Preprečevanje endokarditisa in revmatična mrzlica - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

1. Preprečevanje Endokarditis in revmatična mrzlica (UPDATE)

Ta posodobljena del je namenjen izključno za spremembe v priporočilih za antibiotične profilakse z infektivnim endokarditisom pri bolnikih z boleznijo srčnih zaklopk. pristopi zdravljenja pri bolnikih s prirojeno bolezen srca (KBS) ali vsajenih srčnih naprav so podrobno drugje (1071) in smernice za prihajajoče ACC / AHA za vodenje odraslih bolnikih s prirojeno boleznijo srca (1072), v. Za poglobljeno analizo vzrokov priporočenih sprememb v taktiki obravnavo bolnikov s pridobljenimi okvarami srca, je bralec iz vodstva ANA za preprečevanje okuženega endokarditis, ki je objavljen na spletnem omrežju v aprilu 2007 (1.070).

1. Preprečevanje Endokarditis (UPDATE) razred IIa

Preprečevanje infektivnega endokarditisa primeren za naslednje bolnikih s povečanim tveganjem neželenih učinkov infektivnega endokarditisa ki operacijo zob postopke, ki vključujejo manipulacije z dlesni tkiva na zob periapical območja ali perforacije ustne sluznice (1070):

1. Bolniki s protetično srčno zaklopko ali protetičnega materiala, uporabljenega za srčne predelavo ventila. (Stopnja zaupanja: B)
2. Bolniki s predhodnim infektivnim endokarditisom (raven zaupanja: B)
3. Bolniki s prirojeno srčno boleznijo (raven pomembnosti: B):
4. neobdelano cianotični prirojeno srčno boleznijo, vključno s paliativno spojev in kanale. (Stopnja zaupanja: B)
5. v celoti obnovljena prirojeno srčno boleznijo v prvih 6 mesecih po protsedury- obnovo se izvaja s protezo materiala ali naprava nameščeni kirurškim ali katetra intervencijo. (Stopnja zaupanja: B)
6. rekonstituiramo s prirojeno srčno okvaro protetično preostalega odseka ali sosednjem odseku protetičnega obliža ali protetično napravo (oboje inhibirajo endothelialization). stopnja zaupanja: B)
7. Prejemniki presadkom srca z valvularne regurgitacije kot posledica bolezni strukturne ventila. (Raven pomembnosti: C)

razred III
V odsotnosti aktivne okužbe ni priporočljivo za preprečevanje nestomatologicheskih postopke infektivnih endokarditisa (npr transezofagealna ehokardiografijo ali kolonoskopijo, esophagogastroduodenoscopy). (Stopnja zaupanja: B) (1070)
(Trenutno Tabela 5 Smernice za pridobljene okvare srčne 2006 [1068], LLC).
Tabela 6. Preprečevanje endokarditisa v zobozdravstvenih posegov (zadnji) *

Infektivni endokarditis - huda bolezen, povezana z visoko obolevnost in smrtnost. Njen namen preprečevanja ustreznih antibiotikov pred postopkom, ki lahko privede do bakteriemijo, zasluži resno obravnavo. Eksperimentalne študije so pokazale, da endotelijske poškodbe vodijo do odlaganja trombocitov, postavitev fibrina in ne-bakterijskega trombotične srčnim škode. V navzočnosti bakteriemija mikroorganizmov lahko držijo mestu poškodbe in razmnožujejo v trombociti fibrina kompleksa, kar ima za posledico tvorbo infekciozne vegetacije. Ventil in prirojenih napak, zlasti vezani tokovi visoke hitrosti lahko povzroči endotelijske poškodbe, trombocitov - odlaganje fibrina in pogoje (občutljivosti) za bakterijsko kolonizacijo. Od leta 1955, je AHA razvila priporočila za antibiotične profilakse z infektivnim endokarditisom pri bolnikih s tveganjem za njegov pred določeno zobozdravnika, gastrointestinalne (GI) in genitourinalnymi (GU) postopki. Hkrati so številne vlade in družbo, kot tudi ugotovitve objavljenih študij podvomil v učinkovitost antibiotične profilakse v večini primerov.
Na podlagi teh ugotovitev, je bil imenovan AHA (American Heart Association) je raziskovalno skupino za njihovo pisnem izpitu za preprečevanje in zdravljenje infektivnih endokarditisa s člani, ki predstavljajo ameriški Dental Association, American Society of Infectious Diseases in American Academy of Pediatrics. Skupina pisanje pregledal nedavne podatke o literaturi v zvezi s postopki, povezanimi z bakteriemijo ter infektivnim endokarditisom, podatki in vitro občutljivosti pridobljenih večino organizmov, ki povzročajo infektivni endokarditis, rezultate profilaktično študijah na živalskih modelih infekcijskega endokarditisa, retrospektivnih in prospektivnih študij o preprečevanju infektivnih endokarditis. Kot rezultat, so bile večje spremembe v priporočilih za preprečevanje infektivnih endokarditis.
Glavne spremembe v posodobljenih priporočil vključujejo naslednje:

1. Sklenil je, da se le zelo majhno število primerov infektivnega endokarditisa mogoče preprečiti z antibiotično profilakso zobozdravstvenih posegov, tudi če so bili ti profilaktično zdravljenje 100% učinkovita;
2. Preprečevanje infektivnega endokarditisa v zobnih postopkov je smiselno le pri bolnikih s srčno boleznijo, povezano z največjim tveganjem škodljivih posledic infektivnim endokarditisom;
3. bolniki s teh osnovnih stanj srca profilakso primernih za vse zobozdravstvene postopki, pri ravnanju z dlesni tkiva, na periapical območju zob ali perforacije ustne sluznice;
4. preprečevanje, ki temelji izključno na povečano tveganje za pridobitev infektivnim endokarditisom življenjske dobe ni priporočljivo;
5. antibiotiki izključno za preprečevanje endokarditisa ni priporočljivo za bolnike, ki postopke v GU ali GI trakta.

Tabela 7. Načini zobozdravstveni postopki (zadnji) *

Kužen Endokarditis ACC / AHA 2008 (1069)
ali uporabljati drugih ustni cefalosporinskih 1 ali 2 generacije v enakovrednem odraslo osebo ali otroka doze- cefalosporine se ne sme uporabljati pri bolnikih z anafilaksijo, angioedemom ali urtikarijska izpuščaji na penicilin ali ampicilina zgodovino
/ M - intramuskularno / v - IV
Razlog za te popravke, ki temeljijo na:

1. infektivni endokarditis, najverjetneje povzroča pogosto nenamerno izpostavljenost bakteriemijo, povezane z dnevnimi dejavnostmi, kot bakteriemijo zobnih postopkov zdravljenja za geografsko označbo in GU trakta povzročene;
2. preventiva lahko prepreči zelo majhno število primerov infektivnim endokarditisom (če sploh) pri bolnikih, ki so zobozdravstvene postopke, postopke, GI in GU trakta;
3. Tveganja, povezana s škodljivimi učinki antibiotikov večji od koristi (če obstaja) iz zdravljenja z antibiotiki preventivnih;
4. ohranjanje optimalnega oralno zdravje in higieno lahko zmanjša pojavnost bakteriemijo od dnevnih aktivnosti, da je bolj pomembno, kot profilaktično antibiotikov za zobozdravstvene postopke, da se zmanjša tveganje za infektivnih endokarditis.

(Tabela 8 Smernice za pridobljene okvare srčne 2006 [1068] je zdaj zastarela).
Odbor za preprečevanje infektivna endokarditis American Heart Association je priporočil, da se preprečevanje izvajajo samo v skupini bolnikov z visokim tveganjem pred zobozdravniškimi postopki, ki vključujejo manipulacijo dlesni tkiva, zob periapical površino ali perforacijo na ustni sluznici. bolniki z visokim tveganjem so bili opredeljeni kot bolniki s srčnimi boleznimi, povezanimi z največjim tveganjem neželenih rezultatov infektivnih endokarditis, ni nujno, da s povečanim tveganjem za pridobitev infektivnih endokarditis življenjsko dobo. Preprečevanje ni več priporočljiva za preprečevanje endokarditisa s postopki, ki vključujejo dihalne poti, če je manipulacija ne izvajajo pri bolnikih z visokim tveganjem in ne vključuje cut sluznico dihalnih poti, kot Odvzem krajnika in adenoidectomy. Preventiva ni več priporočljiva za preprečevanje infektivnih endokarditisa z geografsko označbo in postopki gu, vključno z diagnostiko esophagogastroduodenoscopy ali kolonoskopijo. Vendar pa so bolniki z visokim tveganjem za GI in okužb GU trakta, je priporočljivo, da dodelite antibiotikov za preprečevanje okužbe rane ali sepso. Pri bolnikih z visokim tveganjem postopku Cistoskopija selektivno ali drugače celice za urinalnom trakta z enterokoknega okužbe sečil ali kolonizacije, preden postopek za izkoreninjenje enterokokov iz urina primernega protimikrobne terapijo.
Te spremembe predstavljajo velik odmik od preteklih priporočil AAS (723) in Evropskega združenja za kardiologijo (1073) za preprečevanje infektivnih endokarditisa in lahko motijo ​​dolgoletno pričakovanja v modelih (vzorcev) praktično obravnavo bolnikov in zdravstvenih strokovnjakov. Vendar pa je Odbor za razvoj pisanja posodobljeno upravljanje sestavljali strokovnjaki s področja nalezljivih endokardita- je prejel tudi prispevki strokovnjakov, ki niso vključeni v to skupino. Do danes, vse podatke skrbno preučiti, in trenutna priporočila odražajo analizo vseh ustreznih literature. Interdisciplinarna skupina strokovnjakov, je poudaril, da je prejšnji objavi za preprečevanje infekcijskih endokarditis navodil vsebujejo nejasnosti in nedoslednosti, in na katere se sklicuje bolj na javno mnenje, kot na dokazih. Pisanje odbor zarisuje razloge, zaradi katerih se lahko utemeljene s evolucijski pristop k zdravljenju profilakso infektivnih endokarditis. Pri odločanju, kateri bolniki morajo dobiti profilakso, je jasno osredotočenost na tveganje škodljivih posledic infektivnim endokarditisom, namesto življenjsko tveganje za pridobitev infektivnih endokarditis. Ta priporočila za posledico večjo jasnost za bolnike, izvajalcev zdravstvenih storitev in svetovanja strokovnjakov.
Druga mednarodna družba izdala priporočila za preprečevanje in upravljanje infektivnih endokarditis. Nova priporočila britanskega društva za Antibakterijska kemoterapije, kot so ta priporočila AAS preventivo pred zobozdravstvenih postopkov. Protimikrobna Kemoterapija British Society je značilno, da se še naprej priporočamo preprečevanje infektivnim endokarditisom pri bolnikih z visokim tveganjem pred GI in postopkov gu, povezanih z bakteriemijo ali endokarditis (1074).
V zvezi s tem so dokazi za preprečevanje infektivna endokarditis razreda IIa so primerni za bolnike s pridobljenimi boleznimi srca z največjim tveganjem neželenih posledic infektivnim endokarditisom pred zobozdravniškimi postopki, ki vključujejo vse manipulacija dlesni tkiva. Ta filter z visokim tveganjem vključuje: 1) pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami ali protetičnega materiala, ki se uporabljajo za obnovitev-zapreti 2) bolnikov z infektivnim endokarditisom v anamneze- 3) bolnikov s srčnim valvulopatiey razvila po srčnem transplantatsii- 4) nekaterih bolnikih s prirojeno srce. Bolniki z nedolžnimi šumi in bolnikih z nenormalno uspešnosti ehokardiogramom brez slišnega hrupa, vsekakor ne bi smela veljati za preprečevanje infektivnih endokarditis. Preprečevanje infektivnega endokarditisa ni potrebna v odsotnosti aktivne okužbe pri nestomatologicheskih postopki niso povezani s penetracijo sluznice, kot transezofagealna ehokardiografijo, diagnostično bronhoskopijo ali kolonoskopija esophagogastroscopy.
Odbor priznava, da so bila priporočila iz prejšnjih desetletij za bolnike z večino oblik pridobljene bolezni srca in druge pogoje dramatično spremenilo z novimi priporočili za upravljanje AAS (1069). Ker to lahko povzroči strah med bolniki, zdravniki morajo biti pripravljena in na voljo, da bi razpravljali o utemeljenosti teh novih sprememb pri svojih pacientov, vključno pomanjkanja znanstvenih dokazov, ki dokazujejo dokazano koristi profilakso za infektivnih endokarditis. Pri izbiri okoliščin, je Odbor se tudi zaveda, da lahko nekateri zdravniki in bolniki še vedno počutim bolj udobno nadaljnje preprečevanje infektivni endokarditis, zlasti tistih z Bikuspidna aortno zaklopko ali koarktacija aorte, hudo prolapsa mitralne zaklopke ali obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo. V teh primerih, pred nadaljevanjem preventivno režim, mora zdravnik ugotovi, da so tveganja, povezana z antibiotiki nizka. Sčasoma in s pridobitvijo novih znanj, Odbor pričakuje povečanje sprejetju novih priporočil zdravstvenih delavcev in bolnikov.
Za določitev učinkovitosti preprečevanja infektivnih endokarditis pri bolnikih z zobni, GI in GU postopki niso bile izvedene enotno multicentrično, randomizirano, kontrolirano klinično preskušanje. Na podlagi teh novih smernic, se bo manj bolnikov prejemali profilakso za infektivnih endokarditis. Pričakuje se, da bodo revidirane smernice spodbujajo dobro oblikovane perspektivne študije o preprečevanju infektivnih endokarditis.

1. Preprečevanje revmatična mrzlica

1. SPLOŠNE DOLOČBE

Revmatična vročina - je pomemben vzrok pridobljene bolezni srca. V Združenih državah Amerike (in Western Europe) primerov akutne revmatske vročice, od leta 1970 so bili redkost. Ker pa povečanje pojavnosti primerov (43,44) kot leta 1987. Z globlje razumevanje patogenih organizmov - beta-hemolitični streptokok skupine A, je pokazala, da je revmatogennost zaradi širjenja virulentnih serotipov M-proteina. To odkritje je privedlo do razvoja diagnostičnih kompletov, ki omogočajo hitro zaznavanje streptokoki skupine A s specifičnostjo testa, več kot 95% hitrejši in razkrije njihovo prisotnost pri okužbah zgornjih dihal. Ker je test nizko občutljivost, zahteva potrditev negativnega kulture preizkus semena iz žrela (44). Hitra diagnoza in zdravljenje so osnova za primarno preprečevanje revmatične vročine. Bolniki z epizod revmatična mrzlica predyduschimimi za je sekundarna preventiva za preprečevanje bolezni neprekinjen antistreptococcal.

1. primarna preventiva

Smernice za preprečevanje in zdravljenje revmatičnih kuge je bil ustvarjen pred AHA (tabela 9) (45).
Tabela 9. Primarno preprečevanje revmatična mrzlica

2.3.2.3. sekundarna preventiva
razred I
Bolniki z anamnezo revmatična vročica z ali brez karditisa (vključno z bolniki z mitralno stenozo), bi morali prejeti profilakso ponovitve revmatično mrzlico. (Stopnja zaupanja: B)
Bolniki, ki so imeli epizode revmatična vročica obstaja velika nevarnost ponavljajočih se epizod akutne revmatične vročine. Bolniki, pri katerih karditisa, so še posebej občutljivi na podobnih epizod v naslednjih napadih. Sekundarno preprečevanje ponovitev revmatične mrzlice ima tako velik pomen. Trajne antibakterijska profilakso, kot je prikazano, je bil učinkovit. Vsakdo, ki je imel revmatsko obolenje z ali brez karditisa (vključno z bolniki z mitralno stenozo), je treba profilakso ponovitev revmatičnih kuge. AHA smernice 1995 na sekundarno preventivo so prikazani v tabeli 10 in priporočila 1995 AHA, na srednji čas preprečevanja so predstavljeni v tabeli 11 (45).
Tabela 10. Sekundarno preprečevanje revmatična mrzlica

* Bolniki z visokim tveganjem vključujejo bolnike s preostalo revmatične karditisa in bolnikov iz gospodarsko zapostavljenih skupin. Dajani A Taubert K, Ferrieri P, et al. Zdravljenje akutne streptokoki faringitis in preprečevanje revmatične mrzlice: priporočila za zdravstvene delavce. Odbor za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen Sveta o srčno-žilnih bolezni v Young, American Heart Association. Pediatrics 1995-1996: 758-64 (45).

Tabela 11. Trajanje sekundarno preventivo revmatske vročice

1. Razlaga "življenju" se nanaša na preprečevanje Odbora za bolnike z visokim faktorjem tveganja, ali morebitnega stika s prebivalstvom z visoko prevalenco streptokoknih okužb, kot so učitelji in zaposleni v vrtcih. Objavljeno z dovoljenjem Dajani A Taubert K, Ferrieri P, et al. Zdravljenje akutne streptokoki faringitis in preprečevanje revmatične mrzlice: priporočila za zdravstvene delavce. Odbor za revmatična mrzlica, endokarditis, in Kawasakijevo bolezen Sveta o srčno-žilnih bolezni v Young, American Heart Association. Pediatrics 1995-1996: 758-64 (45).