Stopnja atrioventrikularni blok - srčna aritmija (4)

Z vidika resnosti blokade se šteje za popolno, če je EKG ne kažejo znakov vzbujanja na prekate. Opozoriti je treba, pa je, da zelo veliki delci rhythmogram in 24-urni Holter monitoring odklenjena naključno vzbujanje pogosto odkrijejo pri bolnikih z domnevno "polno" AV blok. To stanje je treba razlikovati od tako imenovanih Supernormalan na ozadju AV blok visoka. V slednjem primeru blokirati vse P-val razen pojavlja blizu konca zoba T Pred kompleks prekata. To območje visoke prevodnosti ustreza hyperpolarization akcijski potencial. Vsi preddvora impulzi segajo sveženj njegove in njegovih vej v tem času, je uspešno izvesti na prekatih (sl. 3.10).
Ko AV blokada sem obseg očitno povečanje intervala P-R, vendar ni blokirana P-val. interval P-R običajno giblje med 0,2 in 0,45. Zelo dolge intervale P-R (0,6-0,8 y) opazili pri AV vozlišče neodzivnih postane več bitov zaradi AB spojino ali povratek (odmev) p-valov v AV vozlišču (glej. Sl. 3.7). Z nepopolnim atrioventrikularni blok ali blokade II obsegu uspešen potek preddvora impulzov prekatov, navadno predvidljive, če je blok lokaliziran v AV-vozlišča, vendar je občasno in nepredvidljivo z poduzlovoy blokade (sl. 3.11) V redkih primerih .isklyucheniem poduzlovoy periodičnega Wenckebachovega (glej. sl. 3.3). Med spanjem, AV vozla blokada običajno bolj izrazit (sl. 3.12). Poduzlovaya blokada je nasprotno tendenco.

Sl. 3.10. EKG fragmenti v V1 pri pacientu 74 let s hipertrofijo prostate kažejo stabilno obliko AV bloka 2: 1 v kombinaciji s popolno blokado levokračnim bloka.
Vagalne stimulacija nenadoma spremeni lastni 2: 1 do 1: 1 za zmanjšanje incidence atrijske hitrostjo od 87 do 48 utripov / min. Atropin povzroči popolno zamašitev v več kosih, nakar je zanimiva oblika blokada na katere je značilno impulze konstantne intervalne P - R v konfiguraciji in 0,16 do QRS, tipično blokade levokračnim bloka. Skrbna analiza tiste dele krivulje (tretji in četrti kosmih) je razvidno, da izvaja prekati pojavi, ko je P val v bližini T val od predhodnih pulznim uskolzaniya- vrednosti intervala R R konstantna in znaša 0,68. Ta posebni ravnanje jasno kaže udeležbo nadnaravnih mehanizmov. Potem, ko je razvoj celotne srčnega bloka in namestitev stalnega transvenous katetra v desnem prekatu opazili spet nadnaravne izvaja atrijske impulze, ki se pojavijo kmalu po kosih T valov naložena. Tu so presledki med spodbud artefakta in P val do 0,44, in med spodbudo artefakta in spontano zob R - 0,62-0,65 s, kar je zelo blizu vrednosti intervalov R-R za drugo in tretje prehodov. Zato, preden začne izvajati nadnaravne cono in po namestitev poživil, so skoraj identični.

Sl. 3.11. Tri EKG fragmenta (zgornja slika) in EG kračni blok (spodnji del slika) bolnika 79 let očita vrtoglavice in omedlevice. Osnovne vrste AB 2: 1 z običajnimi QRS, ugotovljene na začetku fragmentov A, B in C, kjer je sinusni ritem (SR) večji od 65 utripov / min, nenadoma spremeni izvesti razmerju 1: 1, brez spremembe intervalov P-R kadar je sinusni ritem upočasnil ko stimulacija karotidne sinusa (SCS). To obnašanje AB (tipa "vse ali nič") predvideva, da stopnja blokada, snop His, ki je bila nato potrjena s elektrografija kračnim blokom (GIS) ah potencialov deljenju (H1 in H2). Po blokiran P-val je prisotna le H1, kar kaže na lokalizacijo bloka sredi glavnega debla svežnja svojega. OMCT - zgornja površina desni atrij.

Sl. 3.12. Znaki AV bloka v omenjeni hipertenzivnih bolnikov 72 let, ki prejemajo klonidin hidroklorid. A-D - povečanje P-R interval in videz posameznih obdobjih Venkebaha- desni prikazuje ustrezno frekvenco sinusnega ritma (SR) in trajanja intervalov P-R. Povečanje P-R in izgled Wenckebachovega obdobja sovpada z pojemanja CP, ki jasno kaže vagalne mehanizem. D & E - zmanjšanje P-R na Pospešeno CP zaradi slabega spodnjih okončin gibanja v postelji in pogovor z obiskovalce.

Dve značilnosti AV vozla, ki lahko spreminja stopnje AV blok zanimiv in navidezno nepredvidljive načine. Prvi pojav - da periode izmenične Wenckebachovega zaradi razkroja v prečni AV vozlišče z dvema različnima tipoma prevodnosti v zgornjih in spodnjih delih sklopa [12]. Stopnja blokado v zgornji polovici AV vozlišča je običajno višja (Wenckebachovega obdobje 2: 1) kot v spodnjem (periodičnega Wenckebachovega 3: 2 ali 3: 4). Posledično je vsak drugi P-valov blokiran v zgornjem delu sklopa in spodnji del dobi le polovico atrijske valove. Drugi pojav -. Tako imenovani vzdolžni disociacija, ali obstoj dveh prevodnih poti v AV vozlišču (slika 3.13) [13, 14]. V tem primeru, AV vozlišče obsega dva različna vzdolžno pot, od katerih je ena označena s podaljšanim pirometrsko in hitro ravnanjem in drugi - kratko in počasno prevodna ognjevzdržnih. P-valov, ki prispejo relativno zgodaj in prezgodnje atrijska vzbujanja se izvede na prekate v sredino s krajšo časa neodzivnosti ter časovnega razporeda velika, povzroča globoko interval F-R. P-valovi prihajajo kasneje potekal v obe smeri, pa so hitro dosegli prekati, ki poteka vzdolž poti z velikim neodzivnosti in hitro izvedbo. Prehod iz kratkega v veliki intervalu P-R (Od 0,16-0,22 do 0,36-0,45 z v naši raziskavi, 6 bolnikov) se lahko hitro in nepredvidljivo pojavijo. Vendar blokada sredino sledi prenos v drugo pogosto povzročene latentne prevodna atrijske ali ventrikularne ekstrasistole prvo pot (gl. Sl. 3.13). V drugih primerih, rok Wenckebachovega, ki se pojavi v enem od načinov, na koncu pripelje do blokade naslednjega impulza, kar omogoča drugačno pot "dokazati." Pri bolnikih z dvema skupinama rež P-R redko razvijejo spontano AV vozla tahikardijo, obtočil, čeprav substrat takšno tahikardijo vedno na voljo. Najverjetnejša razlaga za ta pojav je v tem, da sta obe poti, ki sodeluje pri anterogradno prevodnih P-valov, zato se nobeden od njih v celoti obnovljena in je ne morejo prosto vodenje retrogradno in tahikardicheskoy vezje. Če ena od poti razvila anterogradno stranicami blok zgoraj zlahka pride do tahikardicheskaya zaprt tokokrog. Nasprotno, bolniki s pogostimi epizodami AV vozlišča tahikardija redko najdemo ožilja dve intervali skupini P-R, ker je hiter način terogradni enostransko blok.

Sl. 3.13. EKG bolnika 75 let po 2 tednih po uspešnem koronarnih arterij bypass.
A - opazimo dve varianti P-R interval: 0,16 in 0,39 s. B in C - prehod iz kratkega P-R dogodka na dolgi posledica predčasnega atrijska depolarizacije (zvezdico na lestev diagram). Prezgodnja atrijska impulz ni mogoče izvesti vzdolž poti z dolgim ​​neodzivna periodom- preklopi na poti s kratkim časa neodzivnosti in uspešno opravljen z dolge intervale P-R. Od tega trenutka gospodarstvu se izvaja na počasno skladbo. Prisotnost ene same poti naenkrat kaže latentno retrogradno prodiranje vzbujanjem v neprevodnega sredino kadarkoli pot uspešno premagati. D in E - prehod iz dolgega intervala R-R kratko imenujemo ventrikularne aritmije, ki povzroča latentno retrogradna drži počasno smer. E in F - s stimulacijo karotidne sinusa (SCS), ki nosi na počasni poti skozi prvih pet kosi stikal na hitri progi. V je vrhunec vagalne stimulacije ene R-vala popolnoma blokiran (tj zaklenjena v obeh smereh). Nastala pavza vam omogoča, da hitro nadaljuje pot po premoru.