Diabetes mellitus - kirurški bolezen

DIABETES
In kirurških bolezni

Diabetes - Klinična kronična hiperglikemija in glukozurija sindrom z absolutno ali relativno pomanjkanje insulinom povzročil, kar povzroča metabolične motnje, žilne poškodbe, nevropatije in patoloških sprememb različnih organov in tkiv (MI Balabolkin, 1998). Sladkorna bolezen prizadene 2-4% prebivalstva. Leta 1992, 90 mln. Bolniki so registrirani po vsem svetu. Do 50% sladkornih bolnikov, ki potrebujejo operacijo.
Naslednji Osnovna patogena oblika diabetesa (MI Balabolkin, 1998): 1) od insulina odvisni (tip 1) - pri otrocih in mladostnikih z napako v 6. hromosome- 2) ne-insulinsko odvisnega (tipa 2) - V adults- 3) povezana z okvaro dovajalna 4) sekundarnih oblik diabetesa diabeta- 5) gestacijski diabetes.
Glede na resnost: blago, zmerno in hudo.
Klinični tečaj: 1) pred diabetesom (Dejavniki tveganja) - 2) latentni diabetesa (motene tolerance za glukozo) - 3) je diabetik.
Učinki diabetesa: Hiperglikemija in povečanje števila ketonska telesa, zmanjšanje rezerve alkalnost v krvi in ​​razvoju splošnega acidoze, mikroangiopatije. Ta rezultat vodi do močnega zmanjšanja odpornosti proti okužbi in umetne regeneracijski potencial. Ti bolniki pogosto odrgnine, teče dolgo in težko, počasi zaceli rane. Prisotnost diabetesa - dejavnik tveganja za trombozo in tromboembolijo (večinoma miokardni infarkt in možganska kap).
Bolniki s sladkorno boleznijo trpi iz istega kirurške bolezni, kot drugi ljudje. Vendar, 1), najbolj nagnjenost k gnojnega vnetno boleznijo (mikroangiopatije), 2) med diabetesa s prihodom kirurške patologije vedno sestavljene, 3) kirurški bolezni povzroči prehodno latentnega diabetesa eksplicitno, 4) intravenozne bolnikih podaljšana glukozo in glukokortikoidov, če jih ne more nadomestiti inzulin, ki negativno vpliva na napako beta celic.
Glavni položaj kirurškega zdravljenja pri bolnikih z diabetesom:
- sočasno sladkorno kirurškim posegom narediti čim bolj ranshe-
- postopek izvedemo kolikor je mogoče v hladnem po obdobjih
- aktivno prepoznajo sočasno sladkorno boleznijo pri vseh bolnikih s kirurškimi boleznimi (zbiranje diabetične zgodovine, ki določajo dejavniki tveganja za sladkorno bolezen, testi za latentno sladkorno bolezen) -
- Podatek o označujejo diabetesa pri bolnogo-
- zaradi nevarnosti okužbe izvajati operacije pod zaščito antibiotikov.
Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen: starost nad 55 let, prekomerna telesna teža, dedovanje, otrok ob rojstvu več kot 4 kg. Bolezni, ki sprožijo diabetes: pankreatitis, žolčnih kamnov bolezni, bolezni ščitnice in nadledvične žleze.
Explicit sladkorna bolezen manifestira žeja, suha usta, povečan apetit, hujšanje, hiperglikemija čez dan, glikozurija, in nagnjenost k okužbi.
Značilnosti sladkorne bolezni pred operacijo Treba je ugotoviti, glikemični profil (čez dan, pred uživanjem hrane) in glyukozuricheskogo profil kot dodatno merilo.
Da bi ugotovili skrite diabetes (leta 1980, ki je predstavil koncept "okvarjene tolerance za glukozo") uporablja preizkus toleranco za glukozo. Post je definirano vir sladkorja, nato sprejel 75 g. Glukoze v kozarcu vode 5 minut. V 2 urah, bolnik tiho On je sedel, in nato ponovno študiral krvni sladkor. OK tešče 5,55 mmol / l, po 2 Chasa < 7,8 ммоль/л. Явный с.д.: > 6, 7 ммоль/л, через 2 часа >11,1 ммоль/л. Скрытый: промежуточные показатели.
Daljši diabetes izhodiščna glikemije je lahko višja (vendar brez acetona!) Za ustvarjanje nadtlaka pri moteni izmenjavo sladkorja transcapillary.
Priprava za kirurškim posegom. Cilji: 1) sredstva za metabolizma ogljikovih hidratov, 2) popravka presnovi maščob na svojem pribor, 3) bilanco popravek tekočin in elektrolitov, 4) ustvarja primer glikogena v (glyukozokaliyinsulinovoy zmesi vnosom jeter), 5) zdravljenje funkcionalnih motenj vitalnih organov in sistemov.
V raziskavi ni malenkosti. Bodite prepričani, da preuči jetra, ledvice, strjevanja krvi (DIC predispozicije za - sindrom, trombozo).
Obstaja odvisnost od trening posredovanje glasnosti časa okrevanje enteralne prehrane in osnovno zdravljenje sladkorne bolezni.
Pripravki bigvanidi vozila 10 dni, preden se operacija preklicana (reagirajo z anestetiki, tvorijo laktacidozo, kar znatno zmanjša pH krvi), na primer, sulfonamide izračun "tablete za tablete."
Presnovne motnje normalizacijo boljše redno insulin. je potrebno obvezno prenos na inzulin v primeru napovedanega hitrega prehoda na enteralne prehrane. Če obstaja dvom v pooperativnem obdobju, preuči glikemični profil in povečanje sladkorja dodati kratek inzulina v teh urah.
Bolniki morajo pred operacijo popolne živila, ki vsebuje zadostno količino ogljikovih hidratov, minimalno količino maščob, celoten nabor vitaminov in 1,5-2,5 g beljakovin živalskega izvora na 1 kg mase prejeli. To je posledica dejstva, da je postopek zlasti dolg in obsežen, postoperativni vročina spremlja intenzivno razpadu beljakovin (10 pooperativne dni izguba protein 250-1100 g). Pre-diabetes nadomestilo bistveno zmanjša izgube.
dan operacije. Splošno načelo nemogoče sistem pre-barve in veliko dajati odmerek (enkratni odmerek ne več kot 6,8 enote.). Učinek se doseže s povečanjem množico administracijo (skozi 2 uri po 1 uri).
Ob 6. uri na predvečer nadzora delovanja sladkorja. Bolniki bo zagotovo delovala na prvem mestu, na začetku dneva in v začetku tedna. Ne jemljite o delovanju lačnih ljudi s sladkorno boleznijo. Če to ni mogoče, da krmo, glukoze intravensko v kombinaciji in ustrezen odmerek inzulina. Izogibajte se delaš morfij in eter anestezijo.
popravek merilo - 8.:

Video: Sladkorna bolezen (anamneza, TVC)

• sladkorja < 8 ммоль/л - сахароснижающие препараты не вводить;
• sladkor 8-12 mmol / l - dajemo 4-6 enot insulina ali 0,5 tablete sulfanilamida (tabela 1 ustreza 8-10 enot insulina.);
• Sladkor 12-16 mmol / l - 6-8 enot insulina upravlja.

Operacija je najbolje narediti po 2 urah po dajanju insulina, ko je njegov učinek najbolj izrazita.
Naloga anesteziologa - stabilizacija sladkorja na ravni nekoliko nad normoglikemije toliko nevarno hipoglikemijo. Zelo zaželeno hipotenzijo. Torej, se prepričajte, da se zmanjšajo operativno izgubo krvi in ​​njeno hitro vračilo.
Če je postopek traja več kot 2 uri, potrebnega nadzora znotraj sladkorja.
Če je bolnik slabo prihaja iz anestetik, potem najprej odpraviti hipoglikemijo.
Pooperativna upravljanje. Po kontroli operacija sladkorja v 3 urah in dajanje inzulina v dozi, ki ustreza lastnim napajanjem.
Začnite jedi z želejem, žita, sokove. Osnovni podkolki insulina pred obrokom. Končna odmerek se določi glede na čas odstranitev šivov.
Pooperativno mora bolnik prejeti vsaj 100 gramov glukoze (bolje kot 10% -na raztopina).
Indikacije za prenos na inzulin: 1) diabetes nekompenzirane, 2) delovanje na želodcu, požiralnika, črevesa, in 3) daljši n / parenteralna prehrana.
Hipoglikemija je bolj nevarno. Ta hud stres (morda napačna presoja bolnikih z dolgotrajno sladkorno boleznijo in spremenjeno občutljivost na glukozo), kot kontrinsulyarnyh hormoni povzročajo vazospazem in, kot posledica, srčnega infarkta, možganske kapi. Spodbujanje hipoglikemija prevelikega odmerka drog in njihove uprave za daljše obdobje zaradi neprekinjenega delovanja, hipoglikemija slabi mehanizmi contrainsular mobilizacijo hormonov. Zato inzulina povzročena hipoglikemija pri anesteziji je daljša kot v budnem stanju.
klinika hipoglikemija To vključuje dve skupini simptomov: adrenergični (vznemirjenost, mrzlica, lakota, bledica kože in vlage, tremor, palpitacije, midriaza, diplopija) in neyroglipenicheskie (pred svetlobo do psiho-čustveno motenj ireverzibilne regulacija dihanja in krvnega obtoka). Hipoglikemijo koma kaže plitko dihanje, hipotenzijo, bradikardijo, podhladitev, mišic atonia, hipotenzijo in arefleksija. Ščepec sladkorja v pooperativnem obdobju - označevalec gnojnimi zapletov.
FUNKCIJE IN NALOGE z gnojnim nekrotskih procesov. Gnojno procesi v telesu in prispeva k giperadrenalinemii dekompensiruyut acidozo in sladkorno boleznijo. Zadnja zaostruje proces izloča gnojen izcedek. Razviti sindrom vzajemnega obremenitve. Zato, zavlačuje operacijo pri teh bolnikih - napako.
Resnosti stanja je zaradi pomanjkanja insulina zaradi uničenja in zmanjša izločanje in izboljšati lipolizo. Oksidacija visi raven ketonskih teles. Razvoj ketoacidozo. To se kaže hude hiperglikemije, z acetonom v urinu. Obstajajo kri zakisljevanje (pH < 7,2) и обезвоживание (дефицит 3-4 л). Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.
Zaradi tkiva ishemije je hitro širjenje gnojni napredovanja poudarek gangrene. Slednja je bolj pogosta na mokri tipa. Najpogosteje so oblike gangrenous slepiča, holecistitis. Rast postopka gnojni, po drugi strani vodi do poslabšanja sladkorne bolezni, in kome.
treba hospitalizirati vsi bolniki z okužbo gnojnim s sladkorno boleznijo. Prednostna delovanje zgodaj in preventivno. Upravičena intervencija v fazi seroznega edema.
ni mogoče odložiti predolgo delovanje. Intenzivna terapija je treba začeti takoj: Insulin, korekcija elektrolitov, popravek vode pod kontrolo ravni glukoze v krvi, aceton elektrolitov.
zdravljenje Pooperativno insulin v gnojnimi boleznih predvsem individualno.
Zdravljenje prvi dan. Prvi odmerek 16 U inzulina. (8 enot. Vnutrivenozno in 8 enot. subkutano) z urno kontrolo krvnega sladkorja. Vsaka nadaljnja ura uvesti 6-8 enot. dokler glukoza 13 mmol / l, in nato dajemo enak odmerek inzulina, toda po 3-4 urah. Dnevni odmerek do 60 enot. insulin. Popolna korekcija dan ne more priti.
Miokard odziva hitreje hipokaliemije kot krvne slike (multipla spremljanje EKG). Bolniki s korekcijo hipoglikemija ketoacidoze ne prej kot 3 ure se začne od začetka zdravljenja hiperglikemije. Natrijev bikarbonat dajemo nezaželeno. Šele pri pH = 7,0 in malo (2-4% 200 ml).
Stalno dajanje zmesi glukoze insulina kalijev intravensko (do 48 ur): 5% raztopina glukoze 1L +10. insulina + 1,0 g kalijevega klorida. Uvedba hitrostjo 100 ml / h, kar ustreza hitrostjo izločanja inzulina v telesu. Idealno - BIOSTATOR.
Ko mehurja atonijo (diabetična polinevropatija) - epitsistostoma.
Vsi bolniki so prejeli so potrebni antibiotiki, saj pre-operativnem obdobju, in antikoagulantna terapija za preprečevanje tromboze.
Uspeh v učinkovito operacijo in odstranitev gnojnim pozornost. Odprava vnetnega procesa hitro izboljša stanje pacienta in zmanjšuje ketoacidoza olajša nadomestilo metabolizma ogljikovih hidratov.
Diabetes Kako malingerers akutne kirurške patologije.
V endokrinologija akutne bolečine v trebuhu - je vedno katastrofa. Diabetična koma ni izjema in se lahko spremljajo svetle trebušne simptomi: akutno bolečino v nadželodčnem bolečine, slabost, bruhanje, napenjanje in napetost, tahikardijo in levkocitoza. Obstajajo klinični peritonitis z levkocitozo (povzroči DKA). Največja diagnostični težava precoma, ko je zavest oslabljena, vendar ne izgubi. Prejšnja diagnoza pomaga bolečine povečana žeja, slabost, pogosto uriniranje. Morda agitacija ali retardacija (precoma), ponovljeno bruhanje kisle želodčne vsebine s sadnim vonjem. s hitro poslabšanje značilna, ne intrinzični akutni kirurški okoliščine, ki niso povezane s krvavitvami. Zato pri ketoacidozo, akutna erozijski gastritis je mogoče (ketonska telesa potujejo skozi želodec).
Diagnostična pot: mislim aktivno testiran za sladkorno bolezen že izvajajo infuzijsko zdravljenje. Pomembno je, da skrbno in zdravila za sladkorno bolezen v infuzijskih 3-4 urah odpravlja acidozo acetonuria in trebušne simptome.
Diabetes lahko pojavi kot zaplet akutnega pankreatitisa nekrotizirajočim v skupnem lezij žleze in poslabšajo osnovne bolezni.

Video: 10 zgodnji znaki sladkorne bolezni