Aortna Balon valvotomiya, terapija neuporabni, bolnike - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

1. Aortna Balon Valvotomiya razreda IIB
2. Aortna balon valvotomiya lahko primerna kot most za operacijo v hemodinamsko nestabilnih odraslih bolnikih z AS, ki imajo visoko tveganje za ZAC. (Raven pomembnosti: C)
3. Aortna Balon valvotomiya lahko primerna za lažje odraslih bolnikov z AS, ki ZAK ni mogoče izvesti -to hudih zdravstvenih pogojev. (Raven pomembnosti: C)

razred III
Aortna balon valvotomiya ni priporočljiva kot alternativa Zac odraslih bolnikih z Ac posameznih mladih odraslih brez kalcinacije ventila je lahko izjema (gl. Poglavje 6.1.3). (Stopnja zaupanja: B)
Perkutana balon aorte valvotomiya - postopek, pri katerem se ena ali več cilindrov postavljen poda stenotično ventila in napihnjena, da zmanjša resnost AC (188-190). Ta postopek ima pomembno vlogo pri zdravljenju mladostnikov in mladih bolnikih z AS (gl. Točko 6.1), vendar zelo omejeno vlogo pri starejših. Mehanizem temelji razbremenitev stenotično lezije pri starejših - uničenje kalciniran depoziti v letakov ventila, in na manjšem obsegu - natezna ločevanja obroč A in žganega ali spajkanjem kommissur (191-193). Pretočni hemodinamične rezultati vključujejo gradientno zmanjšanje chresklapannogo zmeren pritisk, ki pa območje ventil na valvotomii redko preseže 1,0 cm. Kljub malo spremembam na področju ventila, se pogosto odkrije zgodaj simptomatsko izboljšanje. Vendar resni akutni zapleti so pri frekvenci več kot 10% (194-200), in restenoze in klinično poslabšanje pojavijo pri večini pacientov v 6-12 mesecev (195,200-204). Tako za odrasle z AS je valvotomiya balon ni nadomestilo za ZAC (204-207).
Nekateri zdravniki trdijo, da kljub postopka, povezanega z obolevnosti, umrljivosti in omejene dolgoročne rezultate, balon valvotomiya ima lahko začasno vlogo pri vodenju nekaterih simptomatskih bolnikih, ki sprva niso bili kandidati za Zak (207). Na primer, pri bolnikih s hudim AS in ognjevarnega pljučnega edema ali kardiogeni šok lahko izkoristijo aorte valvuloplastika, izvedene kot "most" za operatsii- izboljšano hemodinamično stanje lahko zmanjša tveganje za operacijo. Vendar pa je večina zdravniki v teh primerih priporoča, da se neposredno zateči k Zak. Indikacije za bolnike paliativne valvotomii ki ZAK ni mogoče priporoča zaradi hudih zdravstvenih pogojev, so še manj kot uveljavljeno, brez kakršnih koli dokazov, da predlagajo boljše življenjske dobe, čeprav so nekateri bolniki storiti poročajo zmanjšanje simptomov. Večina asimptomatskih bolnikih s hudo AS, ki potrebujejo nujno brez srčne kirurgije se lahko pred operacijo, na razmeroma nizko tveganje za anestezijo z nadzorom in skrb za vodne bilance (208-212). Aortna Balon valvotomiya se ne priporoča teh bolnikov. Če morate predoperativnega popravek AC, potem bi morali upoštevati Zak.

1. Terapija z drogami v Neoperabilna bolnikih

sočasno hudo stanje (npr malignosti), ali primeri, ko lahko bolnik preference ZAC hude AS je treba odpraviti. V takšnih okoliščinah ni terapija, ki podaljšuje življenje, in le omejeno terapija zdravilo lahko lajšanje simptomov. Bolniki z znaki pljučnega zastojev lahko izkoristijo previdno obdelavo z srčnimi glikozidi, diuretiki in zaviralci (ACE) angiotenzinske konvertaze. Dejansko lahko skrbno zmanjšanje v osrednjem volumnom krvi in ​​Predobremenitev LV učinkoviti pri nekaterih bolnikih s simptomatsko srčnim popuščanjem (HF). Treba je priznati, vendar pa lahko preveliko znižanje prednapetosti zmanjšanje minutnega volumna srca in sistemske pritisk bolnikov krvi s hudo AS so še posebej nagnjene k škodljivih učinkov zaradi majhnega hipertrofiranem prekata. Bolniki z akutno pljučnega edema, ki je posledica AU, lahko nitroprusid infuzijo je treba uporabiti za zmanjšanje zastojev in izboljšanje dela levega prekata. Takšno zdravljenje je treba izvesti v enoti za intenzivno nego pod nadzorom invazivno spremljanje hemodinamičnega (213). Srčni glikozidi naj bi bile omejene pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem sistoličnega in atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija in druge atrijske aritmije imajo negativen učinek na funkcijo črpanja atrijske in ventrikularne kardioverzije hitro sokrascheniy-, če ne uspe, je pomembno farmakološki nadzor nad hitrostjo prekata. Če angina je prevladujoč simptom, lahko skrbno uporaba nitratov in beta blokatorji zagotoviti olajšave. Nekatere zdravljenja za omedlevico ga Brady ni povzročil - tahiartimija ali ne.

1. Raziskava po aortne Nadomestna zaklopka

Zaradi znane komplikacij aortne zamenjavo ventila, bolniki po ZAC zahteva občasni klinične in laboratorijske priljubljene pregledu. Popoln pregled, vključno z anamnezo in kliničnim pregledom je treba opraviti vsaj enkrat na leto. Indikacije za ehokardiografijo so obravnavane v poglavju 9.3.

1. Še posebej pri starejših bolnikih

Ker ni učinkovita medicinska terapija in balon valvotomiya ni alternativa operaciji, Zach je treba upoštevati pri vseh starejših bolnikih s simptomi, ki jih AU povzroča. Nadomestna zaklopka je to tehnično izvedljivo pri katerikoli starosti (215), vendar je odločitev, da se zatekajo k taki operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, vključno pacientovih želja in pričakovanj. Starejši bolniki s simptomi zaradi hude AS, normalnih koronarnih arterij in ohranjeno funkcijo LV lahko pričakujemo boljše rezultate kot tisti, ki imajo CAD ali disfunkcijo levega prekata (110). Seveda, raka in hude trajne nevrološke okvare, ki so posledica kapi ali demenco lahko bi kirurgijo srca nemogoče. Dekompenzirana in Izčrpane bolniki pogosto ne vrnejo z aktivnim življenjskim slogom, in prisotnost drugih zdravstvenih pogojev ima lahko pomemben vpliv na izid.
Poleg mešanih učinkov imajo CHD in stroke zmogljivosti drugih funkcij, povezanih pri starejših bolnikih. Na primer, pri starejših ženskah je dalo občasno ozko LV izhodno pot in majhno aortne obroč, ki lahko zahteva ekspanzijsko obroč. Huda ventil kalcifikacija, aortne koren obroč in lahko zahtevajo odstranitev. Včasih, morate sestavljeno aortne zaklopke-vsadek. Podobno lahko pretirana ali neustrezna hipertrofija, povezana s stenozo zaklopk biti marker za perioperativne obolevnosti in smrtnosti (81.83). Predoperativno identifikacija, pri starejših bolnikih s hudo hipertrofijo levega prekata in nadaljnjega ustreznega operativnega upravljanja lahko bistveno zmanjša obolevnost in umrljivost. Ni ena odlična metoda za oceno vseh pomembnih dejavnikov in natančno opredeliti starejših bolnikov z visokim in nizkim tveganjem, vendar je to tveganje je mogoče dobro oceniti pri posameznih bolnikih (159-162,216). Odločitev za začetek ZAC odvisen netočnih analize, ki upošteva razmerje med potencialom za izboljšano simptome in preživetje in kirurške obolevnosti in umrljivosti (217-219).