Diagnoza peptične razjede - želodčne razjede

POGLAVJE 4.
Diagnostika razjeda
Diagnoza peptičnega je dal na osnovi skrbno zbranih zgodovine, ustrezne klinične manifestacije bolezni, X-ray podatki, endoskopski, morfološka študija SB želodca in dvanajstnika, laboratorij, vključno biokemijske, imunološke in radioimuno želodčnega soka, krvi in ​​želodčne CO.
klinične manifestacije
Podroben opis kliničnih manifestacij peptičnega je opisan v knjigah in priročnikih, vključno objavljene v zadnjih 15 letih (GI Burchinsky, 1978, 1990 in II Degtyareva VE Kushnir, 1983- PY Grigoriev , 1986
M. Boger, 1986 GI Dorofeev s sod., 1986 B X. Vasilenko, LA glavnik AA Sheptulin, 1987).
Klinične manifestacije peptične razjede mnogogranny- njihovo spremenljivost, povezane s starostjo, spol, in splošnega stanja pacientovega telesa, trajanje bolezni, pogostost poslabšanj, lokalizacijo razjede, prisotnost zapletov. Zgodovina in analiza pritožb bolnikov (GI Burchinsky, 1978), podatki so pomembni za priznanje te bolezni (V X. Vasilenko, AA Sheptulin, 1987). Glavni simptom čira na želodcu, je bolečina, značilna intervalih tekom dneva, letni čas (spomladi in jeseni), prisotnost lahkih vrzeli - pomanjkanje ponovitve bolezni v nekaj letih (v trojica Trojici).
Bolečina v peptične razjede na začetku povezana z uživanjem hrane: tam zvečer, lačni, bolečina na tešče, zgodaj (v 20-30 min), pozno (1,5-2 h) po obroku (višina prebava). Po bruhanje, prehrana, antacidi aplikacij grelniki, myogenic antispazmodikov, antiholinergikov bolečina se zmanjša ali izgine, ko peptične razjede.
Enotni mehanizem, ki povzroča bolečine pri bolnikih, ki trpijo zaradi peptične razjede, št. Bolečina lahko povzroči draženja živčnih končičih razjede kislih vsebine ali hrano. Vztrajno povečanje kislosti preobčutljivost vagusni živec lahko prispeva tudi k krč. Eden od glavnih mehanizmov bolečine je kršitev motorike želodca. VN Ivanov (1926) z uporabo gastrokinesograph ugotovljeno, da bolečine v želodcu nekakšna konvulzivnih stanja v želodcu, označen s veliko povečanje njenega tonu na višini od katerih so pogoste in hiter padec (klonikotonus) povzroča. Nekateri pomen pri razvoju bolečine in njene resnosti pri bolnikih z peptičnega je prisotnost sekundarnega sončne plexitis, kot veste, se pri razvoju razživijo kot parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema. To je treba upoštevati tudi vlogo sočasno vnetnih procesov perigastrita, periduodenita, prisotnost duodenogastric refluks (žolča oddanih v želodcu in povzroča moteč CO piloricne krč).
Zgodnje bolečina značilno lokalizacija razjede v želodcu, pozdnyaya- za razjede, ki se nahajajo v bližini pilorus in dvanajsternik, noč lačen in bolečina je mogoče tako z ulceroznim proces lokalizacije. Pri visokih želodčnih razjed (Cardia) je značilno zgodnje bolečina, ki se pojavi takoj po obroku, zlasti akutne in goryachey- je boleč, tlači, boči bolečina lokalizirana pod xiphoid postopku ali v zgornjem levem kvadrantu. Bolečina izžareva navzgor požiralnik, označena trajno refluks, zgaga, ker je kuga pogosto povezana z neuspehom Kardije, gastroezofagealno refluksno. Ko pride do lokalizacija razjede na področju telesa in Fundus (mediogastralnyh ulkus), bolečine v 20-30 minutah po obroku, včasih tudi ponoči. Posebej intenzivnost bolečine sega v lokalizaciji ulkusa pri pilorus prehoda, se pojavi v 40 min - 1 uro poobednem. Glede na klinične manifestacije piloricne razjede dvanajstnika odpoklicev. Vendar pa je intenzivnost bolečine, širijo desni hypochondrium, v hrbtu, za prsnico, stalno bruhanje z veliko kisline, je velika izguba telesne teže naredi osumljenca pilorično čir na želodcu (GI Dorofeev et al., 1986). Ko je lokalizacija razjede na dvanajstniku ali antralnih bolečine v trebuhu se pogosteje pojavlja na prazen želodec (lačen bolečine), ponoči in v 1,5-2 uri po obroku (konec bolečine). Bolečina ponavadi mine po zaužitju hrane. Zgaga simptom določi glavno povečanim izločanjem želodčne žlez in (ali) na duodenogastric prisotnosti in gastroezofagealno refluxes.
Želodčne razjede z lokalizacijo razjede v Postbulbarnye območju se pojavlja predvsem v srednjih let in starejše osebe. Stalne bolečine širijo v desni rami, levi ali desni zgornji kvadrant kaže vpletenost v patološkem procesu žolčevodov in trebušne slinavke. Pogosto pri bolnikih z razjedami zalukovichnymi opazili stalno bruhanje in holestaza pojavov (GI Dorofeev sod., 1986).
Glede na naravo in čas je bolečina odvisna od lokacije razjede X V. Vasilenko, AA Sheptulin (1987) ponujajo praktik naslednjo shemo:
Razjede subcardial Oddelek: obrok -> bolečina zgodaj (v prvih 30 minutah po obroku) ->  wellness.
Razjede v srednji in spodnji tretjini želodca: sprejem pischi->Počutje (v 30 min - 1h) -> - bolečine (za 1-1,5 ure za dokončanje evakuacijo hrane iz želodca) -> wellness.
Piloricne razjede želodca in dvanajstnika, žarnica: lačni bolečine obrok ->  Wellness za 1-1,5 ur za dokončanje evakuacijo hrane iz bolečine v želodcu kasneje.
Konstantna bolečina kaže zapletov v obliki periprotsessov (perigastrita in periduodenita) ali penetrirajoča razjede v sosednjih organih (GI Burchinsky, 1978). Pravi redno bolečina povezava s kakovostjo in količino hrane: krepko, začinjeno, kislo, slano, groba hrana vedno povzroča bolečino.
Za peptični bolečine razjede značilna sezone (spomladi in jeseni poslabšanje). Obdobja akutne bolečine sledijo obdobja remisije pri nezapletenih razjede celo v odsotnosti zdravljenja. To je posledica sezonskih sprememb v reaktivnosti v pomlad - z nezadostno zagotavljanje telesa z vitamini (EV Litinskaya, 1970, 1986).
Bolečina je najpogosteje lokalizirana v epigastrium, obsevanje bolečine ni vedno značilnost peptičnega, je pogostejša pri prodoru razjed. V takih primerih možnega širjenja bolečine v hrbtu (s penetracijo v trebušni slinavki) v desni polovici prsnega koša (s penetracijo v jetrno dvanajstnika vezi), v območju srca, za prsnico (s srčno in m s. Vysokoraspolozhennyh želodčne razjede).
Z lahko narava bolečine dolgočasno, pekoč, boleč, občasno, hudo, ki ga spremlja bruhanje. Osnova teh pogojev, B. N. Ivanov (1926), ki je periodično zemljo in pilorospazm gastrospazm s čezmernim.
V obdobju akutne bolnike pogosto zavzamejo udoben položaj leži na njegovi desni strani s napeta noge, pogosto zatečejo k topleje.
Večina bolnikov note povečalo bolečine v drugi polovici dneva in poskusite ne jesti zvečer.
Najpogostejši in zgodnji simptomi peptičnega so zgaga, metanje kisle želodčne vsebine v požiralnik, pekoč občutek v ozadju prsnico, kisle ali kovinski okus v ustih. Pogosto v kombinaciji z bolečino zgago. Razlikovati pozno, lačen, nočne zgago. Mehanizem zgage povezana ne le z visoko kislost želodčnega soka, ampak tudi z zgornjim gastroezofagealnega refluksa, kar je posledica zmanjšanja tonu srčne mišice zapiralke. Tako, zgaga, celo boleče, lahko na nizko kislost želodčnega soka (GS Burchinsky, 1978). Spahovanje, slabost, bruhanje, slinjenje pri bolnikih z peptičnega pojavlja redkeje kot bolečino in zgago. Burp bolj pogosto, ko subcardial razjede lokalizacijo. Bruhanja, povezanih z bolečino: to se običajno zgodi na vrhuncu bolečine (pogosto bolnik sam jo imenuje) in prinese olajšanje za bolnika. Bruhanje imajo kisel okus in vonj. Izolacija aktivne soka na tešče želodca je prav tako pogosto spremlja bruhanje. Bruhanje je pogosto znak kršitve funkcije motornih evakuacijo v želodcu stenoze privratnika- v takih primerih bruhanje vsebuje ostanke hrane jedel dan prej. Grozi simptome krvavitev je Hematemeza - Hematemeza. Pri nekaterih bolnikih je enako bruhanje je slabost s slino.
Apetita pri bolnikih z peptičnega (zaradi čezmernim želodca in lačen bolečine) so pogosto povišane, vendar je pri nekaterih bolnikih, je strah pred prehranjevanja. Med poslabšanjem peptične razjede opazili izgubo telesne teže zaradi povečanih katabolne procese v telesu. Na želodčno razjedo imajo pogosto zaprtje zaradi refleksne diskinezije debelega črevesa v luči povečanega vagalne ton, prehrana, počitek v postelji, zdravil. Precej manj pogosto pri bolnikih z peptičnega je driska. Lahko povezano s sočasnim lezij tankega črevesa, ki je posledica tega kroničnega pankreatitisa in nadaljnji razvoj eksokrine insuficience pankreasa (W. X. Vasilenko, AA Sheptulin, 1987).
Od drugih skupnih simptomov pogosto opazili hipohondrija: slabe volje, razdražljivost, enostavno utrujenost, motnje spanja. Ko gledamo od ust zaznal Trud zobe, parodontalne bolezni, plaka belo-rumene barve jezika, včasih erozijo ob robovih ciljnega jezika v velikem deležu bolnikov je bilo zaznanih sprememb v času inšpekcijskega jeziku. Z razvojem zapletov jezika postane suha in gustooblozhennym. Ponavadi z nezapleteno čira na želodcu je opaziti hipertrofijo nitastih in gob popkov. Z napredovanjem gastritis z zmanjšano izločanje HC1 brstov zglajene (W. X. Vasilenko, AA Sheptulin, 1987).
Po pregledu trebuha navija zapiske, manj pogosto - otekanje, medtem ko pilorično zaklopke - z antistalsis peristaltiko, zaradi povečane želodčne gibljivosti. Ko tolkala trebuha označena tolkala nežnost, tolkala v epigastrium - pozitivno simptom Mendel, bolečine med effleurage v regio epigastrica proprie na (epigastrična regiji), pogosto z želodčne razjede lokalizacijo in Regio pyloroduodena1e razjede, ki se nahajajo v pilorus in dvanajstniku. Na teh območjih je določena z mišično napetost (zgornjem desnem delu trebuha je rectus abdominis) z razjedo dvanajstnika lokalizacijo. Ko se v želodcu, ki je običajno opaziti v pilorično stenoze, da je stagnacija mogoče opredeliti simptoma "pljuskanje", ki ga VP Obraztsov in "gredo kulaks" opisan - valovanje porter dvignil zid v trebuhu. Palpacijo določi epigastrične bolečine ali na xiphoid proces želodčnih razjed in piloroduodenalnoy cone okoli piloroduodenalnyh razjede, bolečine včasih definirano v dvanajstniku točke (GI Burchinsky, 1978).
Razjede želodca in zadnje stene dvanajstnika razjede bolečine otipavanje ne more biti izraženo tudi v ozadju intenzivno bolečino. Ko prodirajo razjede v trebušni slinavki pridruži vnetje trebušne slinavke simptomov po zaužitju bolečina umiri, in okrepljeno pojavijo slabost z bljuvanje, riganje, nestabilno stol. Bolečina dobi skodel ali naravo širijo v hrbet. Obstaja strah jesti zaradi bolečin, nestrpnosti do mleka in mastne hrane, sadja in zelenjavnih sokov. Palpacijo določi Dyuzhordena bolečine v točki (projekcijsko površino žolčnika in trebušne slinavke glave) Gubergrits - Skulsky (trebušne slinavke točka značilnost projekcijsko repa pankreasa), pozitivnih simptomov Musso - St George in frenikus levo.
Ko pride do prodirajo razjede in jetra hepatoduodenal bolečine ligament kmalu po obroku, je lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu, širijo v desni rami in hrbtu. Pogosto so izguba apetita, suha usta, slabost in včasih bruhanje zjutraj. Palpacija določi Chauffard bolečine v območju, McKenzie pozitivni simptomi Zakharyin, desno in frenikus Musso Jurija. Penetracija razjede v žleze spremlja kronične bolečine širi na hrbet, navadno v eni točki. Perforacija bodalo razjeda spremljajo bolečine v trebuhu, do izgube zavesti, kože bledica, ostrimi funkcije, thready impulz, v nadaljevanju simptomamirazdrazheniya peritonej. Proizvajajo zaprtje perforiranih lukenj, vagotomy in zelo redko med dolgotrajnim postopkom. - resekcija želodca. Perforacija, prekrita z žleze, kos hrane, ki je zataknila v perforirano luknjo, lahko ustvarite psevdo-miru, nato pa, na primer, kašelj šok, se je nadaljevala zalogaj hrane iz perforiranega okna in slika. Pogosto se vsebina želodca zaradi anatomskih značilnosti strukture drobovje, ki gredo v pravo črevničnega regiji in je slika akutne slepiča (bolečina, povišana telesna temperatura, bruhanje, levkocitoza) - ti bolniki dobijo na operacijski mizi. Bilo je le med delovanjem, kirurg določa vneto dodatek, "kopa" v ostankih hrane. Tipično proizvajajo appendzktomiyu in šivanje perforiran okna.
Rakavih degeneracija vpliva samo želodčnih razjed, maligni tumor od dvanajsternika odkrit casuistry. Treba je poudariti, da, kot je razvidno iz dolgoročnih študijah VM Mayorov (1982), incidenca malignosti želodčnih razjed v literaturi, je previsoka, ker je del primarne in ulcerozni oblik raka (karcinoma ulceriforme) odvzem: so za želodčne razjede, rakasto razjedo pod vplivom epiteliziruyutsya zdravljenja bolniki odvajajo z "z.azhivshimi razjede", in po 1,5-3 let v teh bolnikih opredeljujejo III-IV raka v fazi želodcu. Pravi preporod razjede rak ex ulcere je redka. Ponavadi taki bolniki imajo slabost, izguba zanimanja za življenje ljudi, okolje, zmanjšanje telesne teže, apetita, kolcanje (s srčno lokalizacije) - klinično sliko stenoze (ko antropiloricheskoy lokalizacija), vendar bolj pogosto degenerira simptomi raka se zmanjša na boleče (obstojna) sindrom, ne-zdravljenje 2 obdobij zdravljenja z podrytymi ulkus, krvaveči in vnetnih robovi okoli gredi. Potrebna Histomorfološke nadzor nad več kosov robov v okolici, in dno jezika v bližnji okolici.
Posebno mesto zavzemajo ti senilni razjeda, lokalizirana v proksimalnem (pod- ali srca), njegov oddelek. To simptomatsko razjeda, trofičnih povezana z motnjami mikrocirkulacije v hladilno tekočino, ne obnavljajo, ampak dolgoročno (do 6 mesecev) ne zacelijo (VM Mayorov, 1982) in zahtevajo vključitev v zdravstvenih kompleksov pripravkov, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (gastrotsepin, eglonil, trental, Cavintonum et al.). V zvezi z diferencialno diagnozo zahteva Histomorfološke nadzora razjede robne dele, pridobljene med ciljano biopsijo. Ena od resnih zapletov peptične razjede - krvavitev razjede. Običajno mikrokrovotecheniya (reakcija okultna kri v blatu) se ne nanašajo na zapletov, je pogosta med akutno fazo ponovnega pojava bolezni. Obsežne krvavitve pride na višini bolečine in spremlja izginotje bolečine (odstranimo spazem), ki jo pogosto spremlja bruhanje mlete kave (hematin hidroklorid HC1 tvorjen pod vplivom hemoglobina), lahko pa je brez. Toda gotovo je črno blato (melena). Če je potrebno, diferencialna diagnostika izključiti uporabe sredstva in barvila, ki vsebuje bizmutov (pese, ajdovih et al.).
Gastrointestinalne krvavitve označen s klinično sindromom, vključno s krvavim bruhanja katrana blatom in simptomov akutne izgube krvi. Obstaja akutna in kronična krovotecheniya- eksplicitno, kaže krvavo bruhanje, katrana, blato, in skrita, ki so določeni le z analizo vsebine prebavnega trakta z nečistočo krovi- enotno in ponavljajočim.
Glede na resnost izgube krvi in ​​globine patoloških sprememb v organizmu krvavitve iz prebavil, deljeno s resnosti. Blaga: število rdečih krvnih celic večje 3,5- 1012 / ml, koncentracija hemoglobina nad 100 g / l, hematokrit nad 30%, ponavljalne frekvence do 80 do 1 minute, sistolični krvni tlak nad 110 mm Hg. Art. (14,7 kPa), pomanjkljivost krožečega volumna krvi (CBV) do 20%. Povprečna stopnja: število rdečih krvnih celic - 2,5-3,5-1012 / ml, koncentracija hemoglobina - 80-100 g / l hematokrit 25-30%, pogostost 80-100 impulzov na 1 minuto, sistolični krvni tlak 100-110 mm Hg. Art. (13,3-14,7 kPa) bcc primanjkljaj - od 20 do 30%. Huda: število rdečih krvnih celic manj 2,5-1012 / ml, koncentracija hemoglobina pod 80 g / l in hematokrita pod 25%, frekvenca impulza več kot 100 v 1 minuti, sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg. Art. (13.3 kPa) bcc primanjkljaji 30% in več.
Hude krvavitve, ki ga spremlja množične izgube krvi, ki se imenuje obilno.
Klinična slika krvavitve v prebavilih raznolika. Blaga krvavitev le omotica, mogoče opaziti šibkost, z rahlim blednost- masivne krvavitve - propad, oster padec v srca in nenadno smrt. Ko želodca in dvanajstnika krvavitev opazili rvota- krvavo bruhanje pogosto podobni kave razlogov. Bruhanje lahko po enkratnem in večkratnem. Melena je značilno krvavitev iz zgornjih delov črevesja, medtem krvavitev iz spodnjega dela debelega črevesa krvi pomešane z blatom ali celo v obliki kapljic v blatu. Bolniki so bledo, pokrita s hladnim znojem, razvija akrozianoz, cianoza ustnic. Kot rezultat, huda anemija imajo lahko hude motnje vida, sluha in duševnih motenj. Pri zbiranju zgodovino pri 25% bolnikov je uspelo ugotoviti prisotnost ulkusno boleznijo, z rentgenskimi žarki ali endoskopije potrjeno, 40-50% bolnikov - je značilno za peptični ulkus zgage, intermitentna bolečine v nadželodčnem regiji, dispepsije. V preostalih bolnikih so očitki negotove ali neobstoječa ( "neumen" ali akutno razvoju razjede). Zaradi izginja bolečine ali zmanjšanje strjevanja krvi (če je bila), telesna temperatura naraste na 38 ° C 37,5-. V zvezi s prelivnih drobovje krvi pri teh bolnikih se pogosto pojavi napenjanje, zakasnele blato in plina. V nekaterih primerih je lahko nadalje diagnoza treba opraviti rentgenski pregled z uporabo majhno količino barija v ležečem položaju: hkrati pa ta študija omogoča ugotoviti vir krvavitve, niše simptom varic požiralnika in Kardije želodca, hiatusna kila, raka želodca. Kdaj lahko velike količine krvi v želodcu rentgenskega pregleda težko.
Trenutno je diagnoza krvavitve v prebavilih primenyayut- esophagogastroduodenoscopy pomočjo vlaken endoskopov. Ta metoda omogoča ne samo diagnozo in vir krvavitve, ampak tudi vam omogoča, da biopsijo zaradi suma maligne bolezni ali preživeti strjevanja krvi dogodkov - uvedba različnih filmov, vključno z biološkim lepilo Lifuzol z trombina, namakalni razjede trombin-aminoheksanojske kisline, obkalyvanie razjede vazokonstriktor snovi (adrenalin, fenilefrin), čemur sledi diathermocoagulation plovila krvavitve.
Treba je razlikovati želodčne razjede krvavitev in krvavitev v erozijski gastritis, Zollinger-Ellisonovega sindroma, hemoragični gastritis, želodčni polipi, želodčni rak, pri sindrom Mallory-Weiss in bolezni Rendu-Osler bolezni, ciroze jeter, pankreatitis, tumorji črevesja, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, hemoroidi, pljučne krvavitve, pri krvnih bolezni (hemoragični vaskulitis, levkemije, hemofilija, hematobilia preboj anevrizem aorte v želodcu). Hemoragični gastritis in želodca polipoza je navedeno v 30-40% primerov želodca krvavitvam ulcerozni etiologijo. Diferencialna diagnoza temelji na odsotnosti zgodovine gastritis razjed in objektivne simptome čira na želodcu. Krvavitev v želodcu polipoze in hemoragične gastritis ponavadi niso obilno narave in jih ne spremlja propad, čeprav je opisal primere masivno krvavitev. Diferencialna diagnoza hemoragične gastritis z "neumno" in akutno pojavljajo nekrotične razjede želodca in dvanajstnika, je zelo težko. Diagnoza je mogoče namestiti prek X-ray raziskav je v življenjsko nevarne krvavitve laparotomijo. Krvavitvah varic in želodca, glede na različne avtorjev, od 5 do 7%.
Portalne hipertenzije pojavi, kadar motnje krvnega pretoka pri portal sistem. Spoštovane: 1) intrahepatična, 2) in 3 zunaj jeter) pomešamo oblike portalne hipertenzije.
Intrahepatično oblika portalne hipertenzije razvije kot zaplet portalne ciroze kužni hepatitis, malarija, intrahepatično venske tromboze (Badda- Chiari sindrom), jetrnih tumorjev, in drugi.
Zunaj jeter oblika portalne hipertenzije pride po trebuhu vnetnih procesov. Nedavne periflebit ali vzrok flebitis vene portala in njegovih podružnic, sledijo tromboze, brazgotin stenoza. Zunaj jeter portal hy-ertenziya zaradi prirojenih ali pridobljenih uničenju ali brazgotin krčenje portala in vranici žilah redko, stiskanje proti. portae, tumorji, brazgotine, vnetni infiltrati.
Pogostejši intrahepatska oblike.
Krvavitvah varic in želodčnega portalne hipertenzije na podlagi jetrne ciroze je druga Samo gastroduodenalnih ulkusov in krvavitve je približno 50% brez ulcerozni krvavitve. Značilnosti: temno venske krvi v bruhanju, tipična slika z dolgo zgodovino bolezni, prisotnost, povečanje jeter in vranice, ascites, širitev v sprednjo trebušno steno žile, kožo rumenosti.
Ko se mesto micronodular ciroze in portalne hipertenzije asimptomatski podaljšanim venski vozlišč požiralnika in želodca lahko zazna s pomočjo X žarkov. Na splenoportogramme cirozo jeter vranice Dunaj nenadoma razširil zavihanimi, retrogradna vidni kontrast toka v zavihanimi in razširili žil levo želodca, vaskularna jetra risba porabljena.
Krvavitev iz varic požiralnika in želodca se lahko pojavi, medtem ko zunaj jeter blokado glavnega debla vene portala ali njegovih podružnic, najbolj vranice. Bolezen je značilna Splenomegalija brez bolezni jeter ( "tromboflebiticheskaya vranici"), nenadna masovnimi krvavitvami iz želodca in požiralnika, anemija, levkopenija, trombocitopenija s povečanjem funkcijo vranice - hipersplenizmom.
Gastrointestinalne krvavitve se lahko pojavijo tudi, kadar splenomegalic cirozo (besede: Banti sindrom, Banti fibroza splenogennaya anemija). Pri tej bolezni, je glavni sprememba razvije v vranici in jetra. Posebne Banti sindrom spremembe v vranici razvili v drugih bolezni, povezanih s portalno hipertenzijo, in čeprav micronodular (portal) ciroza. Zato je z vidika sodobnega hepatologijo izraza "Bunty sindrom" se lahko uporablja samo v zgodovinskem vidiku, čeprav so nekateri sodobni učbeniki in monografije, ta sindrom je kot samostojna nozokomialne enote in nosi ime bolezni še Bunty.
Hematobilia - odvajanje krvi skozi žolčne intra- in zunaj jeter zveze - se opazi po poškodbi jeter. Vzrok za krvavitev, včasih obilno, so lahko: jetrne arterije anevrizma, varikozne razvejane intrahepatično portalni veni jeter in neoplazem žolčevodov, holangitisom, holecistitis gnojne. Pojav hemobilia zaradi hkratnega poškodbe ali erozijo žilo, je znotraj in zunaj jeter žolča kapi.
Klinična slika je sestavljena iz znakov krvavitev iz prebavil in epizode bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, včasih pridružila zlatenico in holangitisom. Pravilna diagnoza pred operacijo je redko dal. V redkih primerih, če je mogoče, z uporabo selektivnega arteriography celiakijo arterijo (tseliakografiyu). Vzpostaviti diagnozo pomaga zgodovino poškodbe jeter in bolezni biliarni trakta.
kirurško zdravljenje - holecistektomija ali choledochotomy. Prognoza je pogosto neugodna.
Komplikacija akutnega pankreatitisa so arrosive krvavitve, ki se lahko povečujejo patogenimi mehanizmi akutnega pankreatitisa, pri kateri aktivirani kalikrein-kininskega sistema, povečuje žilno prepustnost in se aktivira tudi fibrinolize zaradi izhodne pankreasu proteaze v krvi. Diferencialna diagnoza je lahko težavno zaradi prisotnosti bolečine v zgornjem delu trebuha. Bolečina na vrhuncu krvavitve ne izgine, kot razjede krvavitev. V urinu in krvi, je pogosto opaziti hyperamylasemia. dviga nivoja v krvi in ​​drugih encimov trebušne slinavke tripsin, himotripsin, prf. Vzpostavitev diagnozo vnetja trebušne slinavke pomaga ultrasonografijom trebušne slinavke (echoscopy).
Pri vnetnih bolezni tankega črevesa, ki jo spremlja driska, iztrebljanje obarvana svetlo rdeče barve, ne glede na lokacijo višine vira krvavitve. Ko se tumorji tankem črevesu lahko krvavitev, kaže večina melena lahko otipljivih tumorjev. Vzpostavitev diagnoza omogoča prisotnost simptomov splošno zastrupitve raka, ascites, poliserozita v kasnejših stopnjah - rentgenski pregled tankega črevesa, pojav malabsorpcije v tankem črevesu, obstrukcija, metastaze.
Polipi in tumorjev debelega črevesa lahko spremljajo črevesne krvavitve: od glavnih oddelkov - iztrebkov pomešamo z rdeče krvi iz spodnjih delov črevesja z hemorrhoidal krvavitev - krvi škrlat, nespremenjenim, ne mešajo z blatom v obliki kapljic, in celo curki. Diferencialna diagnoza raka kolona palpacijo pomočjo opredeljujejo obstrukcijo tumorja, zastrupitev, rentgenski pregled in kolonoskopijo rektoromano-. Za postavitev diagnoze za hemoroide pomaga pritožbo bolnika pekočo, zbadajočo bolečino v anus, slabše po zaprtju, napake v prehrani (začinjena, slana hrana, alkohol), sigmoidoscopy, in tako podatkov. D.
V bolezen in ulcerozni kolitis Crohnove lahko tudi črevesno krvavitev. Klinični simptomi ulceroznim kolitisom: bolečina vzdolž kolona, ​​šibkost, povišana telesna temperatura, sluz v blatu, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, anemija, prisotnost imunoloških izmen, zlasti visoko titra protiteles v krvi proti antigenom CO debelega črevesa in končno podatkov irrigoskopii (simptomi "odtočna cev", "kamne"). Najbolj zanesljiva metoda raziskav za ulceroznim kolitisom je kolonoskopijo in, v manjši meri, sigmoidoscopy, odvisno od tega, razjede v višinskih nahaja.
Krvavitev v raka na želodcu, so le redko obilno narave običajno pojavi pri bolnikih v poznih fazah bolezni, pogosto po želodčni intubacijo, da bi proučili želodčnega soka. Diagnoza temelji na značilnih lokalnih in splošnih simptomov raka želodca (anemije, kaheksija, vročina, edem - anemični in vročinskih anasarochnaya raka V. Ivanov) disfagicheskih pojavov med srčnim lokalizacije pojavov piloricne stenozo na lokacijo antropiloricheskom tumorja in t. d.
Pravilna diagnoza je bila ustanovljena z gastroskopijo. Če obsežne krvavitve v začetnih fazah malignosti, ki so zelo redki, je pravilna diagnoza običajno določi med operacijo. Viri krvavitve so lahko benigni tumorji požiralnika in želodca diverticulum, in peptične razjede in želodca panja gastroenteroanastomosis, s hiatal kile. Krvavitev v želodcu polipi so redki in običajno niso obilne. Diferencialna diagnoza temelji na radioloških in endoskopskih podatkov.
Zelo redko razlikovati razjede krvavitve in preboj aortne anevrizme v požiralniku in želodcu. Krvavitev iz aorte močno razlikujejo povečanje anemijo, so obilno v naravi in ​​hitro pripelje do smrti. Diagnoza temelji na radioloških in laboratorijskih podatkov. Diagnozo krvavitev iz razpadajoče raka požiralnika ni težko zaradi hude klinične slike.
Pogosto je potrebno razlikovati gastrointestinalnega trakta in pljučni haemoptoe, navadno opazili v tuberkuloza, absces, rak, pljučni infarkt, bronhiektazije. Pljučna krvavitev razlikujejo od ulcerozni javnost penasto krvi, ki ga spremlja kašelj, povišana telesna temperatura, cianoza, pogosto, anamnezo pljučne bolezni. Pred krvavitev opazili predhodnimi sestavinami: bolečine in tesnosti, toplote v prsih, slano okus od sluzi, kašelj. V nekaterih primerih, kot so prizadeti kraji slišal krepitiruyuschie ali fino piskanje v omejenem prostoru, ki je povezana z izlitjem krvi v alveole. Vendar pa je z močnim kašelj in izmečka aspiracije, mala in srednje velika podjetja preliva Rale slišala preko sosednjih oddelkov istega pljuč ali celo na drugi luči. Pljučna krvavitev je tako bogat relativno redko, da je izguba krvi ogroža življenje bolnika. V večini primerov je nevarnost, povezano z večino atelectasis s aspiracijo krvi povzročila v bronhijev, razvoj pljučnice, disseminapiey tuberkuloze.
Rentgenski pregled se uporablja za diferencialno diagnozo bronhopulmonalnih drevesnih bolezni, vključno z jodom, selektivno angiografijo. Vendar pa je osnovna metoda je diagnostično bronhoskopijo.
Verlgofa bolezen ali Bistvena Trombocitopenija je lahko opremljena tudi z gastrointestinalne krvavitve, toda za razliko od ulkusnega krvavitve označen s hemoragičnih lezije na koži, razširjene vranico in značilnimi spremembami v krvi, zmanjšano število trombocitov, krvavitve spreminjanju trajanja Duque 40-60 min. Med krvavitev števila trombocitov se lahko zmanjša na vrednost 0. trombocitov so velike v velikosti, obliki in pogosto otipichnoy bazofilno protoplazmo. Simptomi izkoristiti in ščepec izgovarja s ponavljajočimi bolezni.
Hemofilija je značilna močna upočasnitev strjevanja krvi. Bolezen je zaznamovalo predvsem pri moških, čeprav obstajajo dokazi, da je hemofilija lahko trpijo in ženske. Najbolj pogoste krvavitve iz nosu, dlesni, zaradi zaužitja. Kri je lahko krvava, ter bruhanjem. Za hemofilijo značilna krvavitve, hematomov, zlasti hemarthrosises. Na podlagi analize krvi in ​​spremembo časa strjevanja do 2-3 ur, pogosto do 1 dan (pri hitrosti 30 minut Fonio). Trajanje krvavitve, trombocitov in protrombina niso spremenile.
Alergijski Schonleinova-Henoch purpura (krvavitve kapilar toksikoze) lahko spremlja bruhanje krvi in ​​krvavo drisko. Bolezen je značilna akutna bolečina v trebuhu tipa votline zaradi tvorbe črevesne kolike serosanguineous črevesju škrlatne stene (purpure abdominails). Pogosto pa so kožni izpuščaji, bolečine in občutljivost v sklepih zaradi periartikularne otekov- pozitivno simptomov pas.
Mallory-Weiss sindrom (razpoka) - razpoke, pretrganje CO srčni del želodca spremlja gastrointestinalne krvavitve. Etiologija ni jasno. Pri tem so pomembni trenutki so gastritis, ponovi bruhanje, visok krvni tlak, povečanje želodčne tlaka. Bolezen spremlja z bogato ponavljajočih krvavo bruhanje, kolaps in pogosto druge simptome akutne anemije. kirurško zdravljenje.
Pogost krvavitev vzrok želodca je obilno Osler-Rendu bolezen - hemoragični angiomatosis, označen s ponavljajočim krvavitve iz več kuperoza kože in angiomas in CO. Bolezen je družinsko podedoval in prevladujočega tipa prenašajo včasih pojavi občasno. Bolezen je prirojena šibkost kapilarne vaskularnega omrežja. Večina telangiectasia dajejo v usta, na ustnicah, jeziku, krila iz nosu in ušes mešičke, pod nohti. Manj prizadeta CO želodca, črevesja, sapnika, bronhijev, sečnega mehurja, jeter. Bolezen se pogosto pojavljajo krvavitve iz nosu. Mogoče aplastične anemije. Hemoragični sindrom odsoten. čas krvavitve in umik krvnega strdka. normalno. Simptomi in negativni ščepec pas. Ko hrana kanal izoliramo lezija diagnozo težko. Krvavitve so lahko usodne. Zdravljenje je konzervativno.
Zollinger-Ellisonov sindrom - kombinacija razjed gastrointestinalnega sistema zgornji in pankreatičnih tumorjev, ki ne proizvaja inzulina, v veliki količini razporeja gastrin, ki povzroča izraženo hipersekrecije želodčne stene celic. Tako je je Zollinger-Ellisonov sindrom označen z izrazitim povečanjem kislosti želodčne vsebine in trdovratno ponavljajo od ulkusne bolezni z bolečino in periodično krvavitev, perforacija pogosto opazimo, pogosto drisko, kljub večkratnim operacije, vključno resekcijo stomach- če ne odstrani adenom trebušne slinavke, označenih ponovitev, razjede in razvoj peptične razjede z anastomozo, krvavitve in perforacije. Pri nekaterih bolnikih, zaradi gitsokaliemiey razvoju šibkost mišic, bolezni ledvic, pareze in paralize črevesja. Pri nekaterih bolnikih je pokazala polyglandulyarny sindrom: hiperparatiroidizem, poslabšano delovanje nadledvičnih žlez.
sindrom diagnoza Zollinger-Ellisonovega sindroma je težko in pogosto mogoče le na obdukcijo.
Glavna vrsta zdravljenja - želodca in odstranitvijo tumorja trebušne slinavke. Gastrektomijo izvedemo v več tumorjev, saj so lahko ektopično adenomov v Submukozno plasti dvanajstnika, želodca, jejunumu, jeter. Neobdelan oblika Zollinger-Ellisonovega sindroma vodi k metastazami in smrt pacienta.
Tako se klinični znaki in simptomi peptičnega tesno povezan s procesom lokalizacije, resnosti, starost bolnikov, in v veliki meri odvisna od bolezenskega procesa, ki vključuje sosednje organov in zapletov pri bolezni.