Poleg tega je treba odobriti osebje za bolnike sedacije in varen potek spremljanja respiratornega in hemodinamičnega . Kot alternativo sedacije lahko opravljajo posebej povabljeni anesteziologa.

OPREMA

endoskopi

Kot endoskopov običajno uporablja gastroscopes in colonoscopes. Poleg teh orodij, obstajajo tudi posebne duodenoscopy in holedohoskopy. Gastroscopes imajo dolžino 1050-1250 mm in premer 6-13. Colonoscopes večja od dolžine okoli 1700 in debeline 11-13 mm. Konice fleksibilnega endoskopa lahko premika z upogibanjem gor / dol kotov 180-210 / 90-180 ° in levo / desno kotom 105-160 / 90-160 °. Ta upogibanju omogoča zornega kota od 100 do 140 °. Endoskopi imajo različne kote gledanja in različne lastnosti
sliko. Vse so opremljene z vsaj enim kanalom s premerom 2 do 5 mm. Ti kanali se uporabljajo za uvedbo instrumentov. Na ročaju endoskopa ima gumbe za nadzor vpihovanje, sesalne in namakanje. Poleg teh gumbov na sprednji površini na desni strani ročaja, obstajajo trije obroči. Na kolobarju uporabimo za nevtralizacijo položaj konice. Srednji obroč ukrivi konico navzgor / vkniz in notranji - desno / levo. Dva gumba nadzor željo (zgornji gumb) in vpihovanje / namakanje (gumb spodaj). Button ima distalni odprtino. Previdno zapiranja ta odprtina vpihavanje. S pritiskom na ta gumb povzroči namakanje tekočine. In končno, v nadaljevanju, na sprednji površini endoskopa ročaja, da je kanal, preko katerega lahko vnesete drugo zanko.

iluminator

Za ustrezno pokritost prebavil zahteva vir svetlobe visoke intenzivnosti. V sodobnih sistemih uporabljati halogenske ali ksenon svetilke 150-300 vatov. Večina razsvetljava združeni v eno enoto, s črpalko za vdihavanje in namakanje. Poleg tega je mogoče pristop k sesanja.

Monitorji in video oprema

Video predelovalci in monitorji so na voljo v različnih konfiguracijah. Na kratko, je gastroskop povezan z lučko, ki pa je povezan z video procesorjem. Video procesor odstrani hrup iz slike in jo pošlje na video monitor. Trenutno je na voljo TV sistem z visoko ločljivostjo (HDTV) in z enim ali dvema osvetlitvijo in video procesorji. Monitor lahko tekoči kristal ali plazma ali na podlagi standardnega katodno cevjo.

dodatki

Trenutno na trgu obstaja veliko različnih podjetij endoskopi. Za zdravljenje krvavitev želodčnih razjed injekcijske igle se uporabljajo. Vzorec tkiva je mogoče pridobiti z zanko ali biopsija klešče. Biopsije klešče so lahko dveh vrst: z iglo na dnu panoge klešče za boljši oprijem tkiva brez igel. Za hemostazo na zank ali biopsija klešče se lahko pritrdi electrocoagulator. Poleg tega, endoskopske opornice so s prevleko ali brez in naprave za balon angioplastiko, ki se uporabljajo za zdravljenje zožitev ali strikturo mest.

Tubus za endoskopsko retrogradno holedohopankreatografii

Za izvedbo endoskopska retrogradna holedohopankreatografii Potrebujemo bolj fleksibilno in okretno kanile. Duodenoscopy gastroskop, ki je nekoliko daljši kot in ima manjši zorni kot se uporablja skupaj z vodnikom in posebni dodatki, ki zahteva vodnika. Sfinkterotom lumen imajo lahko različne premere za sočasno manipulacijo vodnikov, vbrizgavanje ali rezalno napravo. Žolčni kamni se lahko najdena preko posebnega košaro ali posode. Obstaja veliko žolčnika stenti različno ukrivljene (ravne, pri centralni ovinku ali dvanajstnika), in imajo drugačen premer.

Ultrazvočni pregled in posebne endoskopi

Ultrazvočna preiskava gastrointestinalnega trakta se lahko izvede z uporabo endoskopov. Te endoskopi še ultrazvočni pretvorniški s spremenljivo frekvenco, ki je pritrjen v konice endoskopa. Linearni endoskopski ultrazvok šteje za "zlati standard" Endoskopsko ultrazvok, ultrazvočni endoskop imel isto mobilnost kot običajno. Radialni senzorji pošiljanje zvočnih valov radialno in pustimo, da se hkrati pridobi Image celoten obseg pod kotom 360 °, s čimer se izognemo senzor konstanten pretok. Vsi senzorji imajo kanali, skozi katere se lahko opravlja diagnostične (fino željo iglo) in postopek terapevtski (odvodnjavanje ciste).

BOLNIKA PRIPRAVA

Bolnik mora prenehati z jemanjem hrane in pijače (razen za pridobitev osnovnih zdravil) za najmanj 6 ur pred endoskopijo. Na splošno bolniki, za izvedbo trakta endoskopijo prebavnega zgornjega kartice ne potrebujejo nobenega dodatnega usposabljanja. Nekateri bolniki z disfagija ali suma ahalazije priporoča, naj se vzdržijo uživanje hrane in tekočine, za dalj časa. Za izvedbo endoskopija spodnji gastrointestinalni trakt zahteva pripravo črevesne po primernem vizualizacijo črevesnem lumnu. Bolniki predpisana tekoče prehrane dan pred posegom. Bodo zadostovale za pripravo črevesa ob uporabi treh unč «fosfo-soda" (SV Fleet, Lynchburg, VA) in en gallon «GoLytely», «Pol Lytely" ali "NyLytely» (Braintree Laboratories, Braintree, MA) in dokler ločevanje očistimo do take mere, da ne bodo odpade delci. Bolnike je treba spomniti na potrebo po zadostnem porabo tekočine v procesu priprave črevesja.

Video: Padiochastotnaya kirurška odstranitev krčne žile

Postavljanju temeljev za bolnika in esophagogastroduodenoscopy

Bolniki med endoskopskimi postopki običajno ležijo na levem bočnem položaju. Intubacije bolniki endoskopija se lahko izvaja v ležečem položaju. Predstavitev endoskopa spodbuja poseben ustnik, ki služi za ugriz preprečevanje deformacija bolnika in ustvarjanje odpornosti za njegovo uvedbo.

Z uvedbo endoskopa v orofarinksa za njegov nadaljnji napredek je treba jasno vizualizacijo jezik, sapnik, požiralnik in epiglotisa. Endoskop je napredovala v lumen požiralnika s previdnostjo. Previdno preprečuje insuflacijo spadenie požiralnika steno na endoskopa. Območja z največjim tveganjem perforacije menijo, grlo in zgornji del požiralnika. Kdaj lahko nižja požiralnika sfinkter ugotavljanju hiatusna kila. Endoscopist prepozna želodec njenih značilnih gub. Želodec je treba testirati na prisotnost ulkusov, tumorjev ali obolelo sluznico. Piloricne sfinkter se lahko prenese preko dovod zraka previdne sprostitev mišice zapiralke. Veliko patološke spremembe lahko diagnosticiramo pri pridobivanju endoskopa.

Pregled anus in danke lahko izvedemo z uporabo anoscope, Proktoskop in prilagodljivo endoskop. Rectoscopy anoscope in je najbolje narediti v koleno, komolec položaj bolnika. Vendar sigmoidoscopy ali kolonoskopija s fleksibilnim endoskopom običajno izvedemo v stranskem položaju pacienta. Pred uvedbo kakršnih koli orodij, potrebnih za izvedbo temeljito rektalni pregled. Anus je treba pregledati na prisotnost hemoroidov zunanjih ali notranjih tumorjev in sondo za odkrivanje prisotnosti stenoze ali tumorjev. Z anoscope vidi nazobčane linije, notranjih hemoroidov, nižji rektalno ali analni rak. Toga rectoscope z dolžino 20-25 cm, omogoča jasno vizualizacijo danke bistveno peritonej žep. Fleksibilna sigmoidoscopes dolžina 700 mm se uporablja za pregled v sigmoidno debelega črevesa. Colonoscopes omogoči, da se preveri celotno debelo črevo in včasih terminalske ileuma.

Proktoskop se sigmoidoscope ali colonoscope nežno uvedena s čisto insuflacijo. Kadar injiciramo v danko s pomočjo treh gub okoli 6, 8 in 12 cm od danke. Previdnost je potrebna pri prehodu na danke ventilov, kot je perforacija danke ugotovil, najpogosteje v srednjem in zgornjem ventilov. Endoskop je napredovala le, če jasno prepoznavnost lumen. Previdno pritiskom na pacientovo želodcu lahko pomaga pri orientaciji v vranice in jeter upogibom. Majhni polipi lahko odstranimo na steblu na bazo z tečajem. Veliki polipi, ki jih ni mogoče odstraniti endoskopsko, za katere velja biopsijo in označevanja črnila.

Endoluminal zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa

Gastroezofagealna refluksna bolezen označena kot simptomov refluksa (zgage, regurgitacije) in njenih zapletov (respiratornih simptomov, disfagija, odynophagia). Gastroezofagealna refluksna bolezen običajno zdravijo z načinom življenja spremembami in zdravila (antacidi, antagonisti receptorjev H2 ali zaviralci protonske črpalke). Bolniki ognjevarni za optimalno medicinske terapije in ki ne želijo, da stalno jemati zdravila, operacijo. Pri bolnikih, ki iz kakršnih koli razlogov niso primerni za operacije ali raje manj agresivno operacija lahko najboljša alternativa Endoluminal zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa. Večina teh postopkov se lahko izvede na podlagi ambulantno, in se ne zapletajo kirurški poseg v prihodnosti.

NAli-plikator

NAli-plikator (NAli Kirurški, Mansfield, MA) je oblikovana tako, da polnosloynoy Naboranost na področju gastroezofagealnega fistulo pod neposrednim endoskopsko kontrolo. Naboranost spreminja antireflux pregradno strukturo, izboljšanje usposobljenost za Kardije želodca. Ta ambulantno postopek traja približno 15-20 minut. Naprava je bil sprejet leta 2003. US Food and Drug Administration. Po odstranitvi primarna endoskopski si skozi lumen pilorus dajemo Savory vodnikom in endoskopa. Oddaljenost od gastroezofagealne prehodni točki pred odstranitvijo endoskop. Z vodnikom dajemo požiralnika tubusov 54f. Bougie odstranimo in plikatora ohišje dajemo preko vodilne žice na raven približno 5 cm pod gastroezofagealne spoja. Nato se skozi plikatora kanal endoskopa predstavil in otroci preživijo primer retrofleksija enote. Udrtine plikatora odprt, izpostavljanje Srednji navijalo tkiva, ki je uveden v želodec steno skozi vse plasti v območju gastroezofagealnem prehodu. Potem zašiti vnaprej vezano 2-0 polipropilenske šivanje z distančniki tvori Naboranost želodca Kardije in obnavljanje ventilski mehanizem gastroezofagealnem prehodu.

V multicentrični študiji pri 64 bolnikih so pokazale znatno lajšanje simptomov gastroezofagealnega refluksa in zmanjšanje litje kisline 6 mesecev. Bolniki prenaša postopek in 74% jih ni bilo treba sprejem zaviralci protonske črpalke za 6 mesecev. V multicentrični študiji in opazovanja 12 mesecev po postopku ob uporabi plikatora generacije II 68% bolnikov ni potreboval sprejem zaviralci protonske črpalke za čas opazovanja. Ugotovitve so bile potrjene s severnoameriški multicentrični študiji 57 bolnikov.

«EndoCinch»

Pri uporabi "EndoCinch» priprava (C.R. Bard in Davol, Murray Hill, NJ) se antireflux pregrada zmanjša s tvorbo gub v gastroezofagealne spoja. Naguban obliko in določi vrsto petelj, ki se uporablja s pomočjo "EndoCinch". Z endoskop «EndoCinch» uveden na ravni gastroezofagealnem prehodu. Uporaba je, naneseno na vosmiobrazny šiva poleg drugega območju spodnjega ezofagealnega sfinktra. Šiv povezati nasprotno stran sfinktra in tvorita gubo, ki krepi spodnjega ezofagealnega mišice zapiralke in obnovi antireflux pregrado. Prve študije o metodi «EndoCinch» pokazala svoje možnosti. Izrazito izboljšanje simptomov in normalizacije pH 3 do 12 mesecev po operaciji. Vendar pa je v veliki študiji z dolgoročno opazovanje je bilo dokazano, da ti rezultati niso bili vztrajni.

Stretta

Radiofrekvenčno ablacijo prvič za krepitev nižje esophageal mišice zapiralke uporablja Utley. Kot rezultat, sistem Stretta (Curon Medical, Fremont, CA) je bil razvit, ki je bil odobren s strani US Food and Drug Administration za uporabo pri zdravljenju gastroezofagealno refluksno bolezen v letu 2000. To je postopek ambulantno, ki traja 40 minut ali menee- radiofrekvenčno energijo se izvaja v okviru prilagodljiv štiri bougie opravili z radialno nameščenimi elektrodami. Na konici razpoložljivih kanalov za namakanje in odsesavanje hladno vodo za regulacijo temperature. Smo kontrolirali impedanco tkiva in temperaturo, da se prepreči poškodbe sluznice. Naprava se izklopi, če upornost je večja od 1000 ohmov ali temperatura preseže varne meje (100 ° do 50 ° mišic in sluznice).

Za odkrivanje gastroezofagealne križišču in namestiti želodec nasedle, endoskopija. Endoskopa odstranimo in kateter uvedemo preko vodilne žične cevi, tako pozicioniranje na ravni gastroezofagealnem prehodu. Balon se napihne, elektrode so v stiku s spodnjo požiralnika in RF signalov vsebujejo 90 sekund, da doseže temperaturo 85 ° C. Po vrtenju valj za 45 ° obrne osem dimniki poškodbe. Kateter je predplačilo intervalih 0,5 cm, da bi dobili štiri koluta poškodbe. Najbolj proksimalni obroč na razdalji 0,5 cm od stičišča skvamoznega epitelija v cilindrično, ki je razporejen na distalnem območju Kardije. Na koncu postopka se izvaja zaključku endoskopijo. Sčasoma, tkiva zdravljenje in zmanjša obnavljanje antireflux pregrado.

Raziskave, ki so proučevale učinek tega postopka je pokazala svoje možnosti. V randomizirani, dvojno slepi, kontrolirani študiji 64 bolnikov, je pokazala, da pri bolnikih, zdravljenih s pomočjo radiofrekvenčnih naprav, je bilo po 6 mesecih opazili izboljšanje simptomov gastroezofagealno refluksno bolezen. Poleg tega je analiza zgodnje in dolgoročne rezultate zdravljenja je pokazala rezultate izboljšav, zmanjšano trajanje stik s kislino in potrebo po uporabi inhibitorjev protonske črpalke. Čeprav je prišlo do nobenih študij, ki so neposredno primerjavo rezultatov laparoskopsko Nissen fundoplication, bolniki ognjevzdržnih za radiofrekvenčno ablacijo, ponavadi priporočajo operacijo.

Transluminalna kirurgija naravno odprtino

Transluminalna kirurgija prek naravnih odprtin - območje veliko raziskav, razvoja in sporov- širi možnosti za endoskopijo, ki ga pripelje iz lumen črevesa za diagnostične in terapevtske namene. Začela s študijami na živalih, transluminalna kirurgija prek naravnih odprtin je zdaj mogoče v živali naložitvi rezanih uspešno vpliva na želodec, holecistektomijo, slepiča in splenektomijo. Ta nova metoda, pri kateri se endoskop uporablja prodreti trebušno votlino skozi rez v steni želodca ali drugega organa v trebuhu, ki omogoča steno trebuhu izogniti rez in vodenje kirurški poseg, je bil uspešno uporabljen pri ljudeh in poteka skozi faze kliničnih študijah.

video posnetki: