Klinična slika in diagnostika - sladkorna bolezen in njenih zapletov

klinična slika

Klinična slika sladkorne bolezni se kaže na dva načina. To je posledica akutne ali kronične pomanjkanje insulina, ki so lahko po vrsti absolutno ali relativno. Akutno pomanjkanje inzulina povzroči stanje dekompenzacije ogljikovih hidratov in drugih oblik izmenjav, ki ga spremlja klinično pomembno hiperglikemija, glikozurija, poliurija, polidipsija, hujšanje na ozadju hiperfagija, ketoacidoza, diabetično komo do. Kronično pomanjkanje insulina sredi subcompensated in periodično nadomestilo diabetes tokom spremljajo klinični znaki, označen kot "diabetične sindrom pozne" (diabetična retino-, nevro- in nefropatija), ki temelji na diabetične mikroangiopatije in metaboličnih motenj tipična kronična teku bolezni.
Znaki in simptomi neobdelane diabetesa:
zmanjšalo učinkovitost, slabo počutje
polidipsija, poliurija, lakota, polifagija, bulimija
zmanjšanje telesne mase
zamegljen vid
srbeča koža
okužba
zaprtje, krči.
hiperglikemija
glikozurija, visoke urin specifično težo - 1030-1050
Ketoacidoza - poveča proizvodnjo acetona, acetocetnega kisline in hidroksimaslene zaradi motenj metabolizma ogljikovih hidratov. Ketonska telesa proizvajajo acidozo. Pri bolnikih z glavoboli, nespečnost, izguba apetita, utrujenost in včasih napadi. Prikaz vonj acetona dihanje, kratka sapa, velik hrupnem dihanjem KUSSMAUL. Zrkel so mehke ob pritisku. Zdi se, da bolnik zaspan, nato pa je izgubil zavest, koma razvija.
Glukoneogenezo, glycogenolysis skupaj z negativno bilanco dušika - bolnik izgubi teže.
Diabetična nevropatija (opcije): radikulopatijo, mononeuropathy, polinevropatija, amyotrophy (šibkost in atrofijo mišic medeničnega obroča), vegetativni (avtonomno) nevropatija (diabetična avtonomna srčna nevropatija - vse manifestacije tihe ishemije miokarda- impotence, retrogradna ejakulacija z moške neplodnosti), encefalopatija.
poškodbe organ: retinopatije faze I-III, katarakte, povečan intraokularni tlak, večjo pojavnost glavkoma (2,5-krat večji kot v populaciji kot celoti), prehodna kršitvi ostrino vida.
Diabetična nefropatija (Kimmelstila-Wilson sindrom, glomeruloskleroze intracapillary) + okužbe sečil. Po uvrstitvi MOGENSEN (1983) za klinične in laboratorijske karakterizacijo I izoliramo z V fazi diabetične nefropatije.
patologija kože: furunkli, Karbunkel, dermopatije ( "atrofične točke" na sprednji površini golenice), lipoidne nekrobioze, lipomatozo, vitiligo, granulom anularnega in drugi.
Spremembe v ustnem sladkorne bolezni:
suha usta
gingivitis
Ulcerozni (aftozni) stomatitis
Alveolarna pyorrhea (periodontalna bolezen)
Zrahljanje in zgodnje zob izguba (parodontitis)
Makroangiopatijo ateroskleroza različne lokalizacije z ustrezno
Klinični kartinoy- "diabetična noga".
Obstajata dve glavni vrsti diabetične poškodbe tkiva:
majhna škoda posoda (mikroangiopatija) - predvsem vpliva žil krvi v oči, ledvic in živcev (nevropatija).
poškodbe velikih žil (makroangiopatijo) - običajno vodi v motnje v krvnem obtoku in bolezni srca.

laboratorijska diagnostika

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (1999) ima naslednje diagnostične vrednosti nivojev plazemske glukoze na tešče: normalna glukoze - 6,1 mmol / N- oslabljena glukoza na tešče - z glukozo >6.1 do <7,0 ммоль/л. Уровень глюкозы >7,0 расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
Med preskusom oralno toleranco za glukozo naslednji kazalniki naprej:
normalna toleranca za glukozo 2 uri po stopnji obremenitve glukoze označen <7,8 ммоль/л-
poveča plazemske koncentracije glukoze 2 uri po obremenitvi z glukozo do >7,8 mmol / l, vendar pod <11,1 ммоль/ л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе-
kadar je vsebnost glukoze v venski krvni plazmi >11,1 mmol / L pri 2 urah po se obremenitvi z glukozo lahko določijo začasno diagnozo diabetesa, ki potrjuje kasnejših študijah, kot je opisano zgoraj.
Za pregledovanje sladkorne bolezni se lahko ocenijo glikiran hemoglobin (HbAlc) - OK <6,1%
Glikozilacijsko hemoglobina skozi korak pretvorbe v ketoamin aldiminskih. Ketoaminy (proteini vsebujejo glukoze) fruktozamin. Fruktozamin odraža stanje metabolizma ogljikovih hidratov v preteklih 1-3 tednih zaradi kratkega razpolovnega časa glikoziliranega krvnih proteinov od hemoglobina. Serum zdrave koncentracije posamezniki fruktozamin od 2-2.8 mmol / L, pri diabetičnih bolnikih z zadovoljivo kompenzacijo metabolizma ogljikovih hidratov - 2,8-3,2 mmol / l in sladkorno boleznijo dekompenzacije - nad 3,7 mmol / l .
Merila za nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov v rezultatih diabetes kliničnih študij, ki se izvajajo po pravilih dokazi podprte medicine, določijo strožje zahteve o nadomestilu za presnovo ogljikovih hidratov v sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. V Združenih državah, približno dve tretjini bolnikov, ki ne dosegajo ciljnih vrednosti ogljikovih hidratov nadomestila metabolizma. V Rusiji, več kot 80% bolnikov s sladkorno boleznijo so v stanju dekompenzacije.
Tabela 5.
Odškodninska merila (European Group NIDDM politiko, 1993) NIDDM

Prednostna naloga položaj v merilih za izbor posameznega nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ne glede na starost bolnika, je ohraniti bolnikovo razum, prisotnost njegovih posameznih sredstev samokontrole in potrebno količino znanja, da se zagotovi sprejetje ustreznih rešitev za izrednega in vsakdanjih situacijah. Če je kateri koli od teh pogojev, kot tudi odsotnost anamnezo akutne možganske kapi in nestabilno angino pektoris nadaljuje nadomestilo za sladkorno bolezen v skladu s priporočili skupine Evropske NIDDM politiko in nacionalnimi standardi za sladkorne bolezni v Ruski federaciji (tabela. 5 in 6 ).
TABELA 6
Nacionalni standardi za diabetes skrbi v Ruski federaciji. Merila za nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov v sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 (2002)