Pozni zapleti sladkorne bolezni - klinična slika, diagnoza in medicinsko-socialni pregled pri sladkorni bolezni

diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija so razdeljeni v skupine glede na lokalizacijo in klinične manifestacije:

1. mikroangiopatija:

a) retinopatiya-
b) nefropatija.

1. makroangiopatijo:

a) odpoved srca plovil (koronarna srčna bolezen) -
b) vaskularnih lezij mozga-
c) periferna arterijska bolezen, vključno spodnjih okončin.
diabetična retinopatija
V skladu s klasifikacijo in M.A.Krasnova M.G.Margolisa sprejeta v naši državi obstajajo tri faze diabetične retinopatije.

1. faza - diabetična angiopatija, označen s tem pa kodravost venules in videz microaneurysms. Vizualna funkcija ne vpliva.
2. faza - enostavna diabetična retinopatija, za kar skupaj z zgoraj karakteristiko sprememb po videzu dot krvavitve, eksudatu. Znižanje te stopnje se pojavi pri lokalizaciji krvavitev v makule območju fundusa oči, kar ima za posledico zmanjšanje funkcije vida (ostrina vida) in pojavom različnih goveda intenzivnosti.
3. Korak - proliferativno retinopatijo. Za to je posebnost neovas- kulyarizatsiya in mrežnice fibroza. Obsežnejše krvavitve in multipla, in so označeni v steklovino. Možni odstop mrežnice, njegova pretrganje, sekundarni glavkom, sekundarne katarakte, iris rdečica, atrofija vidnega živca, zaradi močnega zmanjšanja vizualnih funkcij, zlasti praktično ostrine vida in slepoto.

nefropatija

Ko se naprava uporablja pri razvrščanju korak nefropatija Klyachko WR.

1. - prenefroticheskaya stopnja, izražena v prehodno ali trajno manjše proteinurije (od sledov do stotink na tisoč delov). Arterijski krvni tlak ni spremenila, je delovanje ledvic ohranjena. Ta korak je lahko za več let in v kombinaciji z diabetične retinopatije.
2. - nefrotski fazi, označen s povečanjem proteinurija, zmanjšan za koncentriranje sposobnost ledvic, prisotnost gipoizostenurii, edem odporno gipoproteinurii, hiperholesterolemije, povišan krvni tlak. Ko je ta funkcija zmanjša azotovydelitelnoy (I-II stopnja kronična ledvična odpoved) - karakteristične glukozurija pri visoki zmanjšanjem hiperglikemije.
3. - nefroskleroticheskaya faza, izražen pri kronični ledvični stopnje odpoved III (edemov, hipertenzije, gipoizostenuriya, cylinduria, eritrotsiturii, kreatinemiya, azotemija, dvig ravni sečnine v krvi, uremija). Značilnost "izboljšanje" diabetes mellitus: zmanjšan glikozurio, hiperglikemije, Dnevna potreba po insulinu zaradi zmanjšane aktivnosti insulinase encima v ledvicah, ki cepi običajni insulin. Nefropatija (II in faza III), običajno v kombinaciji z diabetično retinopatijo II, stopnje III.

polinevropatija

Ena izmed najbolj pogosta oblika diabetične nevropatije je polinevropatija. V večini polinevropatije pojavijo pri pacientih, starejših od 50 let, ko je dolgo obdobje diabetesa glavni vrsti perifernih živcev distalno polinevropatija.
Med subjektivne motnje se najpogosteje pojavijo bolečine. To topi, difuzna, godrnjav bolečine v simetričnih delih okončin. Ti so lahko tako intenzivna, da krši spanje ponoči. Sprva se zdi v mirovanju, ponoči, nato pa pridobiti trajen značaj. Pogosto parestezije, ki se pojavljajo mravljinčenju, občutek zbadanja, odrevenelost, chilliness, pekoč občutek. Pogosto označeni tonik boleče krče v mišicah meč, manj mišic noge, še manj pa v mišicah bokih in rokah. se ponavadi pojavljajo v mirovanju ponoči, pogosto po utrujenosti (dolgi hoji, teku, itd). Lahko pojavijo krči med spanjem ali pod močnimi se razteza noge. Bolniki poročajo bolečine v mišicah.
Najpogostejši simptomi diabetične nevropatije simetrična zmanjšanje ali izginotje parazitov in kit refleksov (Ahilove, nato kolena).
Senzorične motnje značilna hipoestezija in hiperestezijo tipa polinevroticheskomu kot "nogavici" in "rokavice", bolečina v mišicah in živca punkcijo med palpacijo, bolečina zdrobljen, otipna in temperaturno občutljivost. Pareza in paralgii redki. motnje gibanja, označena z zmanjšano občutljivost mišične moči, podhranjenost distalnih mišičnih skupin, pogosto spodnjih okončin. Nekateri bolniki imajo avtonomno, prehranjevalne motnje, potenje, redčenje, luščenje kože, las zastoj v rasti, poslabšane prehranjenost žeblje, je razvoj venske razjede, artropatija.
Za uporabo polinevropatijo metodo diagnostičnega elektromiografija.

makroangiopatijo

Aterosklerotične spremembe v krvnih žilah pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razlikujejo od tistih, ki nimajo sladkorne bolezni. vaskularna okluzija s sladkorno boleznijo mnogosegmentarny in razpršene, ker pri bolnikih brez sladkorne bolezni, ateroskleroze, ki jih običajno pojavi na eni strani in vključuje enoten segment škode arterijske drevesu prognozo pri bolnikih z diabetesom slabše. Če se pri bolnikih z diabetesom pogosto vpliva na perifernih žilah, lokalizirane pod kolenom, se pri bolnikih brez sladkorne bolezni, ateroskleroze, so aterosklerotične spremembe nahajajo v večjih plovilih (aorta, kolčnih in stegnenice arterij).

Angiopatija spodnjih okončin

Klinični potek angiopatija spodnjih okončin pri bolnikih z diabetesom razlikuje od okluzivne bolezni spodnjih okončin. Ti vključujejo parestezija (občutek "gorenje", "mravljinčenje") na prstih skoraj brez bolečin. Pri bolnikih brez sladkorne bolezni, bolezen kaže hlajenje sindrom stopal in intermitentna klavdikacija. Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti v nogah, tudi po kratkem sprehodu, povečana občutljivost na mraz, krči v teleta, prekinitvami odrevenelost v nogah. Po pregledu pokazale trofične spremembe v obliki suhe kože, mišična atrofija, deformacije in odebelitve nohta. Značilno je izpadanje las na nogi. Ena izmed najbolj pogostih in značilnih pojavnih oblikah chilliness. Potem kaže bolečino na prvi periodični, nato pa trajno. In za diabetesom označen s tem, da je napredovanje motenj vaskularnega funkcijo in poslabšanja objektivnega stanja prizadetega jakosti bolečine v okončinah zmanjšuje zaradi napredovanja nevropatije. To ustvarja lažen vtis o izboljšanju stanja, je včasih razlog za zavrnitev zdravljenja.
Napredovanjem bolezni vodi do prehranjevalnih motnje, ulkusi in gangrene. Gangrene enega ali več prstov teče po vrsti "suho", z dobro opredeljeno razmejitvene črte. Arterije izgubijo glede zavarovanja in komunikacijske povezave, in razvoju "odprt konec arterij," ko se dotok krvi v prst, ki se izvajajo le arterijo. Zapora arterij vodi do popolne tkiva ishemije.
A.S.Efimov sod. opisujejo korake lezij spodnjih ekstremitet.
Nižje uda krvne žile se običajno kombinira značaja (makro- in mikroangiopatija) in se lahko prej manifestacija diabetične angiopatije.
Pri I (predkliničnih) stopnjah vidnih manifestacij običajno ne. Samo če Dodatne študije so pokazale capillaroscopic spremembe vzorca (povečanje števila kapilar, krčenje in krajšo vaskularnega tonusa po tahoostsillografii (v obliki povečanega tlaka in povečanja povprečnega pulzni val).
V fazi II (funkcionalni) bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v nogah raztegnjeno hojo, jih umiri, parestezije, krči. Po pregledu nekaj slabljenje valovanje v arterijah stopala, zniževanje temperature kože pri 2-30 ° C, indeks zmanjšanje ostsillyarnogo bolj izrazito povečanje hitrosti širjenja pulznega vala kot deformacijskih kapilare ozadja motnosti, tok presihanja. Po rheovasography so tri vrste sprememb: hypertonicity, hipotonija in spastikoatoniyu.
Ko III (organsko) fazo poravnati trofične spremembe v obliki suhega, bledica ali cianotični kože, bolečine v mišicah tele po vrsti intermitentna klavdikacija, filtriranjem ali odsotnost pulziranja v arterijah indeksa stopalo spusti oscilatorja dokler ne nihanjem odsotnosti ali popačenja reakcije funkcionalne teste (Kholodova, nitroglicerin), deformacije Desolation kapilare. Ekstremno izraz spodnjih okončin je razvoj motenj obtočil venski ulkusi in gangrene (faza IV).
Lezije kosti in sklepov pri sladkorni bolezni pojavlja pogosto. Patogeneza diabetične osteopatije igra vlogo več dejavnikov. Obstajajo jasni znaki osteoartropathy korelacija z mikro- in makroangiopatije, nevropatijo. Vendar pa je osnovni mehanizmi pri razvoju pomanjkanja osteopatije umaknjena insulina. Ko difetsite insulina zmanjša aktivnost osteoblastov in nastane negativna bilanca dušika. V patogenezo osteopatije pri sladkorni bolezni igrajo veliko vlogo kaltsereguliruyuschim hormonov. Osteoarthropathy razvija, običajno po 6-10 letih po nastopu bolezni in je pogostejša pri bolnikih z nestabilno poteku sladkorne bolezni.
spremembe kosti se pogosto kaže v obliki osteoporoza, kosti hrbtenice in spodnjih okončin, ki se pojavljajo pri 60% bolnikov z NIDDM.
Pogostost in obseg lezij Koštano-zglobni sistem je odvisna od trajanja in resnosti diabetesa. Najbolj tipična manifestacija osteoarthropathy je tako imenovana kubičnih stopala. Klinično opazili s počasno otekanje noge v odsotnosti znakov vnetja in nabiranja tekočine. Pozneje zlomljenih kosti struktura intertarsal spoji so prekinjena, zdrobljen in težko korak.