ERCP - trebušne bolezni

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
Študija vključuje Duodenoscopy kanulacije papilarni kateter uvedbo kontrastnega sredstva (60% raztopina verografin) v pankreasa in žolčni prehodi in rentgenske žarke študiji [Loginov A. S., Vasiljev YV 1976]. Skozi kateter se lahko zbirajo trebušne slinavke sok za biokemijskih in citoloških študij [Cotton, 1977, 1979], merjenje intraductal pritisk, da uvede posebno tekočino. Ponavadi je potekala hkrati polnjenje in fotografiranje žolčnika in trebušne slinavke vodov. ERCP se izvaja skupaj endoscopist in radiolog v rentgenski oddelek. Zaradi obsežne razvoj endoskopije v naši državi in ​​pridobitev novih sodobnih duodenoscopy in X-ray stroji ERCP je postala ena od temeljnih, pogosto uporabljenih metod za rešitev vprašanja: ali obstajajo organske spremembe na trebušni slinavki, ki jih je mogoče odstraniti le z operacijo, ali lahko še vedno konzervativno zdravljenje.
ERCP, če je potrebno v kombinaciji z terapevtskih posegov - papillotomy, pridobivanja kamenja, psevdocista drenažo in drugi.
Indikacije za ERCP so:

1. kronični pankreatitis (vi vedeti, če obstajajo v trebušni slinavki ali žolčevodov lokalnih lezij, ki ga je mogoče odpraviti le z operacijo) - sum takšnih lezij pojavijo, kadar akutnega pankreatitisa brez očitnega razloga ni dovzeten za zdravljenje če obstaja podaljšanim bolečine;
2. trmasti bolečine neznanega izvora, ko

Sl. 14. endoskopska retrogradna pancreato (normalna slika). Konec Duodenoscopy kateter (označeno s puščicami), celo glavni pankreasa vod in sekundarni vodi so majhne.
uporaba drugih metod za oceno stanja žolča in trebušne slinavke vodov;

1. zlatenica (pred operacijo je priporočljivo, da se ugotovi vzrok ali raven obstrukcijo žolča);
2. potreba po diferenciaciji kroničnega pankreatitisa in neoplastične lezije trebušne slinavke;
3. odločanju o možnosti operaciji raka trebušne slinavke.

ERCP vlogo pri reševanju teh vprašanj v poglavju 3. sliki. 14-18 so predstavljeni z normalnimi in bolezenskih trebušne slinavke vodov s kontrastnim polnilom (pankreatogrammy).
Pri zdravem človeku je trebušne slinavke kanal na pankreatogrammah jasne gladke obrise in lumen, postopoma oži v distalni smeri (glej. Sl. 14). Z zadostno zapolnjevanje vodov viden prvi in ​​drugega reda, ki poteka pod določenim kotom od glavnega.

Sl. 15. endoskopska retrogradna pancreatography. Diagnoza: kronični ponavljajoči se pankreatitis. Napredno neenakomerno glavni trebušne slinavke vod z nepravilnih obrisov. Razširjeni več sekundarnih kanalov. Blokada kanal v zadnjem delu žleze.
Sl. 14 fini vodi so odkriti le v pankreatične repa (nezadostna polnjenja). Premer glavnega pankreasnega voda običajno ne presega 4 mm v glavi, telesu - 3 mm in rep - 2 mm.
Ko se trebušne slinavke lahko zazna kot sprememba v glavni vod in veje. Pri kronični pankreatitis ali skupna značilnost kontaktnih spremembe privede do dilatacije ali zožitve lumnu glavnega pankreasnega voda in njenimi vejami in zakrivljenosti in hrapavosti sten. Označena razširitev stranskih vej, njihovo krajšanje, lomov, trd stene in druge. Kot razširjenosti in resnosti vodov sprememb, ugotovljenih med ERCP, lahko patološki proces je opisan kot "nezanesljivo» (dvoumen), lahka, zmerno in hudo [Sarles, bombaž, 1984 ].

Sl. 16. endoskopska retrogradna pancreato. Diagnoza: kronični ponavljajoči se pankreatitis. Napredno neenakomerno glavni trebušne slinavke kanal in dva psevdociste. vidno razširitev
kanal.
Patologija trebušne slinavke velja dvomljivo ko sprememba vsaj 3 od stranskih vej. V hudo patologijo pankreasa spremenila kot glavni vod in stranskih vej, in ugotovili velike votline (premer večji od 10 mm), polnjenje okvar veje in / ali concrements, dodatne strukture in drugih. M. Boger (1984) kaže tabelo T . Kasugai (1979), pri čemer sta EPT-znaki predstavljeni glede na resnost kroničnega pankreatitisa.
Kontraindikacije za ERCP:

1. okužba (aktivno tuberkulozo, akutnega hepatitisa, sifilis), ker endoskop ne more biti podvržen dovolj sterializatsii;
2. Obdobje 1-2 tednih po akutni (poslabšanje) pankreatitis;
3. sum psevdocista, saj lahko ERCP poslabša pankreatitis ali okužene ciste (s psevdociste, če je to potrebno za razjasnitev narave, ki se opravljajo kot predoperativno postopek EPT).

Sl. 17. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Diagnoza: ponavljajoči kronični pankreatitis, hude tečaj. Glede na želodec, napolnjene z zrakom, nenadoma in neenakomerno napredno glavni trebušne slinavke kanal z oblikovanjem majhnih psevdociste ( "ogrlica"). Izraženo glavo pankreasni edem s stiskanjem skupne žolčevoda. Levo - žolčnika in žolčnih vodov.
V našem multidisciplinarnega bolnišnici republikanske (1500 ležišč), že več let poteka vsako leto več kot 200 ERCP, njihovo število pa se iz leta v leto povečuje. Analiza epicrisis kaže, v nekaterih primerih, pomanjkanje zadostnih dokazov in prezgodnjo namen te študije.

Sl. 18. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Diagnoza: rak glave trebušne slinavke, zlatenica. Zaradi zoženja skupnega žolčevoda in žolčnih ampule in trebušne slinavke kanala močno razširila.
Nismo upoštevali zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg ali dolgotrajno zdravljenje. Skrbno dajanje kontrastnega sredstva in profilaktično dajanje antibiotikov in dovoljenimi antienzymes zmanjšanje iatrogeno pankreatitis na 1,3%.

Diagnostični Vloga ERCP v veliki meri odvisna od pravilno izbiro bolnikov, radiologi in endoscopists kvalifikacije, strogo spoštovanje poučevanja tehnike in drugih diagnostičnih zmogljivosti objekta. Najboljša možnost je postopno študija, v kateri ultrazvok ERCP sledi. Angiografijo, računalniška tomografija, trebušne slinavke biopsija in druge metode raziskovanja se manj pogosto uporabljajo in imajo bolj ozek spekter indikacij.