Zdravljenje zasvojenosti z mitralno stenozo - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

1. terapija z drogami
2. Terapija z zdravili: Splošna načela (posodobljeno)

Pri bolnikih z mitralno stenozo, glavni problem - je mehanska ovira krvnega pretoka na ravni mitralno stenozo in ni terapije z zdravili ni mogoče odstraniti zaporo. Ker LV zaščiten pred preobremenitvijo tlak in volumen, pri asimptomatičnih bolnikih z normalnim sinusnim ritmom in rahlo mitralno stenozo, medicinsko zdravljenje ni potrebno. Ker revmatična mrzlica je glavni vzrok MS priporočljivo preprečevanje revmatične vročine.
Bolniki s hujšo mitralno stenozo ni priporočljivo za prekomerno telesno vadbo. V odgovor na obstrukcijo mitralno stenozo s poveča tlak v PL, in ker tahikardija pospešuje tok in skrajša čas diastoličnim polnjenja. Zdravila z negativnimi kronotropnim učinki, kot so beta blokatorji ali blokatorji kalcijevih kanalov so lahko koristni pri bolnikih s sinusnim ritmom, v kateri resnimi simptomi in visoka stopnja impulzov (411,412). Poročali večjo učinkovitost beta blokatorji primerjavi z blokatorji kalcijevih kanalov (413).
Visoka bronhialna reaktivnost pri nekaterih bolnikih z mitralno stenozo je mogoče izboljšati inhalacijske kortikosteroide (414). Sol omejitev in prekinitvami uporaba diuretikov je koristno, če obstajajo dokazi pljučne vaskularno kongestijo. Bolniki z mitralno stenozo v sinusni ritem, in če ni disfunkcijo levega prekata ali trebušne slinavke, srčni glikozidi, ki niso prikazane (415).
Čeprav MS - počasi napredujoča pogojem, asimptomatičnih bolnikih s hudo mitralno stenozo, lahko zlasti primarna tachysystolic atrijska fibrilacija pojavijo nenadoma akutno pljučni edem, ki lahko hitro privede do smrti. Torej, če bolnik nenadoma okrepil težave z dihanjem, ki jih je treba zagotoviti takojšnja zdravniška pomoč.

1. Terapija z zdravili: atrijska fibrilacija

Bolniki z mitralno stenozo, ki bi lahko razvije atrijsko fibrilacijo, zlasti atrijsko fibrilacijo in atrijske fibrilacije. V 30 -40% simptomatskih bolnikov z mitralno stenozo razvije atrijsko fibrilacijo (367.368). Strukturne spremembe zaradi tlačne preobremenitve in spremembe obsega elektrofiziološke lastnosti levi atrij (380), in sam revmatoidnega proces lahko povzroči med vozlišči fibrozo, atrijsko poti in lahko poškoduje sinoatrijskega vozlišče. Pomembne posledice hemodinamične izhajajo iz akutne atrijske fibrilacije, zlasti zaradi pogostega ventrikularne hitrosti skrajša čas diastoličnega polnjenje in vodijo k povečanim tlakom v levem atrij. Atrijska fibrilacija je pogosta pri starejših bolnikih in je povezano s slabšo prognozo, 10-letno preživetje pri teh je 25% v primerjavi z 46% bolnikov z ohranjenim sinusnim ritmom. (369). Tveganje arterijske embolizacijo, možganska kap, pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo znatno povečala. (367,368,416-418).
Zdravljenje akutne epizode atrijske fibrilacije tachysystolic je heparin antikoagulacijo in spremljanje odziva srčnega utripa. Za spremljanje srčni utrip, morajo atrioventrikularni prevodne upočasnjuje vozlišče imenuje intravenozno digoksin, zaviralce kalcijevih kanalčkov in beta blokatorji. Ko jih ni mogoče dodeliti beta blokatorji ali zaviralce kalcijevih kanalčkov, ki se uporabljajo oralno ali intravensko amiodaron. Če se uporabi pred, med in po postopku hemodinamični nestabilen sili kardioverzija z intravenskim heparinom. V izbranih bolnikih, je lahko tudi poskus izvesti kemično kardioverzijo. Bolniki, ki imajo atrijsko fibrilacijo je trajala več kot 24-48 ur brez antikoagulantov obstaja povečano tveganje za embolično dogodkov po kardioverzijo, vendar embolizacija se lahko pojavi v manj kot 24 urah. Odločitev o nadaljevanju volilnega kardioverzijo je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s trajanjem atrijsko fibrilacijo, hemodinamskih odziv na novo-nastalo atrijsko fibrilacijo in prejšnjih dokumentirane epizode atrijske fibrilacije, kot tudi narava prejšnjih primerih embolije. Če je odločitev za nadaljevanje volilnega kardioverzijo pri bolnikih s potrjeno atrijsko fibrilacijo, ki traja dlje kot 24 ur, in -48, ki ni bil opravljen dolgoročne antikoagulantno, uporabo priporočilo 1 od 2 pristopov, ki temeljijo na podatkih bolnikov z atrijsko fibrilacijo nonrheumatic. Izvor - antikoagulantno z varfarinom je treba predpisati za več kot 3 tedne po kardioverzije volitvah (419). Drugič - antikoagulantno s heparinom in transezofagealna ehokardiografijo iskati levo atrijsko tromba. Če ni kazenski atrijsko tromba, kardioverzija izvedemo z intravenozno heparinom pred, med in po postopku (420). Po kardioverzijo je pomembno, da še naprej dolgoročno antikoagulantno zdravljenje.
Periodično paroksizmalna atrijska fibrilacija lahko obdelamo, da ohranijo sinusnega ritma v izbranih pacientov antiarimicheskimi razreda IC drog (negativna dromotropnim učinkom) ali razred antiaritmik III- pa povzroči atrijsko fibrilacijo postane enakomerno, da se prepreči ali kardioverzijo in nadzor odziv ventrikularna postala temelj zdravljenja (376 ). Digoksin zmanjša odziv srčnega utripa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in MS (415). Vendar BPC BB ali učinkovitejše za preprečevanje tahikardije, z vadbo, zaradi. Da bi preprečili emboličnih dogodkov pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in stabilno dolgoročno antikoagulantov je treba sočasno z varfarinom, razen če imajo absolutne kontraindikacije za antikoagulantov (417.421). To je še vedno vprašljivo, ali je potrebno izvesti perkutani mitralne valvotomiyu asimptomatski bolnikov z zmerno do hudo mitralne zaklopke z novo nastalo atrijsko fibrilacijo.
Uspešna perkutano balon mitralne commissurotomy ne more preprečiti atrijsko fibrilacijo. Starejši starost in velikost levega prekata so pomembni napovedujejo atrijske fibrilacije (422).

1. terapija z zdravili: prepreči sistemsko embolizacija

razred I

1. Antikoagulacijsko za bolnike s mitralno stenozo in atrijske fibrilacije (krčevitih, obstojne in stalni). (Stopnja zaupanja: B)
2. Antikoagulacija je indicirano pri bolnikih z mitralno stenozo in prejšnji embolično primeru, tudi če je sinusni ritem. (Stopnja zaupanja: B)
3. Antikoagulacijsko za bolnike s mitralno stenozo in strdek levo atrij. (Stopnja zaupanja: B)

razred IIB

1. Antikoagulantno se lahko upoštevajo pri asimptomatskih bolnikih s hudim mitralno stenozo in PL večjo od ali enako 55 mm z ehokardiografijo. * (Stopnja zaupanja: B)
2. Antikoagulantno mogoče upoštevati pri asimptomatskih bolnikih s hudo mitralno stenozo in napredno LP in spontano kontrastno ehokardiografijo. (Stopnja zaupanja: C) prejšnji emboličnih dogodkov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in trajno imel največje tveganje za embolično dogodkov v prihodnosti (367,368,416-418,421). Paroksizmalna atrijska fibrilacija lahko težko obnaruzhit- ambulantno spremljanje EKG je dragocena pri bolnikih z palpitacijami. Ni dokazov, ki podpirajo koncept, da peroralni antikoagulanti koristni pri bolnikih z mitralno stenozo, ki niso imeli atrijsko fibrilacijo ali embolične dogodke. To je še vedno vprašljivo, ali naj razmislijo o imenovanju dolgotrajno zdravljenje z varfarinom pri bolnikih brez atrijsko fibrilacijo ali embolično dogodkov, ki imajo lahko večje tveganje za embolično dogodkov v prihodnosti (to je pri bolnikih s hudo mitralno stenozo ali napredno LP) (423.427).

Čeprav se domneva, da emboličnih dogodkov pride iz levega atrijske tromba (417.418), prisotnost ali odsotnost leve atrijsko tromba, ne zdi, da v korelaciji z embolično dogodkov (367.418). Trombus LP ugotovljeno med operacijo pri 15-20% bolnikov s prejšnjimi embolično dogodkov in enako število bolnikov brez embolično dogodkov (367.416). Vendar pa v klinični praksi, antikoagulantno se pogosto uporablja, kadar je krvni strdek očitno LP določena.
Predpostavlja se, da kirurški commissurotomy zmanjšati pojavnost embolično dogodkov v prihodnosti (381). Ni randomizirane študije, ki podpirajo to hipotezo, in retrospektivne študije, ki so bile posnete in izvedli, preden so postali na voljo standardizirani načini antikoagulantov. Drugi retrospektivne študije so pokazale, da je pogostost operacija ne zmanjša sistemsko embolijo (380,428,429). Le ena študija o možnostih poročalo o zmanjšanju tveganja za arterijsko embolijo po mitralne commissurotomy (430).

1. Priporočila za telesno dejavnost, in obremenitve

Mnogi bolniki z blago mitralno stenozo bo ostal brez simptomov, tudi ko je obremenitev napetost. Če lahko MS višjimi obremenitvami povzroči nenadno povečanje tlaka v pljučnih žilah zaradi povečanja srčnega utripa in srčnega izhod, ki lahko včasih privede do pljučnega edema (375.376). Dolgoročni učinki ponavljajočih relativno povečanje tlaka v pljučnih žilah in arterij pljuča in trebušna slinavka še vedno ni znan. MS redko vzrok nenadne smrti (367-369). Te dejavnike je treba upoštevati pri bolnikih z mitralno stenozo in telesne aktivnosti priporočeno obremenitev.
Velika večina bolnikov z mitralne priporočili stenoza za omejene bremen simptomov. Bolniki morajo storiti aerobiko z nizko stopnjo stresa za ohranjanje sposobnosti kardiovaskularnega sistema. Huda kratka simptomov izdihanega zraka glede fizične zmogljivosti je omejevalni dejavnik. Vendar pa je podskupina asimptomatskih bolnikov, ki želijo sodelovati v športu in atletiki hkrati pa lahko ostane brez simptomov. Konferenca (36. Bethesda konferenca o priporočilih za ugotavljanje upravičenosti za konkurenco v športnikov z srca in nenormalnosti) je sprejela priporočilo o opredelitvi možnosti za sodelovanje pri športnih atletiko bolnikih z boleznimi srca in ožilja in je objavila priročnik za bolnike z mitralno stenozo, ki želijo sodelovati pri konkurenčnih atletiki (138).