Sladkorna bolezen v stečajnih upraviteljev v Černobilu - klinična slika, diagnoza in medicinsko-socialni pregled pri sladkorni bolezni

LASTNOSTI potek sladkorne bolezni imajo upraviteljev iz nesreče v Černobilu
Sladkorna bolezen pri upraviteljev ima pomembno mesto v strukturi endokrinopatije. Razvoj sladkorne bolezni (DM I) zgodaj po službi lahko zaradi velikega odmerka obremenitvi. Za nekrozo A- in B-celic napravo otoček povzroči dozo 50-200 Gy. Razvoj sladkorne bolezni pri posameznikih, ki so prejeli manjši odmerek morda zaradi njihove genetske predispozicije, prevoz HLA-B8, DRW3, DW3 (za avtoimunskih oblik sladkorne bolezni) in B15, DRW4, DW4, CW3 (za obrazce virusom povzročene). Za sladkorno boleznijo in pri posameznikih, ki so izpostavljeni sevanju, v večini primerov hude vendar osamljen in počasi napredujoča oblika sladkorne bolezni, v katerem je prvi 1-3 let glikemije zmerno povečala, ketoacidoza in ne nadomestilo se doseže z dieto in ob perorapnyh saharsnizhayuschih drog. Pri nadaljnjem razvoju neuspeh in nadomestila se doseže samo zdravljenje z insulinom. V takih pacientov z boleznimi, so označene protiteles otočka antigene in postopno zmanjšanje preostale izločanja. Ne glede na začetnih faktorjev za sladkorno bolezen imam likvidatorji pogosto težka, s postopnim razvojem zapletov, pogosto s acetonuria, hipoglikemije stanj in pojavov inzulinsko rezistenco.
Razvoj sladkorne bolezni (DM I) v likvidacijskih ugotavlja tudi pogosto. Obsevanje lahko okrepi trebušne slinavke prikriti obliki sladkorne bolezni. V nekaterih primerih je bolezen pred toleranco nedovoljenem za ogljikove hidrate, v drugih - IDDM takoj prvi nastop v obliki povprečne teže. IDDM pogosto povezani z avtoimunsko boleznijo ali manifestacijskega poliglyandulopatii.
Faktorji, ki določajo prehod poslabšane tolerance za glukozo z diabetesom vključujejo: motnjami pri delovanju jeter, trebušne slinavke, velike mišice, tj organov in tkiv aktivno sodelujejo pri uporabi glukoze.
Radionuklidov sevanje lahko neposredno povzroči premik v očitno subklinične oblike sladkorne bolezni. Nazadnje razvoj diabetesa prispeva k prebitku krvi kontrinsulyarnyh snovi, predvsem kortizola in tiroidnih hormonov, ki so posledica stresa reakcije, opažene v upraviteljev. Slednje lahko pojasni razlog za razvoj hude oblike sladkorne bolezni v prvih mesecih po delu v Černobilu.
Veliko vlogo pri razvoju kliničnih manifestacij sladkorno boleznijo in v likvidacijskih igrajo avtoimunskimi mehanizmi. Tukaj je pogosta kombinacija diabetes in avtoimunske tiroiditis v razmerju zlorabo pomožnim / supresorski smeri zmanjševanja števila dušilne člene. Še ena podvrsta ( "virusno induciran") je označen s povečanjem števila T-valov, opaženo zmanjšanje v aktivnosti infektivnih imunosti, zmanjšano funkcionalno aktivnost levkocitov, povečanje aktivnosti komplementa.
Na podlagi zgoraj navedenih podatkov iz literature in opazovanj v ambulanti našega zavoda je mogoče opaziti precej spremenljivo naravo toka sladkorne bolezni med vojaki po nesreči v Černobilu. Ugotovili smo, možnost pojava bolezni v zgodnjih (6-12 mesecev), in na dolgi (stare 4 leta in več) obdobje po nesreči. Pomembno vlogo je v veliki meri določena za sladkorno bolezen, in prisotnost ali odsotnost drugih simptomov in zapletov sladkorne bolezni igrajo dejavniki, kot so starost bolnika v času razvoja bolezni, funkcionalno stanje trebušne slinavke, resnost spremljajočih bolezni drugih organov in organskih sistemov. Glede na navedeno, smo bili razdeljeni v 3 glavne podtipe sladkorne bolezni in NIDDM 2 podtipa.

podtipi IDDM:
1. podtip sladkorne bolezni so opazili pri bolnikih s pretežno mladimi (pod 40 let), ki ga zaznamuje začetku časovnega okvira (6-12 mesecev) od datuma nesreče, velik pretok labilnost, z dnevnimi nihanji vrednosti glukoze v krvi iz subnormalni in nizko do zelo visoka (26,5 mmol / l) vrednosti, veliko število glikozurijo (15-30 g / l). Pogosto v kratkem času bolnik doživeli prehod iz stanja ketoza do hipoglikemije držav, poleg tega pa se lahko hipoglikemija pojavi spontano, kljub ustrezno hrano in uvedbo zelo majhnih odmerkih inzulina. Suha usta, žeja nadomesti drgetanje, mrzlica, tahikardija, hiperhidroza. Polifagija izmenjaje z izgubo apetita, slabost in druge simptome dispeptičnimi simptomov. Pri bolnikih z označeno podhranjena. Pomembna značilnost tega podtipa je bila tudi najnižja stopnja žilnih zapletov, predvsem zaradi nizke ravni holesterola, b-lipoproteinov, ki so substrat, potrebne za razvoj mikro- in makro-. Hkrati so imeli bolniki izgubo spomina, zmedenost, zmanjšane umske sposobnosti, piramidnih in ekstrapiramidne motnje, zmanjšano periferno občutek. To je dokaz poškodb centralnega živčevja različnih oddelkov in razvoj diabetične encefalopatije. Labilna potek bolezni ne dopušča veliko bolnikov ne le stabilen odškodnin, ampak vsaj subcompensation bolezni. Pogosto so bili bolniki zdravljeni v bolnišnici, za dolgo časa, je bila njihova učinkovitost bistveno zmanjša. Ta podtip bolezni, očitno, je posledica velikega poškodbi trebušne slinavke otočkov v razvoju ne le otoške (ketoacidoze), ampak tudi pomanjkanje glukagon (hipoglikemija).
2. IDDM podtipa razvije nekoliko kasneje (2-4 let po delovanju Černobila), ki je običajno označen z zmerno ali hudo. Značilno je njegova kombinaciji z drugimi endokrine in ne endokrine avtoimunskimi boleznimi, zlasti avtoimunske tiroiditis, gastrointestinalnih motenj, sekundarno imunsko pomanjkljivostjo. Pogosto dekompenzacije diabetes je bil napredek na poslabšanje drugih bolezni. Dnevni glikemije je dekompenzacijo > 13,5 mmol / l. Ko subcompensation - 7,1-11,8 mmol / l. Povečanje insulina zahteva dnevni odmerek 2-3 leta po začetku bolezni je značilna tudi in lahko vodi do inzulinske rezistence. V nekaterih primerih je odmerek insulina presegla 1,2 enot / kg telesne teže, kar je verjetno posledica delovanja protitelesa in majhno občutljivostjo in eksogenega insulina. Za ta skupina označen s tipičnim triado: polidipsija, poliurija, suha usta, kot tudi razvoj zmerne do hude bolezni in drugih zapletov sladkorne bolezni (retinopatije spodnjih okončin, nefropatije, nevropatije, hepatotoksičnosti). Ne tako pogosto kot pri tistih iz prejšnje skupine, razvijajo ketoatsidoticheskaya in hipoglikemično stanje.
Tretji podtip je značilno počasi postopnim razvojem otoških insuficience. Bolniki, ki prejemajo plačilo najprej doseči saharsnizhayuschego peroralnih zdravil in prehrane. Vendar ne pozneje kot 5 let, se razvija, da je treba uporabiti insulin. To pogosto prispeva k poslabšanju kroničnega pankreatitisa ali drugih bolezni prebavnega sistema. V prihodnosti je klasična simptomi sladkorne bolezni.

Podtipi NIDDM:
1. označen s tem, dolgotrajno (do nekaj let) z latentno fazo, ki se lahko izrazi le prehodna nizka (do 7,2 mmol / l), hiperglikemije ali kršenja tolerance ogljikovih hidratov. Nato NIDDM zgodi običajno v blago do zmerno tvorijo del ozadja debelost II-IV stoletja s., Kardiovaskularne bolezni (koronarna bolezen srca, hipertenzija). Glikemija giblje med 6,6-9,9 mmol / l, glukozurija od 0 do 1,2%. Degree zapleti običajno zmerno (I in II v.), Najmanj III. Ketoza in antidiabetičnimi pogoji niso opazili. Ta podvrsta je značilna za ljudi srednjih in starosti 49-60 let, lahko pa se pojavijo v mlajših letih.
Za 2. podtipa NIDDM ni značilna dolgo latentno fazo. Običajno se pojavi v zmerno in hudo, pogosto z razvojem odpornosti proti peroralnih zdravil. Vse znanih zapletov sladkorne bolezni so značilnost tega podtipa bolezni, so napredujejo dovolj hitro, z razvojem univerzalne diabetična angiopatija II-III st., II faza nefropatijo. CRF I in II art. Pogosto bolnikov potrebuje kombinirano zdravljenje z insulinom in v obliki tablet. To je znak nezadostne otoških. Glikemija običajno v roku 7,8 11,1 mmol / L, pri dekompenzacije nad 12 mmol / l. Označen s kombinacijo z avtoimunske tiroiditis, gastrointestinalnih motenj, bolezni srca in ožilja.