Boleznijo srčnih zaklopk zaradi droge, sevanje bolezni srca - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

3.9. Boleznijo srčnih zaklopk, zdravilom povezanih

Poleg pogosti razlogi zaklopke lezij, kot je opisano v prejšnjih poglavjih, obstaja veliko nenavadnih razlogov, povezanih s sistemskimi boleznimi (na primer, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, protitelesa, antifosfolipidni sindrom in ankilozirajočega spondilitisa), drog (npr ergotamin, metisergid, zdravila, zmanjšanje apetita in pergolid) in toksinov. To presega namen tega priročnika, da bi razpravljali posebne patologije in naraven razvoj bolezni ventila, ki se pojavljajo na vsakem od številnih razlogov. Na splošno je raziskava in strategija bolnikov z boleznijo ventila povezano s temi boleznimi so namenjeni: na glavni sistemski proces, ko ustreza diagnozo in zdravljenje s tem povezanih valvularne bolezni v skladu s smernicami, razvitih za vsak ventil lezij, kot je opisano v poglavju 3.
Simpatikomimetikov droge, je fenfluramin apetit zmanjša in neto d- enantiomer deksfenfluramin so bili umaknjeni s trga v septembru 1997 po več poročil o nenavadnih levo-stransko bolezni srčnih zaklopk (AR in MR), povezanega s temi zdravili (686-690). Ta zdravila, kadar se uporablja sam ali v kombinaciji z fentermin noadreergicheskim bila predhodno dodeljena vzrok pljučne hipertenzije tudi ob uporabi manj kot 1 mesec (691 -693). Navedeno je bilo, da ehokardiografski in histopatološke parametri podobni tistim pri bolnikih z karcinoidni in-ergotamin povzročene bolezni srčnih zaklopk (694-699). Fibroproliferativnih odziv nastavljen prek -HT2B 5 receptorja (700). Nadaljnja poročila so po ocenah manjši razširjenosti valvulopatii, povezane z zdravili, ki zmanjšujejo apetit. Zveza uprave za hrano in zdravila (FDA), ki mu starost, odmerek in trajanje delovanja zdravil kot dejavnike tveganja za razvoj bolezni (701-706). V metaanalizi Sachdev sod, je valvularne regurgitacije kombinirana razširjenost pri bolnikih, ki so bili zdravljeni več kot 90 dni 12,0% v primerjavi z 5.9% v kontrolni skupini (izdaja 2.2, 95% interval zaupanja 1,7-2,7) (707). To povečanje je predvsem posledica zmernega ali več AP (9,6% v primerjavi s 4,5% napaki 2,5, 95% interval zaupanja 1,9-3,3). Pojavnost regurgitacije pri bolnikih, zdravljenih manj kot 90 dni 6,8% v primerjavi s 5,8% v kontrolni skupini (izdaja 1.4, 95% interval zaupanja 0,8-2,4) (707). Izolirani objav je pomenilo, da je bolezen ventil kombinirano terapijo ali monomedikamentoznoy ne napreduje in lahko izboljšajo po prenehanju zdravljenja (708,709). Sočasno zdravljenje s selektivnim serotonina imenovan od depresije in anksioznih motenj, ne poveča tveganja (703). Od leta 1997, so bile droge vzletelo trgu, trenutno začetna ocena ni možna. Do danes razširjenost presežne srčnih zaklopk bolezni, povezane s sibutramina serotonina, noradrenalina inhibitorja biosinteze in fentermin debelosti kot monoterapija ni registriran (710, 711). Ni znano, ali je inhibitor lipaze orlistat srčne bolezni. Obstaja več poročil o karcinoidnega podobnih valvulopatii pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, zdravljenih z pergolida, dopaminski agonist receptorja (712-714). Zgodovina zdravil za zdravljenje ergotaminopodobnymi kratka razprava, v kateri morate opraviti hitro in temeljito kardiovaskularne pregledu, ehokardiografijo in zdravljenje, zaradi narave in resnosti zaklopk lezij.

3.10. Sevanje srčna bolezen

Mediastinuma obsevanje lahko povzroči nenormalno srčno zaklopko, ki je običajno kaže s vsaj 5 let po poškodbi sevanja. Vrednotenje in zdravljenje teh bolnikov je lahko delno depresijo, ker se lezije najdemo v delu ventila številnih srčnih in brez srčne nepravilnosti zaradi sevanja. -Sevanjem induciran zaklopk lezija na podlagi letakov v kalcifikaciji ventila in fibroze srca skeleta. Kombinirana aortno boleznijo ventila, vključno s stenozo in insuficience je najpogostejša lezije, MR in TR ampak tudi lahko pojavijo. Vidiki niso boleznijo srčnih zaklopk ki ga povzroči sevanje vključujejo restriktivno kardiomiopatijo kalcifikacija aorti in velika plovila, zožitvijo koronarne arterije, vključno z osrednjim in razpršenih lezij, perikardnega zožitve in motnje prevodnosti. Noncardiac nepravilnosti, kot so nekroze kože in prsne ponovnega kopičenja tekočine v poprsnice in sevanja povzroča pljučnega disfunkcije lahko prav tako igrajo vlogo v celotni klinični sliki.
Ventil disfunkcija je pogosto del manifestacija kongestivnega srčnega popuščanja, in dispneja, vendar relativno vpliv ventila disfunkcije in restriktivno kardiomiopatijo lahko težko ločljivo. Poleg tega je pogosto ponovno nabiranje tekočine v poprsnice in z radiacijo povzročena pljuč disfunkcije. Tako je pri teh bolnikih, dispnejo je več dejavnikov problem.
Bolniki z radiacijsko boleznijo z operacijo srca nobenih srčnih lezij je treba opraviti previdno (715). Med-First lahko sekundarna kliničnega izboljšanja med delovanjem ventila nepopolna, ker lahko restriktivno kardiomiopatijo omeji izboljšanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja in pljučno disfunkcijo lahko prispeva k nadaljnjemu simptomov dispneje. Drugič, kirurški tveganja visoka pri bolnikih z boleznijo sevanja srca kot iz srca in ne-srčnih vzrokov, kot kalcifikacijo aorte in kože nekroze. Torej, logika narekuje, da so bolniki pred operacijo simptomatsko ali imajo veliko tveganje za hude koronarne poškodb. Tretjič, reoperacijo pri bolnikih z mediastinuma obsevanja - je zelo težavno, ker je škoda sevanje ne izgine po primarni operaciji, ki povzroča hude adhezije mediastinum povečuje tveganje reoperation (715). Najpogostejša indikacija za operacijo pri bolnikih z boleznijo sevanja srca je BSC, ki je vzrok za zamudo pri umrljivosti po mediastinuma obsevanju. Med delovanjem v koronarne arterije je treba tudi zmerno disfunkcionalna aorte ventili zamenjati da bi se izognili nevarnosti zgodnjega reoperation v prihodnosti (716). Kalcifikacija aorto in njen koren, lahko povzroči težave, tudi ko glavni operacijo za zamenjavo aortne zaklopke in aorte korenin nezadostno podaljšek proteze lahko omeji resolucijo, ki se lahko izvajajo. Na splošno velja, radialna arterijske bolezni, je eden izmed najtežjih težav zdravljenje bolezni srca in bolnikov s to boleznijo je treba oceniti in obdelamo v specializiranih centrih (717).