Trifazni diagnostični sistem - pankreasa bolezen

Sestoji kontakt tristopenjski sistem za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke se uporablja v osnovnih in kroničnih primerih, kot tudi ni znano patologijo zgornjem delu trebuha. V resnih primerih, kot na primer akutnega pankreatitisa, dovolj 1-2 vodilni simptomi (npr hude bolečine in izrazito značilno amyluria) za začetek terapije obenem preuči bolnik aktiven, ne na grafu. Tako je VS Mayat, YP Atanov (1977), v akutni pankreatitis, svetujemo, da uporabi laparoskopijo vzpostaviti oblike bolezni.
V prvi fazi diagnoze. V prvem koraku izražena organ sumi lezija, izvedemo "screening" (presejanje) drugih bolezni (razlika diagnoze). Ta korak se izvaja praktično zdravnika, je še posebej odgovorno, zahtevno in zahteva določene taktike, ki je, žal, v primerih kronične in trebušne slinavke, se pogosto ne uporabljajo zgodnje bolezni. Na taktike prvi fazi diagnoze prebival.
Ko se ugotovi, pritožb bolnikov, kateri koli fizični znaki ali laboratorijskih anomalijah, zdravnik tehta verjetnost za določeno bolezen, opredeljuje vrsto podobnih bolezni. To je treba upoštevati pogostost te bolezni glede na spol, starost, okoljskih pogojev in bolnikovo prejšnjem življenju dednost. Verjetna diagnoza je podprta ali nadaljnjih vprašanj in iskanju zanesljivih simptomov zavrnjena. Analiza zdravstvenih evidenc je razvidno, da je v prvi fazi diagnostični postopek pogosto odsoten namensko zbirajo zgodovino, ni znano sistematični fizični pregled (pregled sistema se določi z zgodovino, da je. E. problem) in pogosto ne odražajo logiko in razloge za zdravnika ukrepov. Taki null podatki nemotivirani raziskovanj dodatno zaplete diagnostičnega procesa.
V prvi fazi, lahko to storite brez izrecnega "dokončne" diagnoze. Taktike zdravnik določi pritožb, zgodovino in druge predhodnih podatkih (problem - usmerjeno pristopa k izvajanju) [Skuya H. A., 1982 Tufo et al, 1977.]. Na primer, če dikcijo bolečine v zgornjem levem kvadrantu in nejasno suma pankreatitisa, je najboljši čas za uporabo imena "levo sindrom hypochondrium". Namen tega imena pri nadaljnjih diferencialno diagnostičnih prizadevanj, ki so lahko bolj koristno kot neupravičene oznako "pankreatitisa" (na primer tumor leve ledvice).
Drug način, da se ohrani potrebna previdnost - pomeni predhodno diagnozo (1. vrstica) in nujno tudi diferencialne diagnoze (2. črta) - drugo najbolj verjeten bolezni. Na primer, predhodno diagnozo: kronični pankreatit- diferencialno diagnozo: patologija (tumorja) od leve ledvice.
V prvi fazi diagnoze je preprosta, malo nerodno za bolnika in ne dela dovolj posebnih preiskav, v večini primerov laboratorij. Na osnovi ambulantnih laboratorijskih testov je mogoče rešiti probleme, ki jih je zdravnik, s katerimi se soočajo na prvi diagnostični korak. Seveda, da bi veliko naenkrat netselesoobrazno- večini testov zgoraj analiz navedenih je mogoče storiti pozneje - na drugi in tretji fazi raziskave, da bi razjasnili bolezni, če je zamudo in začeti zdravljenje ne pomaga. Razpon laboratorijskih testov je odvisna od klinik bolezni, rezultati predhodnih analiz in zmogljivosti laboratorijskih storitev. Pri razlagi rezultatov je treba plačati največ pozornosti na kazalnike z največjimi anomalijami. mogoče prepoznati biokemično uničenje sindromih slinavke (sindrom parenhima - motnje sindrom citolizo izločanje odtoka pankreasa poškodbo glave sindrom žolča zastoj, lezije sindroma primarno repnega dela - hiperglikemijo, sindroma pomanjkljivost pankreasa izloček) na osnovi podatkov, dobljenih.
Bolj in bolj postaviti v praksi ultrazvok obetaven in priročen način za ogled prostate. To velja za ambulantno. Če sumite, da je treba trebušne lezije uporablja v najkrajšem možnem času.
Nekateri tuji avtorji [Howat, Braganza, 1979] svetujemo pri bolnikih s simptomi, ki kažejo na kronične bolezni trebušne slinavke, za začetek raziskavo izotopa skeniranja trebušne slinavke in analiz amilazemiyu in amyluria (če bo šlo vse dobro, je bila študija zaustavljeno) - ki mu sledi preskus Lund - ultrazvok in nato le, če obstajajo nepravilnosti in / ali klinični simptomi še naprej, začeti več študij, ki vključuje določanje lipaze, tripsin izoencimov amil PS, ERCP in CT, in biopsija trebušne slinavke.
V naših razmerah, ta shema raziskava je nesprejemljivo.
Priporočamo, da držijo naslednji minimalni program raziskav v akutnega pankreatitisa ali obstaja sum, ga ponovno držite amilazuricheskogo test (ali preiskavo amilaze aktivnosti v serumu), določitev krvne slike, ESR, bilirubina, alkalne fosfataze in gama-glutamil (če je mogoče, tudi dejavnost aminotransferaze - ALT in AST) in krvni sladkor, merjenje temperature.
Minimalni program kroničnega pankreatitisa brez večje bolečine ponovimo nosi amilazuricheskogo preskus in določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (po možnosti v obdobjih klinično poslabšanje procesa) in študija coprogram, določitev krvnega sladkorja (glukozo) o, lastni test lipiodol. Čim prej moramo narediti raziskavo slika območje RV a, X-ray pregledu želodca, dvanajstnika in žolčnih vodov (razlika diagnozo: rak žolčnih kamnov).
Ta preizkus v prvi fazi skupaj z dinamiko bolezni so osnova za pacienta ali napotitev k specialistu v specializiranem centru.

Ko je presejalni vedno potrebno držati naslednjih petih pravili: 1) "Screening" Vzorec ambulantnih predstavljajo nesprejemljivo izgubo časa, če pacient detektirati tumorja ali imajo simptome zlatenica ali drugih simptomov močnih organskih bolezni trebušne votline. V teh primerih je treba takoj opraviti ultrazvok (če je na voljo), rentgenski pregled ali takoj pošlje bolnika v bolnišnico za posebno obsledovaniya- 2), da izvede morebitno drugačno proby- 3) pregled bolnika s sumom bolezni trebušne slinavke ponovno t. E. dinamike-
4) izvesti pregled v obdobjih poslabšanja zdravja ali kliničnega stanja bolnogo- 5), da jih držita medsebojno vzporedno z diferenciacijo in izključitev drugih bolezni (dvanajstnika, ledvične kamne levo et al.).
Druga faza diagnoze se lahko imenuje tudi temeljit korak pregled. Če se po pregledu so sugestivna dokazov o bolezni trebušne slinavke, bi jih moral podpirati, diferencialno diagnozo, da pojasni bolezni in njegovo patogenezo.
Drugi pregled korak obsega:

1. študija celotne prebavne organskih sistemov. Analiza želodčnega soka, radiološko pregled požiralnika, želodca, črevesja in žolčevodov, želodca in zaznavanja, študiji na jetrih, itd;
2. Preučevanje drugih organov (za diferencialno diagnozo in pojasniti patogenezo bolezni dejanski). EKG, rentgenska študija hrbtenice, ledvic, itd;
3. ponavljanje presejalnih testov in širitev njihovega spektra.

Video: Radial diagnostika v trebušni slinavki operacijo

Vsak bolezni trebušne slinavke je zlasti pomembno, da imajo podatke rentgenskem pregledu žolčevodov. Precej pogosto se odkrije vzrok bolezni.
V drugi fazi so obravnavali tudi vprašanje napovedovanja in nadaljnje taktike. To se doseže, prvič, z vrednotenjem rezultatov zdravljenja in, drugič, na podlagi pregleda razpoložljivih podatkov v dinamiki s. Analiza kliničnih vzorcev daje priložnost, da prepoznajo mehanizem razvoja in individualne značilnosti procesa. Meja med drugo in tretjo fazo in nejasno odvisna od lokalnih diagnostičnih zmogljivosti.
Tretja faza diagnozo - specializirani pregled v ustreznih centrov in pisarn. Razlogi za izvedbo tretjo fazo diagnoze lahko učinkovito ustrezna in energično zdravljenje, poslabšanje, identifikacija novega pomembnega simptom. Uporabljene metode so običajno zamudno, drago in zahteva sodelovanje morphologists specialistov, biokemiki, radiologi, endoscopists z bogatimi izkušnjami. Najzgodnejši diagnoza (na primer rak, ki zajema skupino celic), se lahko dajo v specializiranih, dobro opremljenih centrov, vendar je končni zamudno specializirani študija je treba opraviti skrben izbor nm prvi in ​​drugi fazi diagnoze. Vendar pa so centri sodijo trpi zaradi nevroze in zdraviti pred bolniki, bolniki, ki potrebujejo posebno skrb, so iz vidika strokovnjakov.