Anketa med delovanjem - spremljanje obiskov - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

9.3 nadaljnji obiski

razred I
1. Pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami, anamnezo, kliničnim pregledom in ustreznimi preskusi se opravi na prvem pooperativnem pregledu ambulantno na 2-4 tednov po odpustu iz bolnišnice. To mora vključevati trantorakalnuyu dopplersko ehokardiografijo, ehokardiografijo, če izvirnik ni bil prejet pred izpustom iz bolnišnice. (Raven pomembnosti: C)
2. Pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami, mora rutinski spremljevalni obiski se izvajajo enkrat letno, s prejšnjo ponovni pregled (z ehokardiografijo), če pride do spremembe v klinični status. (Stopnja zaupanja:
C)
razred IIB
Bolniki z bioprosthetic ventili se lahko šteje za letne ehokardiogramov po prvih 5 let, brez spremembe kliničnega stanja. (Raven pomembnosti: C)
razred III
Rutinsko letna ehokardiogramov niso prikazani v odsotnosti sprememb kliničnega statusa pri bolnikih z mehanskimi srčnih zaklopk ali v prvih 5 let po nadomestnem bioprosthetic ventil ventil. (Raven pomembnosti: C)
9.3.1. Ambulantno prvi pooperativna obisk
Prvi pregled ambulantnim po operaciji ventila se običajno izvaja s po 3 do 4 tedne po izpustu iz bolnišnice. V tem času, se lahko ocenijo fizični potencial in pričakovano izboljšanje bolnikovih funkcionalnih sposobnosti.
Nadzor na tem obisku mora vključevati vmesnega ali celotno zgodovino in fizični pregled, kardiogram, rentgensko slikanje prsnega koša, 2D in dopplersko ehokardiografijo, krvne, BUN / kreatinin, kri in urin, elektrolite in laktat dehidrogenaze INR če showily. Težišče raziskovanja je podan na simptome, ki so povezani s protezo ali funkcijo, ki lahko kaže na prisotnost okužbe ali miokardni infarkt, motnje prevajanja ali sprememb v ventilu. Nevarnost hudih mitralne regurgitacije okoloklapannoy je, da če zdravnik meni, da je morebiten vzrok delovanja ledvic pri bolnikih, MR fizičnega pregleda ni mogoče zaslišati. Bolniki, ki so ga operirali zaradi akutne okužbe ventila, lahko prvi pooperativni obisk potekal na koncu pooperativnem poteku antibiotikov. Nadzor krvne kulture se lahko izvajajo na tem obisku, če je eden ali več od konca tednih antibiotičnega zdravljenja minilo, da potrdite bakteriološko zdravljenje.
Ehokardiografija - najbolj uporaben neinvaziven test ni. Zagotavlja informacije o stenoza / regurgitacije, protetično prostora ventila, identifikacijo drugega bolezni ventila, pljučne hipertenzije, atrijske velikosti, hipertrofijo levega prekata in velikosti RV in funkcijo levega prekata in RV in izliv / perikardnega zgoščevanje. - pomemben sestavni del prvega pooperativne obisk, saj vam omogoča, da oceni učinke in rezultate poslovanja, kot tudi podlaga za primerjavo možnih zapletov ali poslabšanje v prihodnosti.
Vsak protetične srčne zaklopke ima svojo stopnjo obstrukcije (857,989-992) - en razlog za bazo - z Doppler ehokardiografijo zgodaj po zamenjavi ventila, tako da se notranji gradient mogoče meriti in primerjati s naknadnih meritev, če je to potrebno. Gradient razlikuje med različnimi vrstami protetičnih zaklopk. Dopplerjev ehokardiografija definira tudi protetične ventila refluks, ki je običajna za vsak tip mehanske ventila.
Številni drugi neinvazivni testi (npr srčna magnetna resonanca) pojavil določiti funkcijo ventila in ventrikla, vendar mora biti le v izbranih pacientov nekaterih podatkov. Fluoroskopijo lahko zazna nenormalni zibanja pokanja protetične omejitev occluder, če ta ni pregleden in zdrobljene podpora konveksokonkavnom ventila Björk-Shiley. Radionuklidov srčna angiografija ali magnetno resonanco so uporabni za ugotavljanje, ali je posledica zmanjšane funkcionalne motnje delovanja prekata in se lahko, če istih podatkov ni mogoče dobiti z ehokardiografijo. Srčna magnetno resonanco varna za vse komercialno dostopnih protetičnih srčnih zaklopk.
9.3.2. Nadaljnji obiski bolnikov brez zapletov
Bolniki, ki so bili obdelani z zamenjavo ventila, ne sušen, ampak še vedno ima hudo srčno bolezen. Imajo nadomesti nativni bolezen ventil in protetično bolezen ventil je treba obravnavati enako kot bolniki z boleznijo nativne ventila (993). Klinični potek bolezni pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami bo odvisen od več dejavnikov (857), vključno z disfunkcijo levega prekata, drugi napredovanja bolezni ventil, pljučne hipertenzije in drugih srčnih bolezni, zapleti protetičnih srčnih zaklopk in klinično srčnega popuščanja. Presledek med dvema rednima nadaljnjih obiskov je odvisno od bolnikovih potreb. Uredba ne zahteva antikoagulantno zdravnik pisarniške obiskov, vendar jih je treba skrbno spremljati zdravstveni delavec izkušen.
Asimptomatskih bolnikih brez zapletov, zahteva pregled v intervalih samo 1 čas v 1 letu, v katerem mora biti opredeljen popolna zgodovina in fizični pregled. Elektrokardiogram in rentgensko slikanje prsnega koša pregled celic se običajno niso prikazani, ampak koristna pri posameznem bolniku. Dodatni testi so pogosto izvajajo vsebujejo hemoglobin, hematokrit, in laktat dehidrogenaze. Vendar je naknadno testiranje ehokardiografija zahteva po začetnem pooperativnem pregledu bolnika z mehanskimi ventili, ki so stabilne in ki nimajo nobenih simptomov ali klinične znake disfunkcijo levega prekata, disfunkcija protetičnega ventil ali disfunkcije drugih srčnih zaklopk odvisno ACC / AHA / ASE 2003 priporočila smernice za
Klinična uporaba Ehokardiografija (2). Ko odkrije refluks, pokazale nadaljnje skrben pregled 2D in Doppler ehokardiografijo vsakih 3-6 mesecev. Ehokardiografija je indicirano pri bolnikih s protetično srčno zaklopko, kadar obstajajo dokazi o novih hrupa ali spremembi kliničnega stanja, ko gre za vprašanja o celovitosti protetične ventila in funkcijo, in če obstajajo pomisleki o prekata funkcijo.
9.3.3. Spremljanje obiski bolnikov z zapleti CLASS I
Bolniki s sistoličnim disfunkcijo levega prekata po operaciji na ventilu mora prejeti standardnemu zdravljenju odpovedi sistolični srca. treba nadaljevati to zdravljenje, tudi če gre za izboljšanje disfunkcijo levega prekata. (Stopnja zaupanja B)
Leva ventrikularna disfunkcija in klinične srčno popuščanje po zamenjavi ventila je lahko posledica:
• predoperativno leva ventrikularna disfunkcija, ki traja ali izboljša le delno
• perioperativna miokardni povrezhdeniya-
• drugi progresivna bolezen, zaporni
• zapleti protetičnih srčnih-ventili
• povezana bolezni srca, kot so sistemsko zdravljenje hipertenzije in bolezni srca in ožilja.
Vsak bolnik s protetično srčne zaklopke, ki ne izboljšajo
po operaciji ali da ima kasneje poslabšanje funkcionalne sposobnosti, mora biti ustrezno pregleda, vključno z 2D in Doppler ehokardiografijo in, če je potrebno, transezofagealna ehokardiografijo in srčno kateterizacijo z angiografijo, da ugotovi vzrok. Bolniki z pooperativnem disfunkcije levega prekata sistolični, tudi če bi bilo brez simptomov prejemajo standardnemu zdravljenju napako sistolični srca, in to je treba zdravljenje nadaljevali v nedogled, tudi če gre za izboljšanje sistoličnega funkcije in / ali simptomov. Vsi bolniki morajo dobiti tudi primarne in sekundarne preventive, da se zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke v prihodnosti.

9.4 Ponovno kirurgija namesto protetične ventila

Reoperacijo zamenjati protetično srčno zaklopko je resen klinični dogodek. To običajno zahteva pri zmerno, hudo disfunkcijo proteze (strukturne in nestrukturiran) ter protezo razkritje endokarditis. Ponavljajoča operacija morda potrebna tudi pri ponovnem trombembolijo, hudo intravaskularno hemolizo, hude krvavitve kot posledica ponavljajočih proti strjevanju in tromboza umetnimi ventilov. Pri bolnikih z majhnim aortne obroček neusklajenost pacientov protetične ventila se lahko zgodi, ko Zak (856.989 - 992.994.995), še posebej, če stented bioprosthesis. Če pri bolniku z AS, ni kliničnega izboljšanja po Zak, je treba oceniti funkcijo protetične ventila. V nekaterih primerih je morda potrebno ponovno Zak za zamenjavo okvarjenega protezo.
Bolnik, ki je v stabilnem stanju, brez protetične ventila endokarditis v mnogih primerih izpostavljeni drugi operaciji le z malo več tveganja kot v osnovnih operacij. Pri bolnikih z katastrofalna disfunkcijo operaciji protetične ventila je jasno prikazano in nujna. Bolniki brez endokarditis ali hudo protetičnega disfunkcijo ventila je treba skrbno proučiti hemodinamske in odločitev o ponovni operaciji mora temeljiti na odklonov hemodinamskih, simptomov, funkcijo prekata in razpoložljive trenutnega znanja na določenem protezo.