Želodčni ulkus - želodčne razjede

želodec pojavnost maksimalno razjede na 60-70 let, približno 10 let kasneje kot v 12-čas razjede razjede. Moški zbolijo pogosteje. Razširjenost bolezni ni znan, saj je pogosto asimptomatski. Čeprav je življenje dvanajstniku odkrita bolj pogosto kot želodčnih razjed, ki jih dannymautopsii pogostosti je skoraj enaka, in je možno, da želodčnih razjed še več.
Večina želodčne razjede prodrejo globoko presegajo sluznice. Glede na histološko sliko, so podobni dvanajstniku, vendar perifocal vnetje se običajno izraža več. Skoraj vse benignih želodčnih razjed se nahaja tik za distalno mejno antralnih sluznica in želodčne sluznice telo izloča klorovodikovo kislino. Bolj pogosto antralnih sluznica se razteza približno dve tretjini gor manjše ukrivljenosti in tretjino navzgor na večje ukrivljenosti, vendar je ta razdalja je zelo individualno.
Benigna želodcu dno je redka. Ti so skoraj vedno spremlja antralnih gastritis s H. pylori, z različnimi stopnjami sluznice atrofijo. Ulkusov z uporabo aspirina in drugih NSAID, gastritisa je redka.

Etiologija in patogeneza

Kot pri dvanajstnika, pri patogenezi razjed želodca so pomembni klorovodikova kislina in pepsin. Vendar pa je v večini primerov, izločanje želodčnih razjed je normalno ali zmanjša, čeprav je resnično aklorhidrija (nadaljuje po stimulaciji s pentagastrinom) običajno odkrijejo šele pri maligni degeneracije razjede. Približno 10% primerov hkrati razkrivajo želodčno razjedo in dvanajstnika. V takšnih primerih se indeksi izločanja klorovodikove kisline približno enaka kot v dvanajstnika.
Obstajajo trdni dokazi odločilnega pomena v patogenezo H. py1ori želodčne razjede. Ni jasno, zakaj je v odsotnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil v nekaterih ljudi, okuženih s H. pylori, da je razjeda na dvanajstniku, in drugi - pred zdravljenjem želodčne razjede. Menijo, da je rana na želodcu, ki se pojavlja tudi na pet let v, okužba s H. pylori, se pojavi že prej. Verjetno pri okuženih otrocih razvije kronični gastritis in zmanjšuje izločanje klorovodikove kisline. Tako se zmanjša tveganje dvanajstnika in nevarnost razjede in povečuje rak želodca. Večina bolnikov z želodčne razjede hypochlorhydria za posledico rahlo povečanje serumskih ravni gastrina.
V želodca kršila svojo evakuacijo funkcijo. Povratne litje vsebine dvanajsternika poškodbe prispeva k zaščitno sluznico pregrade, ki vodi nazaj difuzije vodikovih ionov in posledično nastanek razjede.
V 15-25% primerov je vzrok za želodčne razjede je NSAID.

klinična slika

pritožb
Kot pri dvanajstniku, najpogostejši simptom želodčne razjede - nadželodčnem bolečine, ki pa nima posebnih simptomov. Bolečina se pojavi ali poslabša po zaužitju. Zmanjševanje bolečine po jedi ali antacidi manj pogosti kot razjedo dvanajstnika. Medtem ko razjeda na dvanajstniku slabost in bruhanje skoraj vedno kažejo na pilorično stenoze, želodca, ti simptomi pojavijo v njegovi odsotnosti. Mnogi bolniki izgubijo težo, saj je malo jesti - zaradi pomanjkanja apetita, ali zato, ker jim prehranjevanja povzroča nelagodje. Želodčne razjede lahko zdraviti sami in potem ponovi, pogosto na istem mestu.
Želodčna razjeda pogosto (v 25% primerov), ki ga krvavitve zapleteno, le redko opaziti perforacijo. Smrtnost v predrtja želodca je približno 3-krat višja od dvanajstnika, verjetno zaradi več starejših bolnikih, zapoznelo diagnozo in hujše onesnaževanje potrebušnice. piloricne stenoza lahko razvije razjedo na distalnem delu antruma.

diagnostika

V želodčne zgodovini razjede ima tako diagnostično vrednost, kot razjedo dvanajstnika. Obe metodi se uporabljajo za diagnozo: rentgenski pregled iz barijevega sulfata in endoskopijo. Želodčne razjede je običajno mogoče identificirati radiološko. Ulkusov z NSAID uporabo splošno poverhnoctnye in zato pogosto niso vidne pod fluoroskopijo. Razjede, vključno maligna, pogosteje prihaja v manjši ukrivljenosti želodcu kot velika. Maligni degeneracija je bolj pogosto za velike razjede (večje od 3 cm v premeru). Njegova značilnost - masivni, pogosto asimetričen gred okoli razjede, ki so odrezani na robu konvergenčne gube sluz. Pri endoskopski ali Intraoperativno biopsija želodčnih razjed, ki, kadar X-žarki izgledalo benigna, v 1-8% primerov kažejo znakov malignosti. Ker lahko pregled X-ray lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov ni mogoče uporabiti kot edino merilo za malignosti želodca.
S pomočjo endoskopije lahko določite velikost in lokacijo razjede in biopsijo za oceno histologijo. Da bi izključili maligne transformacije je treba izvesti v gastroskopija parova ali vsaj več biopsije (najmanj 6 bitov od notranje razjede robu). Hkrati pa je zaželeno, da se ostružke sluznice za citologijo. Kombinacija X-ray, endoskopsko in histološke metod omogoča maligne zastavljenih znak razjede z natančnostjo več kot 97%.
Kot je bilo že omenjeno, želodčne razjede redko spremlja pravi aklorhidrija. Ta kombinacija je skoraj vedno kaže na raka na želodcu. Vendar, želodčni rak običajno je izločanje klorovodikove kisline nekoliko zmanjšan.
Bolniki z razjedo želodca je treba oceniti za odkrivanje H. pylori. Ko detektiranje H. pylori izvedemo antibiotično terapijo, tudi če je razjeda povzročajo NSAID.

Zdravljenje razjed na želodcu

Po predhodnih podatkih, želodčni ulkus, povezane z okužbo s H. pylori, kot dvanajstnika, trojna terapija je treba uporabiti v kombinaciji z aktivnimi snovmi, ki zavirajo izločanje klorovodikove kisline. Ne glede na izbrano shemo zdravljenje želodčnih razjed zdraviti počasneje kot razjedo dvanajstnika. Čeprav želodčne izločanja razjeda normalno raven ali zmanjšala, pomeni zmanjšanje kislost, pospeši celjenje razjed, omeprazol učinkovitejši od zaviralcev H2.
Ker salicilati in drugih NSAID privede do nastanka želodčnih razjed, ta zdravila Pri zaznavanju preklic razjede.
Uporaba svetlobe prehrane, mleko in smetano ni dokazan. Dovolj priporočiti bolniki slediti dieti po lastni presoji. Kot pri dvanajstnika, bolniki ne smejo piti kavo (tudi brez kofeina) in druge pijače, ki vsebujejo kofein, pa tudi pitje alkohola.
Benigna razjede običajno zaceli v 2-3 mesecih zdravljenja. Neučinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog je lahko znak malignih razjed preoblikovanja. V zvezi s tem je ponovno gastroskopija spremljati celjenje razjed in s tem zagotavlja njegovo čistost. Če se razjeda ne pozdravi, ponovno opravljanje svoje biologije biopsijo. Učinkovitost močno zaviranje izločanja klorovodikove kisline še ni bil potrjen neškodljivi naravi razjed, saj med delom te obdelave približno 70% brazgotina razjed, ki kasneje so maligne.