Zdravljenje diabetičnih pacientov v kirurški bolnišnici

Video: Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 debelosti

Kljub splošno sprejetje sodobnih metod zdravljenja kirurške patologije v povezavi s sladkorno boleznijo - rezultati niso vedno zadovoljivi. Pooperativna smrtnost v nekrotične lezije na spodnjih okončinah pri mnogih bolnišnicah, je 20-35%.
Kirurški patologija, kot tudi sam kirurška travma, skupaj s povečano povpraševanje po insulin, kar vodi do hitrega dekompenzacije diabetesa, nadaljnje zmanjšanje radioinkorporacijo organizma, hujša potek bolezni (sindrom vzajemno obremenjevanje) v. Zato vsak kirurški bolezen pri sladkornih bolnikih, ne glede na obseg delovanja potrebna hospitalizacija. Zdravljenje sladkorne bolezni pri operiranih bolnikih je treba izvajati na najbolj prilagodljiv način - kratko delujoči insulin s skrbnim spremljanjem glikemije in glukozurijo (terapija Okrepljeno insulina). Če je potrebno - uporabiti ne samo podkožni, ampak intramuskularno in intravensko poti dajanja inzulina, kar omogoča, da insulinorezistivnost premagati v primeru večjih napak metabolizma. Vsi zgoraj razpisov za pravočasno sprejem bolnikov na kirurškem oddelku, da bi se izognili dekompenzacijo, sladkorne bolezni, tj preprečiti ali prekiniti začarani krog medsebojnega obremenitve.
Eden od najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na izid kirurške patologije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, obstaja jasna razdelitev odgovornosti in učinkovitosti zaposlenih. Naše izkušnje s svetovalnim delom v kirurških oddelkih lahko priporočamo naslednje red dela (dolžnosti medicinsko osebje).
Kirurški bolnišnice pri bolnikih z diabetesom treba natančno študijo stanja metabolizma, diagnostika povezane in zaplete ožilja (diabetična angiopatija, koronaroskleroza, arterijska hipertenzija), ledvice (glomeruloskleroze, pielonefritis), jetra (hepatoz, hepatitis), kožo (pioderme, mikoze) pljučna (postoperativno pljučnica).
Za diagnozo in spremljanje obdelave ne le glikemije, glikozurija, ampak tudi podatke o klinične analize krvi in ​​urina parametrov glikoziliranega hemoglobina, sestave proteinov krvi, elektrolitov, dušikovih odpadkov, koagulacijo, laktat in piruvata v krvi, elektrokardiogramu, rezultati rentgenskega pljučni, in drugi.
Terapevtske dejavnosti so: optimalno prehrano in popravek presnovo (metabolizem predvsem glukoze), ohranja obseg kroženje krvi in ​​njenih komponent, funkcije vzdrževanja vitalnih organov (jetra, srce in ožilje, ledvice, pljuča), sanacija žarišč okužbe. Kakovost predoperativno vpliva tako na izid operacije in kirurške bolezni. Enako pomembna je skrb bolnika.
Prisotnost diabetesa pri kirurškem bolniku zahteva izboljšane ukrepe za preprečevanje pooperativne okužbe rane in postoperativno pljučnico.
Učinkovitost tradicionalne pred- in post-kirurško korekcijo presnove bistveno poveča, ko uporabljajo trijodotironinom. To je posledica razvoj sindroma nizko trijodotironin katabolična fazi kirurška patologija (OM Beletskaya, 1993). Kontakt je bil ustanovljen na dnevnem odmerku trijodotironinom blagih presnovnih motenj - 10 mcg / dan, s povprečno težo - 20 g / dan.
Splošno stanje bolnika se ne meri s stopnjo glikemije in glikozurije ob sprejemu v bolnišnico, ampak predvsem za čas trajanja dekompenzacije sladkorne bolezni in resnost zapletov z vidika kršenja funkcije vitalnih organov.
Kontraindikacije za kirurški poseg, pri bolnikih s sladkorno boleznijo:
1) absolutno (izraženo diabetesa dekompenzacije - precoma ali komo, ali hipoglikemija rok postgipoglikemichesky v 2-5 urah po poškodbi šok, hipovolemijo, dehidracija) -
2) relativna (izraženo angiopatija, nefropatija, okvarjeno delovanje jeter, itd .. organov in sistemov).
Možnost operacijo odloči kirurg, endokrinolog in posvetovanje z anestezista.
Še posebej težko je zdravljenje sladkorne bolezni z gnojnim nekrotskih procesov. Visoka vsebnost proteolitičnih encimov hitro inaktivira insulin. Značilnost hiter razvoj gnojnega bolezen diabetes brez pravočasno pomoč hitro zapletena zaradi diabetične kome in odvajanje abscesov brez ustreznega prilagajanja odmerka insulina - hipoglikemičnimi reakcije. Te značilnosti določajo drugačno politiko zdravljenja pri bolnikih z diabetesom in z nonsuppurative gnojnimi kirurških bolezni.