Patologija trikuspidalne ventila - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

Video: prirojene in pridobljene srčne napake esej

Video: Osnovne meritve in izračuni v ehokardiografijo (2. del)

3.8. Patologija trikuspidalne ventila
3.8.1. patofiziologije
Trikuspidalne disfunkcija ventil se lahko pojavijo pri normalnih in patoloških ventilov. Pri razvoju normalne trikuspidalne zaklopke disfunkcije razvija hemodinamično patologije skoraj vedno čista regurgitacija. To se zgodi s povečanjem sistoličnega in / ali diastolični krvni tlak desnega prekata, ekspanzijskim votlino in RV dilatacija trikuspidalne obroča (662, 663) - v MS opazili sistolične hipertenzije, desnega prekata, pljučni zaklopke in različne vzroke pljučne hipertenzije. Diastoličnim Hipertenzija prav prekata je dilatativna kardiomiopatija, miokardni pankreasa in pankreasne insuficience zaradi različnih vzrokov (662, 663). Peysmekerindutsirovannaya huda trikuspidalne regurgitacije je redka, vendar lahko zahtevajo posredovanje.
Spremembe trikuspidalne ventil vodi k TR se lahko pojavijo pri revmatičnih valvulitis, infektivnega endokarditisa, karcinoidni, revmatoidni artritis, radioterapija, travma (kot ponovno endomiokardne biopsija), Marfanov sindrom, prolapsa trikuspidalne ventil dilatacija trikuspidalne obroč ali prirojenih patologij, kot nepravilnostih Ebstein (663) ali razcepljeno trikuspidalne Ventilni del atrioventrikularni kanal nepravilnosti. Anorektikov zdravil lahko povzroči tudi trikuspidalne refluks (gl. Poglavje 3.9).
Trikuspidalne zaklopke v večini primerov je revmatične narave. V redkih primerih, infektivnega endokarditisa (z velikimi združb), prirojenih anomalij, karcinoidnih, Fabry bolezni, Whipple bolezni ali predhodne terapije lahko metisergidnaya povzroča TR (664). Množično uničenje desni atrij so nevaskulyarnuyu povzročajo ovire za odprtje trikuspidalne in lahko sčasoma uniči listov in povzročajo refluks. Revmatične trikuspidalne udeležba običajno vodi do stenoze in regurgitacija.
3.8.2. diagnostika
Klinični funkcije vključujejo trikuspidalne stenozo ogromen val in znižano količino zmanjšanja vratne vensko impulz, snap odprtje trikuspidalne ventila, hrup, ki je lahko bodisi presystolic in mezodiastolicheskim ki je pomnožena v navdih (665). Ker kronično revmatična ventila - najpogostejši vzrok trikuspidalne zaklopke mitralno in / ali aortne bolezni običajno povezujemo ter klinične simptome vključuje oba ventila manifestacije poškodb, zlasti MC.
Klinične značilnosti TP vključujejo nenormalno sistolični C in V valove v vratne vensko impulz, in spodnji sistolični šum (holosystolic ali manj holosystolic, ki je odvisna od resnosti hemodinamičnih spremembah), ki se lahko poveča vdihavanju (prijava Karvallo), mezodiastolichesky hrup huda regurgitacija in sistolični pulziranje jeter. V redkih primerih, lahko huda trikuspidalne regurgitacije privede do sistoličnega pulziranja zrkel (666), pulziranja krčnih žil (667) ali sistolični venske undulacija in hrupa v vratu (668). Druge klinične manifestacije so povezani z vzroki trikuspidalne regurgitacije. Zmerna ali huda trikuspidalne refluks lahko klasično in brez kliničnih znakov.
Ehokardiografija je dragoceno pri vrednotenju strukture in premikov trikuspidalne ventila, merjenje velikosti obroča in identifikacijo drugih srčnih anomalij, ki lahko vplivajo na delovanje trikuspidalne ventila. Dopplerjev ehokardiografija omogoča ugotavljanje resnosti TP (669), sistolični tlak in diastolični RV gradientno trikuspidalne ventil. Čeprav ehokardiografijo - dragoceno diagnostično orodje, je treba poudariti, da je veliko zdravih ljudi, klinično nepomembni trikuspidalne regurgitacije določi barvni Doppler slike (16,19-22). To ne pomeni, javjaletsja kot za rutinsko raziskavo spremljanje napredka in preprečevanje bakterijskega endokarditisa. Klinična korelacija in razprava mora spremljati rezultate ehokardiografije. Pljučna arterijska sistolični tlak nad 55 mm Hg je verjetno prišlo do TR z anatomsko normalnih trikuspidalne ventilov, ker VS izvira iz pljučne arterije sistoličnim tlakom manj kot 40 mmHg verjetno odraža strukturno delovanje sklop patologije. Ocenjevanje pljučne arterije sistoličnega tlaka, v kombinaciji s podatki o oboda obroča, izboljšanje natančnosti prihodnjega kliničnega vrednotenja (662).
3.8.3. taktiki razred I
Obnova trikuspidalne ventila velja za hudo trikuspidalne regurgitacije pri bolnikih z patologija MK, MK, ki zahteva operacijo. (Stopnja zaupanja: B)
razreda IIa
1. Zamenjava trikuspidalne ventila annuloplasty ali koristno kadar simptomatske hudim primarnim trikuspidalne regurgitacije. (Raven pomembnosti: C)
2. Zamenjava trikuspidalne ventila je primerna za hudo sekundarno trikuspidalne regurgitacije, ko ni mogoče obnoviti boleče / nenormalno navodilo za uporabo trikuspidalne annuloplasty ventila ali. (Raven pomembnosti: C)
razred IIB
Trikuspidalne annuloplasty se lahko šteje pod milejšim trikuspidalne regurgitacije pri bolnikih po operaciji MK, ko je dilatacija pljučne hipertenzije ali trikuspidalne obroča. (Raven pomembnosti: C)
razred III
1. Menjava ali trikuspidalne ventil annuloplasty niso prikazani asimptomatski bolniki z trikuspidalne regurgitacije in normalno MC, S pljučno arterijsko sistolični tlak nižji od 60 mmHg (Raven pomembnosti: C)
2. Zamenjava ali trikuspidalne ventil annuloplasty ni indicirano pri bolnikih z blago primarno trikuspidalne regurgitacije. (Raven pomembnosti: C)
Klinično stanje bolnika in povzroči patologija trikuspidalne ventil se navadno določi ustrezno terapevtsko strategijo. To lahko zahteva zdravniško in / ali kirurški. Na primer, pacienti s hudim mitralno stenozo in pljučne hipertenzije vodi do dilatacija prostate in trikuspidalne regurgitacije lajšanje MS in posledično zmanjšanje pljučnega arterijskega tlaka privede do znatnega zmanjšanja v stopnji TP. Čas operaciji trikuspidalne regurgitacije je sporna, kot tudi kirurške metode. Do neke mere je to protislovje je zmanjšala, saj bo na voljo za 2D in Doppler ehokardiografije predoperativno diagnostiko in pregleda. Intraoperativno transezofagealna Doppler ehokardiografija vam omogoča, da razišče annuloplasty tehnike za optimizacijo izid (670-672). Trenutno operacijo trikuspidalne ventil na trikuspidalne regurgitacije običajno izvaja med operacijo na MC. Kot je navedeno v poglavju 3.7.4.3, TR, povezana z dilatacijo na trikuspidalne obroča treba obnoviti (658.659), ker trikuspidalne dilatacija, kot stalen proces, če ne zdravi, lahko privede do hude trikuspidalne regurgitacije napredovanja.
Trikuspidalne ventil balon valvotomiya bil predlagan za trikuspidalne stenoze zaradi različnih vzrokov (673-675). Vendar pa je huda trikuspidalne refluks je pogosto posledica tega postopka, in pri razvoju hudo trikuspidalne refluks, rezultati so neuspešni.
Bolniki s hudo trikuspidalne regurgitacije zaradi kakršnega koli razloga slabe dolgoročne rezultate, zaradi trebušne slinavke disfunkcije in / ali sistemski venski zastojev (676). Obnova trikuspidalne ventila in akordov se lahko sprejmejo v nekaterih primerih, TP, ki je razvila kot posledica travme, in endokarditis (677-679). V zadnjih letih je postalo ustaljena kirurški pristop z znatnim trikuspidalne regurgitacije annuloplasty (657 -660,680¬684).
Ko je ventil letaki sami udaril, nenormalen ali uničijo, pogosto zahtevajo zamenjavo ventila nizek profil mehanski ventil ali bioprosthesis (685). Biološka proteza prednosten zaradi visoke pojavnosti trombemboličnih zapletov pri mehanskih protez v trikuspidalne igro. Pacientov zaradi vključevanja motnje prevajanja konstantno hitrostjo epikardialne elektrode med Nadomestna zaklopka se izognili potrebi po nadaljnjem prenosom preko chresvenoznoy protetične ventila.