Pregled in taktika infektivnim endokarditisom - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

kazalo
Vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca
Pregled bolnika s srčno hrupa
Tabela težo zaklopk patologija
Preprečevanje endokarditisa in revmatična mrzlica
aortno stenozo
Indikacije za zamenjavo aortne ventila
Aortna Balon valvotomiya, za neuporabno zdravljenja bolnikov
aortna regurgitacija
Sočasne bolezni aortne korenine, pregledom pacientov po zamenjavi ventila, starejši pacienti
Bikuspidna aortne zaklopke s podaljšano ascendentne aorte
mitralna stenoza
Terapija z zdravili za mitralno stenozo
Serijska pregled mitralne zaklopke
Mitralne prolaps ventil
mitralna regurgitacija
Večkratna bolezen ventil
Patologija trikuspidalne ventila
Boleznijo srčnih zaklopk zaradi drog, sevanje srčna bolezen
Pregled in taktika infektivnim endokarditisom
Klinični upravljanje zaklopk bolezni med nosečnostjo
Klinični upravljanje prirojena zaklopk bolezni srca pri mladostnikih in mladih
kirurška preiskava
Preizkus med operacijo
Anketa med delovanjem - spremljanje obiskov
Pregled in zdravljenje bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s pridobljenimi okvarami
literatura

Stran 19 od 26

4. Inšpekcijski in taktika infekcijski endokarditis razreda I
Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za infekcijo endokarditis, ki imajo vročino neznanega izvora, za več kot 48 ur, mora biti vsaj 2 odvzem krvi kulture, pridobljene iz različnih lokacij. (Stopnja zaupanja: B)
razred III
Bolniki z znano boleznijo ventila ali protetične ventila ne sme prejeti antibiotikov pred krvne kulture dobiti pri vročina ni jasen izvor. (Raven pomembnosti: C)
Infektivni endokarditis lahko sum pri pacientu s srčnim hrupa, ki kaže na organsko zaklopk ali pacientu bolezni prirojeno srčno s protetično srčno zaklopko v prisotnosti kuge, anemije, hematurija, in telesnih znakov, kot so petehije, gomolji Osler, poraz Janeway, Roth vložki, splenomegalija in trombotične krvavitev. Natančno diagnozo se lahko namesti s pozitivnimi krvnih kultur in / ali značilnih ehokardiogramskim znakov. Diagnozo infektivnega endokarditisa je pogosto nenatančna, saj lahko bakteriemija pride brez okužbe intrakardialnim in endokarditis lahko pojavijo z negativnimi krvne kulture, še posebej, če je pacient prejel antibiotike za majhno neodkrit vročinskih bolezni (30). Vloga ehokardiografija povečana z vizualizacijo vegetacijo s transtorakalno ehokardiografijo pri približno 60% - 75% bolnikov in pri več kot 95% bolnikov z transezofagealna ehokardiografija (718).
Kriteriji za diagnozo infektivnega endokarditisa spremembe Van Reyn et al. (719) in temeljijo na kombinaciji krvnih kultur, kliničnih znakov in simptomov. Durack et al. Ali predlagala nov niz diagnostičnih meril, ki dajejo rezultate ehokardiografije intrakardialnim poškodb na eni ravni s pozitivnimi krvnih kultur (720). Merila Duke glede verjetnosti infekcijskih bolnikov endokarditis so opredeljena kot "nekatere". "zavrnjena" ali "potencial". od označbo "potencial" infektivni endokarditis zdelo preveč široko podlagi 1 mala meril, če bolnik ne izpolnjuje pogojev za "zavrnjena" (721) je v zadnjem spremembo meril Duke je bil razvit z namenom, da bi izboljšali diagnostično specifičnost brez žrtvovanja občutljivost (722). Ta spremenjeni kriteriji Duke je prikazano v tabeli 22, ki določa večje in manjše merila, in tabela 23, ki predstavlja uvrstitvi določenega diagnostiko, možno ali odklonijo infektivnim endokarditisom
Tabela 22. Opredelitev izrazov, ki se uporabljajo v predlaganih spremembah merila Duke za diagnozo infektivnih endokarditisa *
več meril
Pozitivna kri kultura za IE
Tipični mikroorganizmi, ki so združljivi z IE od 2 ločeni krvnih kultur
Viridans streptokoki, Streptococcus bovis, skupina Haček, Staphylococcus aureus ali
Okužba enterokoki v odsotnosti primarno mesto okužbe ali
Mikroorganizmi, ki so združljivi z IE od stabilnih pozitivne krvne kulture opredeljeni kot sledi:
Vsaj 2 vzorca pozitivne krvne kulture vzeta ločeno z razliko več kot 12 ur ali
Vse 3 ali več od 4 ločeni krvne kulture (s prvo in zadnjo vzorca, odvzetega ločeno z razliko najmanj 1 uro)
Posamezen pozitivna kultura Coxiella Burnetti titer ali anti-IgG 1 faza protitelo nad 1: 800
Znak srčnim vpletenosti
Ehokardiogramov pozitivni za IE (TEE priporočljivo za bolnike z umetnimi ventili, ki so klinično merilo ovrednotenih kot skupino bolnikov z "možne IE" ali zapleten IE [paraklapanny abscesov] - prvi preskus TTE drugi pacienti), kot sledi:
Nihajni intrakardialno masa na ventil ali podpornih struktur za cestni regurgitant curki ali na implantiranega materiala v odsotnosti alternativne razlage anatomski ali
absces ali
Prvič delna protetična dehiscence ventil
Nova zaklopk refluks (poslabšanje ali spremembo že obstoječe hrupa - ni dovolj)
manjše merila
Nagnjenost, predispozicije srčna ali uporaba vbrizgavanje droge
Povišana telesna temperatura, temperatura nad 38 ° C
Žilne dogodke, večjih arterijske embolija, septični pljučnih infarktov, glivičnih anevrizma, intrakranialnih krvavitev, veznica krvavitve in Janeway lezije
Imunološka pojav, glomerulonefritis, Osler gomoljev. Roth lise in revmatoidni faktor
Mikrobiološka dokazi: pozitivno kri kultura, vendar pa je glavni kriterij neusklajenost, t, ali serološki dokaz aktivne okužbe z organizmom, ki je skladen z IE
Mala Ehokardiografski merila odpraviti
* Spremembe so v krepkem tisku.
i Z izjemo ene same pozitivne kulture koagulaza negativni stafilokoki in organizmov, ki ne povzročajo endokarditis.
Objavljeno z dovoljenjem Li JS, SEXTON DJ Mick N, et al. Predlagana sprememba meril Duke za diagnosticiranje nalezljivih egdokardita. Clin Infect Dis 2000-30: 633-8 (722).
IE - nalezljiva endokardit- TEE - transezofagealna ehokardiografija in transtorakalni ehokardiografija TTE-.
Tabela 23. Opredelitev infektivnega endokarditisa v skladu s spremenjenimi merili predlagal Duke *
Jasna infektivni endokarditis patoloških merila
(1) Mikroorganizmi dokazano kulture ali histološko preiskavo vegetacije, vegetacija ob embolizacija ali vzorec znotrajsrčno absces ali
(2) patološkem povrezhdeniya- vegetacijo, intrakardialno absces, ki ga Histološka preiskava je potrdila, kaže na aktivno endokarditisa
klinična merila
(1) 2 veliki merilo ali
(2) 1 in velik kriterij tri manjše merila, ali
(3) 5 manjših merila verjetno kužni endokarditis
(1) 1 in velika merilo 1 ali merilu majhna
(2) 3 majhna odstopanja merilo
(1) Natančno diagnozo dodatno razlago dokaz infektivni endokarditis ali
(2) sindrom Resolucija infektivni endokarditis vsaj 4 dni v protibakterijski terapiji ali
(3) št patološki dokaz infektivnega endokarditisa med operacijo in obdukcije s protibakterijsko terapijo najmanj 4 dni, ali
(4) ne izpolnjuje meril o verjetni infekcijskega endokarditisa, kot je navedeno zgoraj
* Spremembe so v krepkem tisku. Objavljeno z dovoljenjem Li JS, SEXTON DJ Mick N, et al. Predlagana sprememba meril Duke za diagnozo infektivnih endokarditis. Clin Infect Dis 2000-30: 633-8 (722).
Diagnozo infektivnega endokarditisa pri pacientu z nenormalnega hrupa ali ventilski proteze in vročine neznanega izvora traja dlje kot 72 ur mora vključevati oceno kardiovaskularne in imunološkega pojavov 3 - 5 sklopov krvnih kultur in transtorakalni ehokardiogramov. Ko je ehokardiografija tehnično neustrezna, nondiagnostic ali negativna infektivnim endokarditisom, je treba opraviti transtorakalno ehokardiografijo.

4.1. antibiotiki

Antibiotik identifikacija zdravljenje endokarditis določi patogenega organizma. Večina (80%) primerov endokarditisa je zaradi streptokoknih in stafilokoknih organizmov. Ta sorta - je tudi najpogostejša organizem za endokarditis, ki izhajajo iz uporabe intravenozno drog. Osemdeset odstotkov okužbo z trikuspidalne ventilov s Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) povzroča. Ta organizem - tudi pogost vzrok bolnikov infektivnih endokarditis s sladkorno boleznijo od insulina. Na voljo je široka paleta organizmov, ki so odgovorni za razvoj protetičnega endokarditis ventila v prvem letu po operaciji. Vendar, ko "zgodaj" protetične ventila endokarditis, običajno določimo v prvih 2 meseca po operaciji, Staphylococcus epidermidis je prevladujoča povzročitelja. End-to-začetek endokarditis protetičnih ventil endokarditis mora biti profil avtohtone ventila, kar pomeni, streptokoki (viridans) in stafilokokov. Enterococcus faecalis in E. faecium predstavljajo 90% enterokoknega endokarditis, ki je običajno povezan z malignim predmeta ali manipulacije v urogenitalnega ali gastrointestinalnega trakta. Gram - pozitivne in gram - negativni bacili - relativno redka vzrok endokarditisa. V zadnjih letih, se je skupina Haček organizmi (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella in Kingella vrste) postal pomemben vzrok endokarditisa. Ti organizmi povzročajo veliko vegetacije (več kot 1 cm), velika plovila embolijo in kongestivnega srčnega popuščanja. Jih je treba obravnavati skupaj z glivično endokarditis, ko velika vegetacija videl. Gobe, zlasti Candida, so pomembni vzroki endokarditisa pri bolnikih z umetnimi ventile z zmanjšano funkcijo imunskega sistema in zlorabe intravenskih drog. Več priporočil AHA za protimikrobnih režimih, posodobljenih leta 2005, so predstavljeni v tabelah 24-29 (723). Polna režimi zdravljenja z odpornih organizmov, so vzete iz dokumenta AHA, ki jih lahko najdemo v https://americanheart.org/presenter.jhtml? identifikator = 2158 (723).
Tabela 24. Obdelava nativnega ventila endokarditisa z zelo občutljiva povzročene penicilin skupine Streptococci Viridans in streptokoke bovis

režim	* Odmerek in način uporabe	trajanje teden	Komentarji
Vodna raztopina natrijeve soli penicilina G	12-18.000.000. U / 24 h / ali kontinuirano ali v enakem 4-6 deljenih odmerkih	4	Prednostno je večina bolnikov, starejših od 65 let, ali za funkcionalno poslabšanje patsientovs 8 lobanjsko živcev ali ledvic funkcijo
ali
ceftriakson natrijev	2 g / 24 h / w, w / o 1 odmerek Pediatrična odmerek: penicilin 200 000 enot / kg / 24 h / m je 4-6 ravnorazdelennyh dozah- Ceftriakson 100 mg / kg / 24 h / w, w / o 1 odmerek	4
Vodna raztopina natrijeve soli penicilina G	12-18.000.000. U / 24 h / ali stalno ali 6 dobro deljenih odmerkih	2	režim dva tedna ni namenjen bolnikom z znanimi serdechnymili extracardiac abscesi, ali tiste, ki imajo očistek kreatinina manj kot 20 ml / min, zmanjšano funkcijo 8. možganskega živca, tam Abiotrophia, Granulicatella ali okužba Gemella spp. Gentamicin Odmerek je treba prilagoditi dostizheniyapikovoy serumske koncentracije 3 - 4 g / ml in vsaj manj kot 1 syvorotochnoykontsentratsii TT / mL, ko se uporablja v oddelek 3 dozy- nomogrammaispolzuetsya za enkratnem dnevnem odmerku.
ali
ceftriakson natrijev	2 g / 24 h / w, w / o 1 odmerek	2
plus
gentamicin sulfata	3 mg / kg / 24 / C, odmerek / m 1 Otroci odmerka: penicilin 200 000 enot / kg / 24 h / m je 4-6 ravnorazdelennyh dozah- Ceftriakson 100 mg / kg / 24 h / w, w / o 1 doze- gentamicin 3 mg / kg	2 2
	/ 24 ur BB / VM 1 odmerek ali 3 enake § razdeljenih odmerkov
vankomicin hidroklorid \|\|	30 mg / kg / 24 ur / v 2 enakih odmerkih, ni nad 2 g / 24 h, če serumska koncentracija neyavlyayutsya neupravičeno nizke. Pediatrična Doza: 40 mg / kg / 24 ur / v 2-3 enakih odmerkih	4	Le pacienti z vankomicin zdravljenjem priporočamo sneperenosimostyu penicilin ali vankomicin tseftriaksona- treba odmerek bytskorrektirovana doseči najvišjo (1 uro po zaključku infuzije) serum TG 30-45 / ml serumskih koncentracij in najmanjše območje 10-15 TF / ml

Minimalna inhibitorna koncentracija manjša ali enaka 0,12 dg / ml-/ m - intramuskularno v / - intravensko.
* Doze se priporoča pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic.
Odmerek za otroke, ne sme presegati zneska zdravega odraslega.
`Druge potencialno toksična zdravila (npr nesteroidna protivnetna zdravila) je treba uporabljati previdno pri bolnikih, ki se zdravijo z gentamicin.
Na voljo so podatki o enkratnem dnevnem odmerku aminoglikozidov pri otrocih, vendar podatki o zdravljenju infektivnih endokarditis niso na voljo.
Odmerni vankomicin treba dajati tekom najmanj 1 uro, da se zmanjša sindroma gistaminindutsirovannogo tveganja "rdeči človek". Spremenjen od Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in zapleti upravljanje: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Sveta o srčno-žilnih bolezni pri mladih, in sveti na Kliničnem kardiologijo, taktno in kirurgijo srca in ožilja in anestezije, american Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723).
Tabela 25. Obdelava nativnega endokarditisa ventila relativno odpornih sevov proti penicilinu in vozila streptokoki Viridans Streptococcus bovis povzročajo

režim	Odmerek in način uporabe	trajanje teden	Komentarji
voda raztopino Natrijev penicilin G	24 milijonov enot / 24 h / v, neprekinjeno ali v enakem razdelennyhdozah 4-6	4	bolnikov z endokarditis s penicilin odpornim povzročil (MIC večjo od 0,5 TF / ml) seve je treba obravnavati na način, priporoča za
			enterokoknega endokarditis.
ali
ceftriakson natrijev	2 g / 24 h / w, w / o 1 odmerek	4	Priporočeno za enterokoknega endokarditis (gl. Tabelo 26) (723)
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h / w, w / o 1 odmerek Pediatrična Doza: 300000 IU penicilina / 24 h / m enak 4-6 razdelennyhdozah- ceftriaksonske 100 mg / kg / 24 h / w, w / o 1 doze- gentamicin 3 mg / kg / 24 FT / v / m pri dozi 1 ali 3 enakih odmerkih	2
Vankomiitsina hidroklorid	30 mg / kg / 24 h / v 2 enakih odmerkih, ki ne presega 2 g / 24 h, če se serumska koncentracija ne zmanjša po nepotrebnem Pediatrična Doza: 40 mg / kg / 24 h na 2-3 enakih odmerkih	4	Vankomitsinom§ rekomneduetsya zdravljenje le pri bolnikih sneperenosimostyu zdravljenja s penicilinom in ceftriaksonom

Minimalna inhibitorna koncentracija (MIK) - več kot 0,12 TT / ml in manjša od ali enaka 0,5 CH / ml-/ m - intramuskularno v / - intravensko.
* Doze se priporoča pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic `za ustrezen odmerek gentamicin Glej. Tabelo 24.
Otroška odmerek ne sme preseči odmerka zdravih odraslih.
za ustrezen odmerek vankomicin Glej. tabelo 24. Spremenjen od Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in zapleti upravljanje: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Sveta o srčno-žilnih bolezni pri mladih, in sveti na Kliničnem kardiologijo, taktno in kirurgijo srca in ožilja in anestezije, american Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723).
Tabela 26. Obdelava enterokoknega endokarditis nativne ali protetično ventil z dovzetni povzročeno penicilina, gentamicin in vankomicin odpornih sevov

režim	* Odmerek in način uporabe	trajanje telnost, teden	Komentarji
ampicilin natrijev	12 g / 24 h / v 6 enakih odmerkih	4-6	Native ventil: 4 tednih zdravljenja se priporoča za bolnike ssimptomami bolezni 3 months- 6nedelnaya terapijo patsientams simptomov je priporočljivo za več kot 3 mesece
ali
voda raztopino Natrijev penicilin G	18-30.000.000 U / 24 h / v, bodisi kontinuirno ali 6 dobro razdelennyhdozah	4-6	Protetično ventil ali druga protetična srčna Material: priporočamo vsaj 6 -week terapijo
plus
gentamicin Sulfate!	3 mg / kg / 24 h / v / m3 enakih odmerkih Otroci odmerka: ampicilin 300 mg / kg / 24 h / v 4 - 6 enaka razdelennyhdozah- penicilin 300 000 enot / kg / 24 h / v 4-6 enakomerno razdeljenih odmerkih gentamicin-3 mg / kg / 24 h / v / m 3 enakih odmerkih	4-6
vankomicin hidroklorid ^	30 mg / kg / 24 ur / v 2 enakih odmerkih	6	Terapija z vankomicin je priporočljivo le patsimentam sneperenosimostyu penicilina ali ampicilin
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 ur / v / m 3 enakih odmerkih pediatrične odmerek: vankomitsin40 mg / kg / 24 h / v 2 - 3 enakomerno deljeno dozah- gentamicin 3 mg / kg / 24 FT / v , / m 3 enakih odmerkih	6	6-tedensko zdravljenje z vankomicina je priporočljiva zaradi nizkoyaktivnosti proti Enterococcus
* Doze so za bolnike s funkcijo normalnoypochechnoy.

gentamicin odmerek je treba prilagoditi, da se doseže maksimalne serumske koncentracije 3,4 dg / ml in najnižja koncentracija manj kot 1 DG / ml. Bolniki z očistkom kreatinina manj kot 50 ml / min, je treba obravnavati po posvetovanju s strokovnjakom o nalezljivih boleznih.
Pediatrična odmerek ne sme preseči odmerka zdravih odraslih.
Za prilagoditev odmerkov vankomicina cm. Tabela 24. modificirano iz Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in zapleti upravljanje: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Sveta o srčno-žilnih bolezni pri mladih, in sveti na Kliničnem kardiologijo, taktno in kirurgijo srca in ožilja in anestezije, american Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723). Oglejte si celoten dokument za zdravljenje, ki je ustoyvyh organizmov. I / O - vnutrivenno- / m - intramuskularno.
Tabela endokarditis 27. Zdravljenje s stafilokoki povzročil brez protetičnih materialov

režim	* Odmerek in način uporabe	trajanje	Komentarji
oksacilinom - dovzetni sevi
Nafcilin in oksacilinom + dodatki gentamicin sulfat	12 g / 24 h / v 4-6 enakih odmerkih	6 tednov	Ko IE zapleteno desnostransko in levo-stranski IE IE--prineoslozhnennom predal 2 tedna (gl. Celotno besedilo)
Nafcilin in oksacilinom + dodatki gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h / w, w / o 2-3 enakih odmerkih Otroci doza§: nafcilin in oksacilinom 200 mg / kg / 24 h / m pri 4-6ravno ločimo dozah- gentamicin 3 mg / kg / 24 h / v / m 3 enakih odmerkih	3-5 dni	Klinični učinek aminoglikozidov ni nameščena
Pri bolnikih alergični na penicilin (neanafilaktoidny			Razmislite kožni test za oksatsillin- občutljive stafilokoke in
tip):			dvomljiva zgodovina takojšnje preobčutljivosti napenitsillin
cefazolin	6g / 24 h / v 3 enaka ločimo odmerki	6 tednov	Cefalosporine se je treba izogibati pri bolnikih z beta-anafilaktoidpodobnoygiperchuvstvitelnostyu laktaty- v teh primerih je treba ispolzovatsyavankomitsin
dodatki gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h / w, w / o 2-3 enakih odmerkih Otroci odmerka: cefazolin 100 mg / kg / 24 h / v 3 enaka razdelennyhdozah- gentamicin 3 mg / kg / 24 h / v / m 3 enakih odmerkih	3-5 dni	Klinična uporaba aminoglikozidov ni bila ugotovljena
Oksacilin - odpornih
vankomicin	30 mg / kg / 24 ur / v 2 enakih odmerkih	6 tednov	Prilagajanje vankomicin odmerek za doseganje syvorotochnoykontsentratsii 1 uro - 30-45 TF / ml in minimalne koncentracije 10-15 TF / ml

Odmerkov je priporočljivo za bolnike z normalnim delovanjem ledvic.

`Penicilin G 24 milijonov enot / 24 h / v 4 - 6 enakih odmerkih lahko uporabijo namesto ali nafcilin oksacilinom pri sevih penitsillinvospriimchivyh (Minimalne inhibitorne koncentracije so manjše ali enake 0,1 dg / ml) in dozirna ne sme povzročiti beta-laktamaze.
Gentamicin je treba dajati pri najvišji enakovredni vankomicina, oksacilinom ali Nafcillin odmerki.
Otroška odmerek ne sme preseči odmerka zdravih odraslih.
| Za odpravo posebne odmerek in vprašanj, povezanih z vankomicin, glej opombo v tabeli 24. spremenjenimi iz Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in upravljanje zapleti: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Svetom o srčno-žilnih bolezni v
Young, in sveti na Kliničnem kardiologijo, kapi in kirurgijo srca in ožilja in anestezijo, American Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723).
IE - nalezljiva endokardit- / m - intramuskularno / v - intravensko.
Tabela 28. Obdelava protetične ventila endokarditis s stafilokoki povzroča

režim	* Odmerek in način uporabe	trajanje teden	Komentarji
oksacilinom - dovzetni sevi
Nafcilin ali oksacilinom	12 g / 24 h / v 6 dobro ločimo odmerki	vsaj 6	Penicilin-G-24 milijonov enot / 24 h / v 4-6 lahko enako deljenih odmerkih ispolzovatsyavmesto nafcilin oksacilinom ali s penicilin - občutljivi sevi (minimalno inhibitorno koncentracijo manj kot ali enaka 0,1 tt / ml) in doza za izdelavo beta nepotrebnega vankomicin treba laktamazu- upatsientov uporabljati takojšnjih preobčutljivostnih reakcij na beta-laktamske antibiotike (glej tabelo 24 za odmerek vodenja.) - cefazolina mozhetbyt nadomesti z nafitsillin ali oksacilinom pri bolnikih z zamedlennoygiperchuvstvitelnost reakcijami na peniciline
plus
rifampicin	900 mg / 24 h / m N / O v 3. enakih odmerkih	vsaj 6
plus
gentamicin	3 mg / kg / 24 h / w, w / o 2-3 enakih odmerkih Otroci odmerek:
	nafcilin in oksacilinom 200 mg / kg / 24 h / v 46 enakega razdelennyhdozah- rifampicin 20 mg / kg / 24 h / N / ov 3 enakomerno porazdeli dozah- gentamicin 3 mg / kg / 24 h / v / m 2 enakih odmerkih
oksacilinom - trajno sevi
vankomicin	30 mg / kg / 24 h, 2 enaka ločimo odmerki	vsaj 6	Prilagajanje vankomicin odmerek za doseganje vsyvorotke od koncentracije v krvi po 1 h 30-45 TF / ml in najnižjo koncentracijo 10-15 TF / ml
plus
rifampicin	900 mg / 24 h / m N / O v 3. enakih odmerkih	vsaj 6
plus
gentamicin	3 mg / kg / 24 h / w, w / o 2-3 enakih odmerkih Otroci odmerka: vankomicin 40 mg / kg / 24 h / v 23 enakega razdelennyhdozah- rifampicin 20 mg / kg / 24 h / N / O v 3. enakomerno razdeljenih odmerkih (do odraslih odmerkov);

gentamicin 3 mg / kg / 24 h / v / m 3 enakih odmerkih
* Doze se priporoča pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic.
`Gentamicin je treba dajati pri najvišji enakovredni vankomicina, oksacilinom in Nafcillin odmerki.
Odmerek za otroke, ne sme presegati običajne odrasle.
Spremenjen od Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in zapleti upravljanje: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Sveta o srčno-žilnih bolezni pri mladih, in sveti na Kliničnem kardiologijo, taktno in kirurgijo srca in ožilja in anestezije, american Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723).
/ M - intramuskularno / v - vnutrivenno- p / O - oralno
Tabela 29. Obdelava endokarditis izvirne in protetičnih zaklopk mikroorganizmov Haček povzročajo *


režim	Odmerek in trajanje postopka, uvedba tednov.	Komentarji
ceftriakson natrijev	2 g / 24 h / m, vol / m dozi 1. aprila!	cefotaksim ali kateri koli drug cefalosporinskih 3 do 4 generacije
ali
ampicilin sulbaktam	12 g / 24 h / m 4 je enako 4 deljenih odmerkih
ali
ciprofloksacin	1000 mg / 24 h p / O 4 ali 800 mg / 24 h v / in je enak 2 ločimo odmerki Pediatrični odmerek \|\|: ceftriakson 100 mg / kg / 24 h / w, w / o enotnem ampicilina-sulbaktama 300 mg / kg / 24 h / v 46 enakomerno porazdeli dozah- ciprofloksacin 20-30 mg / kg / 24 h v / n / o je enak 2 ločimo odmerki	Fluorokinolonov zdravljenje je priporočljivo le upatsientov prenašali zdravljenja ampicilina, cefalosporine, in levofloksacin, gatifloksacina ali moksifloksacin zamenit- lahko ftorhinolonyobychno ni priporočljivo za bolnike, mlajše od 18 let. Proteze ventilov: bolniki s endokarditisa vključujejo protetično srčno zaklopko ali drugo protezo serdechnyematerialy dolzhnylechitsya 6 tednov

Haemophilusparainfluenzae, Haphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens in Kingella kingae.
Bolnike je treba opozoriti, da intramuskularno ceftriakson boleče infekcije.
Odmerkov je priporočljivo za bolnike z normalnim delovanjem ledvic.
Fluorkinoloni visoko učinkovite proti mikroorganizmov Haček in vitro. Objavljeni podatki o uporabi fluorokinolonov terapije za endokarditis, ki Haček, minimalno povzročajo.
1 Pediatrični odmerek ne sme preseči običajen odmerek za odrasle. Spremenjen od Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in zapleti upravljanje: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Sveta o srčno-žilnih bolezni pri mladih, in sveti na Kliničnem kardiologijo, taktno in kirurgijo srca in ožilja in anestezije, american Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723).
/ M - intramuskularno / v - vnutrivenno- p / O - oralno

Endokarditis z negativnimi kulturami (Seronegativni)

Endokarditis z negativnim kulture najpogosteje (62%) so rezultat predhodnega zdravljenja z antibiotiki pred nasajenih krvnega kulture (724,725). Drugi vzroki vključujejo krvne kulture negativne infekcije Candida- Aspergillus- druge redke, počasi rastoče organizmi (726), kot so vročice Q in neinfekcijskega endokarditisa Bartonella- organizme, kot so Libman-Sakcs pri bolnikih s sistemski lupus eritematozus. Način za kulturo negativno Predlagana je namenjena bakterijski endokarditis (723) je prikazano v tabeli 30.
Tabela 30. Zdravljenje kulturonegativnyh endokarditis, vključno endokarditis, Bartonella

načini	* Odmerek in način uporabe	trajanje v tednu	Komentarji
nativne ventil
ampicilin sulbaktam	12g / 24 h / v 4 enakih odmerkih	4-6	Bolniki z endokarditisom je treba obravnavati kulturonegativnym okvirje, po posvetovanju s strokovnjakom za nalezljive bolezni
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 deljenih odmerkih	4-6
vankomicin	30 mg / kg / 24 ur / v 2	4-6	vankomicin

	enakih odmerkih		Priporočljivo je, samo za bolnike z nestrpnostjo na penicilin
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 deljenih odmerkih	4-6
plus
ciprofloksacin	1000 mg / 24 h, p / o ali 800 mg / 24 h / v 2 enakih odmerkih Otroci odmerka: ampicilin sulbaktam 300 mg / kg / 24 h / m je 4-6 ravnorazdelennyh dozah- gentamicin 3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 dozah- ločimo vankomicin 40 mg / kg / 24 h pri 2-3 enako razdelennyhdozah- ciprofloksacin 20-30 mg / kg / 24 h / n / O v 2 enakih odmerkih	4-6
protetične ventila (zgodnje - 1 leto ali manj)
vankomicin	30 mg / kg / 24 ur / v 2 enakih odmerkih	6
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 deljenih odmerkih	2
plus
cefepima	6 g / 24 h / v 3. enakih odmerkih	6
plus

rifampin	900 mg / 24 h, p / o, / v 3 enaka deljenih odmerkih Otroci odmerka: vankomicin 40 mg / kg / 24 h / m enak 2-3 razdelennyhdozah- gentamicin 3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 ločimo dozah- cefepima 150 mg / kg / 24 h / v 3 enakega razdelennyhdozah- rifampicin 20 mg / kg / 24 h, p / o, m / m v 3ravno deljenih odmerkih	6
Protetične ventil (pozno - več kot 1 leto)		6	Enake oblike kot so navedeni zgoraj, nativne ventil endokarditis
Sum Bartonella, kulturaotritsatelnaya
ceftriakson natrijev	2 g / 24 h / w, w / o 1 odmerek	6	Bolniki z endokarditisom, mora Bartonella obravnavati okvirje, po posvetovanju s strokovnjakom za nalezljive bolezni
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 deljenih odmerkih	2
z / brez
doksiciklin	200 mg / kg / 24 h / N / O v 2 enakih odmerkih	6
Dokumentirani Bartonella, kulturapolozhitelnaya
doksiciklin	200 mg / 24 ur v / ali	6	Če gentamicin ni

	n / o je enako 2 razdelennyhdozah		se lahko določi se nadomesti s 600 mg rifampin / 24 h, P / O, w / w v 2 enakih odmerkih
plus
gentamicin sulfat	3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 deljenih odmerkih Pediatrična Doza: ceftriakson 100 mg / kg / 24 h / w, w / o za enkratno gentamicin 3 mg / kg / 24 h /, A / m je enak 3 ločimo dozah- doksiciklina 2-4 mg / kg / 24 h / n / o je enak 2 ločimo dozah- rifampin 20 mg / kg / 24 h, p / o, m / m enak 2 deljenih odmerkih	2

* Doze se priporoča pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic.
'Glej. Tabela 24 za ustrezno doziranje gentamicin.
za ustrezno doziranje vankomicin 'Glej. tabelo 24.
Pediatrična odmerek ne sme preseči odmerka zdravih odraslih. Spremenjen od Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis: diagnoza, zdravljenje z antibiotiki in zapleti upravljanje: priporočila za zdravstveni delavci iz Odbora za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen, Sveta o srčno-žilnih bolezni pri mladih, in sveti na Kliničnem kardiologijo, taktno in kirurgijo srca in ožilja in anestezije, american Heart Association. Naklada 2005-111: e394-434 (723).
/ M - intramuskularno / v - vnutrivenno- p / O - oralno

4.3. Endokarditis s HIV - seropozitivni bolnikov
Endokarditis pri bolnikih, ki so serološko pozitivni HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) se običajno pojavi kot zaplet injiciranje drog katetrov ali centralno A, levo za dolgo časa. S. aureus je najpogostejši patogen. Ko se endokarditis ni povezana z uporabo intravenskih drog, desno - in levostranska ventilov vključenih enako. Intravensko uživanje drog - najpogostejši vzrok trikuspidalne endokarditisa ventila. Stopnja umrljivost zaradi endokarditisa pri bolnikih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) presega HIV - pozitivnih pacientov brez aidsa. Tako je priporočljivo, da endokarditis v treba bolnikih z AIDS zdraviti z antibiotiki kolikor neprekinjeno delovanje (723).
4.4. Indikacije za Ehokardiografija z znano ali domnevno endokarda
Ehokardiografija je koristno za odkrivanje in hemodinamičnih karakteristik in patoloških posledic okužbe. Ti učinki vključujejo ventil vegetatsiyu- ventil regurgitatsiyu- ventrikularna disfunkcija in povezanih lezij kot abscesov, šanti in razlike tetive (727). Indikacije za transtorakalni in transezofagealna ehokardiografijo so obravnavane v "ACC / AHA / ASE Smernice iz leta 2004 za klinično uporabi Ehokardiografija" (2) in vodijo infektivna endokarditisov AH AA 2005 (723). Transezofagealna slika je bolj občutljiva za določanje vegetacije kot transtorakalni (718, 723, 728), zlasti pri bolnikih z umetnimi ventilov in določanje prisotnosti in resnost večjih zapletov, kot so perforacije in abscesov. Bolniki z umetnimi ventili, je priporočljivo, da gredo neposredno na transezofagealna sliko kot diagnostični test v prvi vrstici, ko obstaja sum, endokarditis. Ehokardiografija lahko koristni pri kulture negativne endokarditisa (729) ali diagnozo bakteriemijo konstantne, vir, ki ostane neznan po ustreznem preverjanju (2).
4.4.1. Transtorakalni ehokardiografija endokarditis CLASS I
1. transtorakalni ehokardiografija, da prepoznajo zaklopk združb z ali brez pozitivne krvne kulture se priporoča za diagnozo infektivnih endokarditis. (Stopnja zaupanja: B)
2. transtorakalni ehokardiografija je priporočljivo za označevanje hemodinamičnih resnosti lezij z znano ventila infektivnih endokarditis. (Stopnja zaupanja: B)
3. transtorakalni ehokardiografija je priporočljivo, da se določijo kužnih endokarditis zapletov (npr abscesi, predrtja, in spojev). (Stopnja zaupanja: B)
4. transtorakalni ehokardiografija priporočljivo za bolnike ponovno določanje velikim tveganjem (npr, virulentnim organizma, klinično poslabšanje, stalna ali ponavljajoča telesne temperature, nova hrupa ali ohraniti bakteriemija). (Raven pomembnosti: C)
razreda IIA
Transtorakalni ehokardiografija je primeren za diagnosticiranje nalezljiva endokarditisov protetične ventil v prisotnosti konstantno brez zvišane telesne temperature ali bakteriemija novi hrupa. (Raven pomembnosti: C)
razred IIB
Transtorakalni ehokardiografija se lahko šteje za ponovno pregleda protetične ventila endokarditis med terapijo z antibiotiki v odsotnosti kliničnega poslabšanja. (Raven pomembnosti: C)
razred III
Transtorakalni ehokardiografija niso prikazane za ponovni pregled nezapletene endokarditisa (vključno brez regurgitacije pri osnovnem ultrazvoka cardiogram) nativne ventila med terapijo z antibiotiki v odsotnosti kliničnega poslabšanja, novih telesnih znakov ali stalna kuge. (Raven pomembnosti: C)
4.4.2. Transezofagealna Ehokardiografija endokarditis CLASS I
1. transezofagealna ehokardiografija je priporočljivo, da se določi resnosti zaklopk lezij pri simptomatskih bolnikih z infektivnim endokarditisom, če je transtorakalni ehokardiografija nondiagnostic. (Raven pomembnosti: C)
2. transezofagealna ehokardiografija je priporočljivo za diagnozo infektivnih endokarditisa pri bolnikih s pridobljenimi bolezni srca in pozitivne krvne kulture, če je transtorakalni ehokardiografija nondiagnostic. (Raven pomembnosti: C)
3. transezofagealna ehokardiografija je priporočljivo, da se določijo okužb endokarditis zaplete z možnostjo vpliva na prognozo in upravljanje (npr abscesi, perforacija in spojev). (Raven pomembnosti: C)
4. transezofagealna ehokardiografija Priporočljivo je kot prvi liniji diagnostični test za diagnozo protetičnega endokarditisa ventila in za določanje zapletov. (Raven pomembnosti: C)
5. transezofagealna ehokardiografija je priporočljivo za predoperativnih bolnikih z znano infekcijskega endokarditisa, če je potrebno za delovanje ni bilo dokazano s transtorakalni sliko in, če ni pred operacijo operacija slika zamude v nujnih primerih. (Raven pomembnosti: C)
6. transezofagealna ehokardiografija med operacijo se priporoča pri bolnikih po operaciji ventila v infektivnih endokarditis. (Raven pomembnosti: C)
razreda IIA
Transezofagealna ehokardiografija je primeren za diagnosticiranje nalezljivih endokarditis mogoče pri bolnikih s stafilokoknim bakteriemijo konstantno brez znanega vira. (Raven pomembnosti: C)
razred IIB
Transezofagealna ehokardiografija se lahko preveri, bolnikov okužb endokarditis z bolnišnično (bolnišnici) stafilokoknim bakteriemijo. (Raven pomembnosti: C)
4.2. izvenbolnišnično zdravljenje
Bolniki z penicilin občutljivih S. viridans endokarditis, ki hemodinamsko stabilni in sposobni, da spoštuje izvajanje tehnične vidike ambulantno zdravljenje, se lahko kandidati za režim enkratni odmerek samo tsenftriaksona (723). Klinične poročila kažejo, da se pravica srce endokarditis s S. aureus z intravenskim dajanjem zdravil podlegel kratkem dvotedenskem zdravljenjem (730, 731). monoterapiji ceftriakson ali kombinirano zdravljenje z aminoglikozida avdicijo kot izbira ambulantno zdravljenje (732) - pa je potrebno več podatkov za bolj natančno ugotoviti, ali, kot ambulantno režim je enakovredna terapevtska učinkovitost določi 4 načine -6¬nedelnym.
4.3. Indikacije za operacijo pri bolnikih z akutno infekcijo endokarditis
Operacija je indicirano pri bolnikih z življenjsko nevarno srčno popuščanje ali kardiogeni šok zaradi kirurško zdravljenje srčnih zaklopk bolezni, z ali brez dokazano infekcijsko endokarditis, če ima bolnik realne možnosti izterjave z zadovoljivo kakovost življenja po operaciji (615,723,733-757). Operacija, ne sme odložiti v akutni infektivnim endokarditisom, ko je srčno popuščanje. Operacija ni navedeno, če zapleti (huda možganska embolične bolezni) ali resnih zdravstvenih pogojev, da so možnosti za obnovitev daljinskem upravljalniku.
Indikacije za operacijo za bolnike infektivnih endokarditis s stabilnimi hemodinamike manj rožnega venca. Posvetovanja z kardiovaskularnega kirurga se priporoča pri bolnikih z endokarditisom zapletene, tako da je kirurška ekipa vedel za bolnika, ki lahko nenadoma potrebujejo operacijo. Operacija se priporoča pri bolnikih z aortno obročasto ali absces, srčni blok, ponovno embolijo z ustreznimi antibiotiki, okužbe, odpornih proti antibiotikom terapijo in gliv endokarditisa. Navedel je, da prisotnost zaklopk združb grozi embolične dogodke. Proteze ventil endokarditis in endokarditis nativnega ventila S. aureus je skoraj vedno kirurške bolezni. Zgodnje kirurgija MK endokarditis, ki ga virulentnih organizmi povzroča (kot
S. aureus, ali glivice), lahko verjetno okrevanje. Ehokardiografija, zlasti transezofagealna slika določa vegetacije in zagotavlja opredelitev velikosti, v mnogih primerih. Bolniki s premerom združb večji od 10 mm, imajo bistveno večjo incidenco embolizacijo od tistih s premerom vegetacije je manjša od ali enaka 10 mm (718), in se zdi, da je večja pri bolnikih z endokarditis MK od tistih, ki v to tveganje katere endokarditis od aortne ventila. Vendar pa je operacija na podlagi velikosti samo vegetacije sporno.
Pri bolnikih s protetično endokarditis ventila, ki prejemajo antikoagulantno zdravljenje z varfarinom, je treba varfarin prekiniti in jo nadomestiti s heparinom. Ta priporočila so manj povezana z hemoragičnih zapletov endokarditis (758) kot z možnostjo nujnega kirurškega posega. Če potrebujete operacijo, varfarin učinki razpršitev in heparin je mogoče enostavno nadzorovati. Podobno mora aspirin kot del terapevtskega režima tudi prekiniti. Če se pojavijo nevrološke simptome, je treba antikoagulantno prekiniti, dokler se intrakranialni hemoragični dogodek ne izloča slike magnetne resonance ali računalniško tomografijo skeniranje.
4.6.1. Delovanje pod nativne ventilnega endokarditis razred I
1. Uporaba nativnega prikazanega ventila, pri bolnikih z akutno infektivnega endokarditisa, ki imajo zaklopke ali regurgitacija, zaradi odpovedi srca. (Stopnja zaupanja: B)
2. Uporaba nativnega ventila prikazani pri bolnikih z akutno infektivnega endokarditisa, ki imajo Ar ali MR z hemodinamičnih znaki povečanja LV končni diastolični tlak ali tlak PL (npr prezgodnje zaključni MC z Ar hitro upada signala LL kontinuiranega vala Dopplerjev ehokardiografijo ( proti-znak upada valovne dolžine) ali zmerno - huda pljučna hipertenzija). (Stopnja zaupanja: B)
3. Uporaba nativnega prikazanega ventila, pri bolnikih z infektivnim endokarditisom glivice ali drugih visoko odpornih organizmov povzročajo. (Stopnja zaupanja: B)
4. Delovanje nativne ventil prikazan pri bolnikih z infektivnim endokarditisom zapleteno, srčni blok ali aortno obročasto absces ali destruktivnih prodirajo skozi lezije (npr Valsalva sinusna na desni atrij, trebušne slinavke fistulo ali levo predserdiya- perforacija mitralno Navodilo aortno-zaprta z endokarditisa ali okužbo anulus). (Stopnja zaupanja: B)
razred 2A
Delovanje nativne ventil je primeren za bolnike z nalezljivo endokarditisa, ki imajo ponavljajoče in trajno vegetativno embolija, kljub ustrezno antimikrobno terapijo. (Raven pomembnosti: C)
razred 2B
Delovanje nativnega ventila lahko preučujemo pri bolnikih z infektivnim endokarditisom ki imajo gibljiv vegetacije več kot 10 mm, brez ali embolije. (Raven pomembnosti: C)
Bolniki z levo materni ventil endokarditis zapleten kongestivnim srčnim popuščanjem, sistemske embolije v vitalnih organih, ali visoko prisotnost vegetacije na ehokardiografijo, imajo negativne rezultate samo eno terapii.4.6.2 drog. Delovanje z protetične ventila endokarditis razred I
1. posvetovanje kardiohirurga za bolnike s infekcijska endokarditis protetične ventila. (Raven pomembnosti: C)
2. Operacija za bolnike s protetično ventilom endokarditis infekcijska ki imajo srčno popuščanje. (Stopnja zaupanja: B)
3. Operacija je indicirano za bolnike s infekcijska endokarditis protetične ventila v katerih so znaki filmske fluoroskopijo razkritja ali ehokardiografijo. (Stopnja zaupanja: B)
4. Delovanje je indicirano za bolnike s infekcijska endokarditis protetične ventila v katerih so znaki večje obstrukcije ali poslabšanja regurgitacije. (Raven pomembnosti: C)
5. Operacija za bolnike s protetično ventilom endokarditis infekcijska ki so zapleti (npr absces tvorba). (Raven pomembnosti: C)
razred 2A
1. Uporaba tselesoo

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný