Sladkorna bolezen in njenih zapletov

Diabetes - diabetes mellitus - kronična hiperglikemija je sindrom, ki se razvije zaradi vpliva genetskih in zunanji dejavniki, označen z absolutno ali relativno pomanjkanje inzulina. Za sladkorne bolezni je značilno kršitve vseh vrst izmenjav, zlasti ogljikovih hidratov.
Diabetes mellitus tipa I (prej juvenilni diabetes mellitus pustega) - sladkorna bolezen inzulinsko odvisni (IDDM). (Arabski, ne rimskimi številkami, diagnoza ne pomenijo "IDDM" sprejeti) se imenuje sladkorne bolezni tipa 1 od leta 1999,
Diabetes mellitus tipa II (diabetes odraslosti, diabetesa, skupaj) - sladkorna bolezen inzulinsko odvisni (NIDDM). Od leta 1999, v skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije se imenuje sladkorno boleznijo tipa 2.

epidemiologija

Razširjenost bolezni med prebivalci različnih držav in etničnih skupin 1-3%. Glede na njegovo razširjenost neodkrit oblike, v nekaterih državah dosega več kot 6%. Do danes je diabetes globus prizadene približno 120 milijonov. Man. Več kot 90% od njih - pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. V večini zahodnih držav, je prevalenca sladkorne bolezni tipa 2, je največji v starostni skupini od 70 do 80 let. Letno število na novo diagnosticiranih primerov 6-10% glede na skupno število bolnikov, ki vodi do njene podvoji vsakih 10-15 let. WHO napoved za leto 2025 se pričakuje povečanje števila bolnikov s sladkorno boleznijo na 300 milijonov. Man.

etiologija

Dejavniki tveganja za sladkorno bolezen:
Genetski dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za okolje
Presnovne dejavnike tveganja (motena toleranca za glukozo, odpornost na inzulin / pomanjkanja inzulina, nosečnost).
Dejavniki tveganja IDDM: Virusnimi infekcijami, učinek strupenih snovi (. Nitrozaminov, cianidne spojine, ciklofosfamid, itd), visoka raven sečne kisline v krvi, sladkorna bolezen obremenjena s dednosti.
Dejavniki tveganja za NIDDMDebelost (tveganje poveča do 6-krat) - ateroskleroze, koronarne srčne bolezni (tveganje poveča za 2-krat), hipertenzivna bolezen-dislipoproteinemia (tveganje poveča za 2-krat) - neuravnoteženi kulinaričnih z diabetesom dednosti obremenjene.
Poleg tega lahko razlogi IDDM (diabetes tipa 1), tumor pankreasa, lipomatozo, cistična degeneracija trebušne slinavke, pankreatitis, pankreaektomiya.
Tabela 2.
Osebe z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2

Razvoj diabetesa tipa 2 je posledica različnih dejavnikov, zlasti, kot so:
starost
ženska
prekomerno telesno težo
Pasivni način življenja
dednih dejavnikov
kajenje
Leta 1896 Wegeli oblikoval prvo hipotezo o dednega značaja sladkorne bolezni. Vendar pa samo 60. letih XX stoletja je bilo dokazano, da je glavni etiološki dejavnik pri tej bolezni genetsko.
Skupina posameznikov z velikim tveganjem za sladkorno boleznijo tipa 2, so podani v tabeli. 2. naravo dedovanja vrst diabetesom 1 in 2 ni povsem jasno. Vprašanje poligensko dedovanje, kjer so genetski dejavniki (poligensko) in eksogeni (eksogeni) med seboj povezani in so vključene v manifestacijo bolezni. Z gensko morala pridružiti nekatere okoljske dejavnike (izvajalcev bolezni), na determinističnih poligensko lastnosti ali nagnjenosti k bolezni izpolnjeni. Različne variante MODY-diabetes monogenskih dedna.
To je pokazala, da je 50% do 90% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 debeli. porazdelitev maščobe določa tudi pojav diabetesa. Centralna debelost (znan kot trebušne debelosti ali vrsto na vrhu) je velik dejavnik tveganja za sladkorno bolezen tipa 2, debelost kot spodnji vrsti.

patogeneza

Običajno trebušna slinavka proizvaja dovolj insulina (približno 40 u / d), da se spodbudi jetrih, mišicah in maščevju asimilirati glukoze iz krvi in ​​maščob. V diabetesa tipa 2 trebušna slinavka ne proizvede vedno dovolj insulina, poleg tega pa so inzulinski odporne in visoko contrainsular učinka.
Patogenezo IDDM: genska nagnjenost (HLA-spenjanje) + okoljskih dejavnikov (? Virusna infekcija) -> avtoimunosti -> poškodbe in izguba P-celic.
Patogenezo NIDDM: genska nagnjenost (nevezan HLA) + debelosti -> Pomanjkanje inzulina in / ali insulinska rezistenca -> absolutno ali relativno pomanjkanje insulina.
Pomanjkanje inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2, izhaja iz contrainsular učinkov (tabela. 3).
Tabela 3.
Hormonsko in nehormonske faktorji NIDDM
Hormonski dejavniki antagonisti insulina
hipofiznih hormonov
* STG
ACTH
nadledvične hormoni
glukokortikoidi
adrenalin
noradrenalina
ščitnični hormoni
tiroksina
trijodotironin
Hormoni trebušne slinavke
glukagon
Hormonski dejavniki antagonisti insulina
višja NEFA v krvi
inhibitorja lipoproteinov
Protitelesa proti insulinu
faktor polje

razvrstitev

Sladkorna bolezen je sindrom, genetska, patofiziološki in klinične heterogenost. S praktičnega vidika je priporočljivo, da uporabite naslednjo razvrstitev sladkorne bolezni, razvit na podlagi strokovnega odbora WHO (1985):
Razvrstitev diabetes mellitus (Balabolkin MI, 1989)
Klinični oblike diabetesa
insulina odvisni diabetes (diabetes tipa I) -
Od insulina odvisni diabetes (diabetes tipa II)
Druge oblike sladkorne bolezni (sekundarni ali simptomatska diabetes):
a) endokrine izvor (Cushingov sindrom, akromegalija, Gravesova bolezen, feokromocitoma) -
b) pankreasa bolezen (tumorja, vnetje, resekcijo, hemokromatoza, itd),
c) druge redkejše oblike diabetesa (po zaužitju različnih zdravil, prirojene genetske okvare, itd).
gestacijski diabetes.
B. Stopnja resnosti diabetesa
1. Easy (I stopnja) 2. Povprečje (stopnja II). 3. Težka (III stopnja)
Država nadomestilo.
1. plačila. 2. subcompensation. 3. dekompenzacije G. Akutni zapleti sladkorne bolezni (pogosto kot posledica neustrezne terapije)
1. 2. ketoatsidoticheskaya koma hiperosmolarna koma. 3. Laktatsidoticheskaya koma. 4. Hipoglikemično koma
D. kasnejših zapletov pri diabetesu
1. mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija). 2. makroangiopatijo. 3. nevropatija.
E. poraz drugi organi in sistemi (enteropatija, hepatopathy, katarakta, osteoarthropathy, dermopatije idr.) J. Zapleti zdravljenja
Insulina (lokalne alergijske reakcije, anafilaktični šok, lipoatrofija)
Peroralnih antidiabetikov (alergijske reakcije, motnje gastrointestinalnega trakta, idr.).
Leta 1999 je bil razvit WHO odbor nova klasifikacija sladkorne bolezni.
Po tej razvrstitvi je razdeljen na sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Da bi navedli vrsto sladkorne bolezni morate uporabljati arabsko namesto rimskimi številkami. Poleg tega je predlagal, da se pridevniki v imenu bolezni - "insulin" ali "od inzulina" diabetes.
Za diabetesom tipa 2 vključujejo motnje metabolizma ogljikovih hidratov, ki jih spremlja izrazito insulinske rezistence z okvaro izločanja inzulina ali s izločanja insulina pretežni disfunkcije in blagim inzulinsko rezistenco. Če staro klasifikacijo te vrste vključuje sladkorno boleznijo tipa Mody, je vključen v podpoglavju v tej razvrstitvi "Genetske napake delovanje celic". Razlog za to so bili rezultati študij, ki kažejo, da so vsi 5 podtipi MODY diabetes, ter mitohondrijske diabetes monogenskih bolezni. Značilnosti diabetes mellitus tipa 1 in 2 je prikazan v tabeli. 4.
Tabela 4.
diabetesa Funkcija 1 in tipa 2