Klasifikacija in poimenovanje peptične razjede - želodčne razjede

POGLAVJE 3
Klasifikacija in nomenklatura razjeda
Splošno sprejeta klasifikacija peptičnega ne obstaja. V skladu z Mednarodne klasifikacije bolezni, poškodb in vzrokov smrti 9. revizijo WHO, izločajo želodčni čir na dvanajstniku, peptične razjede nenamenske mestu in gastrojejunalno razjeda (GI Dorofeev et al., 1986).
Glede na mednarodno klasifikacijo in nomenklaturo naslova
(Rana na želodcu ali želodcu) in razdelku
(Dvanajstnika ulkus ali razjeda na dvanajstniku) tudi oster erozije želodca in dvanajstnika (P. Ya Grigoriev, 1986), medtem ko lahko na domačem razvrstitvi oster erozija mogoče opredeliti kot peptičnega in simptomatsko erozijski gastritis ali bulbita.
Glede na postopek resnosti in poteka razjede je razdeljen akutne krvavitve, akutna s perforacijo, akutne krvavitve in perforacije, oster brez krvavitve ali perforacije, kronične ali nedoločen s perforacijo, kronične ali nedoločen krvavitve, kronične ali nespecifično krvavitve in perforacije kronična brez krvavitve ali perforacije. Želodčne razjede skupaj z erozijo (akutni) v želodcu in peptične razjede na pilorično del želodca je vključena pod naslovom "razjedo", razjeda na dvanajstniku - v stolpcu "razjedo dvanajstnika".
V mednarodni klasifikaciji kot zaplet peptičnega, je samo nujne pogoje (krvavitev, perforacija), medtem ko kršitve evakuacija-motorike želodca in dvanajstnika, penetracija, maligne bolezni, periprotsessy ne odraža v mednarodno klasifikacijo.
V nekdanji Sovjetski zvezi, na podlagi mednarodne klasifikacije MI Pevzner, II Flekelem, AP Peleshukom GI Burchinsky VE Kushnir, E. Samson, M. Yu Malikova, F . I. Komarov, KS Shirokov in drugi (citirana .. GI Dorofeev sod, 1966- PY Grigoriev, 1986) razvrstitev peptični ulkus, upoštevajoč etiologije patogeneze, klinične, radiološke in laboratorijske podatke, zlasti kliničnih manifestacij bolezni, lokalizaciji razjed in drugih dejavnikov.
Klasifikacija, ki ga FI Komarov (1976) je predlagal, zabeležili natančno klinično in morfološko sliko bolezni. Klinični potek oddaja nevro-vegetativnih, gastritichesky trofične vrst lokalizacijo - razjede želodca in dvanajstnika, in rane dvojno lokalizacije (v želodcu in dvanajstniku), enojni in multiple, s tokom - akutna (sveži ulkus), kroničnega ( ponavljajoča), akutni fazi remisije in delno remisijo (poslabšanje mine), kot v sekretornih funkcijo v želodcu - to lovyshenie, zmanjšanje, normalno stanje želodcu, kot od motorike želodca in dvanajstnika do shki- najbolj izrazite motnje - pilorospazm, cardiospasm, hipotenzija (atonijo) želodčnem gastroptosis, bulbostaz, duodenostasis.
Razvrstitev vključena komplikacije - krvavitve, penetracijo, perforacijo, brazgotinjenje (zaporedni deformacije dvanajstnika ali želodca, piloricne stenoze), malignost.
Glede na morfološke značilnosti in dinamike procesa popravil izoliranih vampu razjed (v primeru zmanjšuje njeno velikost), globoko nerubtsuyuschuyusya (v odsotnosti brazgotine znakov za 30 dni ali več), velikanski razjede (več kot 3 cm v premeru), Bešćutan (otrdelo) razjede z debelimi robovi in ​​dnu zaradi intenzivnega razvoja brazgotine, migrirajo (ob pojavu razjede v drugem predelu želodca in dvanajstnika), recidivni (občasno pojavi na istem mestu) in zapleti (Krvavitve, prodirajo, perforiran, maligne).
Predlagani GI Burchinsky VE Kushnir (1973). VE Kushnir (1981), II Degtyareva, Vladimir Kushnir (1983) delovno uvrstitvi peptičnega temelji predvsem na račun dinamike bolezni, kot tudi morfološke in funkcionalne lastnosti. Ta klasifikacija odraža različne oblike simptomatsko razjede.
Spremenjen razvrstitev želodčne razjede II Degtyareva VE Kushnir (1983):
Resnost postopka:
faza - predyazvennoe pogojevanja
faza - bolezen, želodčne
faza - oslozhneniya-
faza - stanje po kirurškem posegu.
Oblika bolezni (odvisno ni identificiran (a) ali identifikacijo (b) je vodilni povzročitelj):
a) običajna oblika peptičnega bolezni-
b) simptomatsko obliko (vodilni etiološke dejavnike: drog - acetilsalicilna kislina, fenilbutazon, reserpin, sintetični glukokortikoidi hormoni in druge s stresom - opekline, možganskih ali drugih večjih travm, živčni šok, itd uremiya- pochki- državne po presaditvi. gipoksiya- kroničnih bolezni legkih- ateroskleroze mezenterična sosudov- omejitev celiakalne spojnih arterii- miokardnega miokarda- kronična srčna ciroza nedostatochnost- pecheni- giperparatireoz- ulkusnih adenom, gastritis izloča N- gastrinprodutsiruyuschih celic hiperplazija, in drugi.).
Faza bolezni:
a) aktivna (prvo časovno obdobje in morebitne erozij akutne razjede, delna remisija fazi po ran, akutno fazo in nepopolno remisiji že obstoječega ulkusa) -
b) neaktivna (korak popolna remisija po zdravljenju erozivnega in gnojni lezij).
Resnost (označeno z aktivno fazo bolezni): huda, zmerna, blage.
Glavni klinični sindromi (označeno z aktivno fazo bolezni) - bolečina, dispepsije skrita znotraj.
Glavni patološke manifestacije: akutna in ponavljajoča se akutna erozija (erozijski gastritis, duodenitis, gastroduodenitis) in yazvy- periodično celjenje in kronična nonhealing yazvy- brazgotinjenje.
Lokalizacija erozije, razjede in sprememb posleyazvennyh: zheludok- srčna igra, majhno ukrivljenost, večja ukrivljenost, privratnik- dvanajsternik kishka- pischevod- tanko črevo.
Posledica kirurgije (resekcija želodca stanju po vagotomy, itd) in dogodkov (vključno s prenese v preteklosti) - krvavitve, perforacije, stenoza, groba brazgotina deformacija, degeneracija rakavi razjede, bolezni upravlja želodcu, periprotsessy in drugi.
Kršitve funkcionalnega stanja želodcu in dvanajstniku (funkcija - sekretorni, kislinsko tvori, pepsinoobrazuyuschaya, gastromukoproteinoobrazuyuschaya, motorni evakuacijski, kislinsko nevtralizacijska).
Izvedbeni resnost peptičnega označen z naslednjimi značilnostmi. Easy za: poslabšanje dobe ne več kot enkrat v 1-2 letih, klinične manifestacije izrazil blago, enostavno obdelan, sposobnost za delo v remisiji popolnoma shranjeno. V sredini teže: poslabšanje 1-2 krat na leto, pomembne klinične manifestacije, ki zahteva daljše bolnišnično zdravljenje, v patološki proces vključeni, razen za razjede želodca in dvanajstnika ter drugih prebavnih organov v remisiji dalj časa, je nepopolna - so tisti ali drugih manifestacij bolezen pogosto omejene zmogljivosti za delo. Huda tečaj: brazgotin in funkcionalne motnje in z njimi povezane klinične manifestacije so hujši, slabo podvrženi dolgotrajni konzervativno zdravljenje, so pogosto opazili različne zaplete, vsak odpust ni na voljo, sposobnost za delo se bistveno zmanjša, pogosto zaradi neučinkovitosti terapevtske obravnave, kirurški poseg.
Resnost pooperativne bolezni želodca je odvisna od stopnje vpletenosti v patološkem procesu drugih organov in sistemov, v prisotnosti ali odsotnosti pooperativnih zapletov, stopnja nadomestila, kakor tudi o prisotnosti ali odsotnosti ponovitve bolezni.
Pri ugotavljanju resnosti bolezni je priporočljivo, da se osredotoči na bolnikovega stanja v zadnjih 6 mes- je treba opozoriti, da je resnost odvisna od pravilnosti zdravniške ambulante in drugih dogodkov.
Moderna in hkrati cenovno, po našem mnenju, je razvrstitev po PY Grigoriev (1986) je predlagal, ki temelji na rezultatih endoskopsko in histoloških študij CO esophagogastroduodenal sistema v različnih fazah razvoja bolezni.
V tej klasifikaciji Niste prijavljeni upravlja bolezni želodca, hormonske razjede, simptomatsko in zdravstveno yazvy-, da mnogi raziskovalci obravnavati ločeno (Yi-Fishzon Ryss, ES Ryss, 1978). Dolgoročno spremljanje bolnikov z peptične razjede je mogoče sklepati, da so dejavniki, ki povzročajo simptomatske razjede in zdravil, ki niso več kot izzivalen agent povzročajo peptične razjede. V zvezi s tem, da je vprašljivo, izolacija veljavnost gastroduodenalna razjede nastanejo pod vplivom patološkega stanja ali zunanji ulcerogeni agenta igral vlogo vodilnih vzročne faktor (VE Kushnir, 1981 I. Degtyareva, VE Kushnir , 1983- PY Grigoriev, 1986). Odločilni dejavnik pri diagnozi peptične razjede je njena ponavljajoča seveda.
Tako Formulacija diagnoza razjeda bolezen glede na klinične in endoskopski podatkov vsebuje ime in fazo bolezni (poslabšanje izginja poslabšanje remissiya1 njene morfološke substrat (ulkus postyazvenny brazgotino deformacija, gastritis, duodenitis, ezofagitisa navedbo lokalizacije, distribucija) zapleti - .. krvavitev, penetracijo, stenoza, reaktivno hepatitis, reaktivno pankreatitis, itd (PY Grigoriev, 1986), vendar pa reaktivno pankreatitis in hepatitis, kot tudi žolčem diskinezija, kolona, ​​ne nanašajo na OSL zhneniyam in variant klinični potek peptičnega ulkusa (GI Burchinsky s sod., 1986 Degtyareva I. et al., 1986), kot je peptičnega ulkusa pogosti, vodilni etiološko sredstvo, ki je v nasprotju nevro-trofičnih procesi v želodca CO. slednje izhaja iz povečanega tonu parasimpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema, ki je običajno posledica kršitve najvišjo (center) na ravni regulacije hipotalamusa centrov. Kljub največji ranljivosti nevrogeni distrofije SB želodca in dvanajstnika, ker so agresivni dejavniki HC1 in želodca proteaze, zmanjša njihov odnos do zaščitnih faktorjev, kot tudi enostavno kršil anabolne procese v hypercatabolism pojavov v ozadju, vendar ne najmanj pomembno je igral evakuatorno- motorna oslabitve, ki izhajajo iz hiper vagusni živec. Povečane parasimpatičnega impulzi povzroča evakuacije motnje: kaotično peristaltiko in antistalsis, zastoj in krči, ne samo v želodcu, pilorus in dvanajstnika, ampak tudi v žolčne in trebušne slinavke sistema, malih in debelega črevesa. Zadnji in sočasna diskinezija ulkus bolezni žolčevodov (holecistitis in angiocholitis) zaradi kršitve odtoka žolča, ki je posledica stagnacije žolčnim trakta, žolčnika in mišice zapiralke v Oddi krč. Krč mišice zapiralke od Oddi, vnetje dvanajsternika ter zakasnjeno praznjenje duodenostasis pankreasa ductular sistem vzrok funkcionalne in organske lezije trebušne slinavke v obliki pankreatitisa.

Tako imenovani reaktivni hepatitisa v peptični ulkus, očitno, da je treba obravnavati kot funkcionalno podlaga lezije hepatocitih, kar zmanjšuje proteinsko sestavo, aminokislotoobrazuyuschey funkcije lahko občutljivi celični membrani kot posledica poškodbe jeter poleg CO želodca, nevrogenega distrofije, saj je znano, da so vsi organov z visoko stopnjo sinteze proteinov v prisotnosti občutljivimi nevrogenega distrofije v organizmu (I. Degtyareva, 1983).
Prisotnost z razjedami razdražljivega bowel syndrome hypokinetic, hiperkinetičnega tudi posledica povečane vagalne tona. Tako je opaziti v peptične razjede lezijo, ki obdaja prebavni sistem, bolezni mišice zapiralke, ki se štejejo kot različice bolezni, ne pa kot zaplet.
Po M. Yu Malikova (1976), bi bilo komplikacij pri peptični ulkus razdelimo v zapletov na področju ulkusa (prepustni, perforacija, krvavitev, malignost) in površini telesa (stenozo izhoda želodca in dvanajsternika, periprotsessy: perigastrit, periduodenit, perivistserit ). Taka delitev zapletov je sprejemljiva v pedagoški proces v študiji nozokomialne enot in nesprejemljive delovne razvrstitvi peptičnega.
Zdravnik lahko uporabljajo tudi delovno razvrstitev pri nas uporablja prevedenega z upoštevanjem obstoječih kliničnih klasifikacije peptičnega.
Razvrstitev čira na želodcu
Faza razjede bolezni
faza - predyazvennoe stanje in enostaven za čira na želodcu.
faza - pred zdravljenjem želodčne razjede z zmerno ali hudo.
faza - zapleti.
faza - ponovitev ulkusne bolezni po operaciji (resekcija želodca, različne vrste vagotomy).
resnost procesa.
Razdražljiv želodec.
B. Predyazvennoe stanje (primarna kronična gastroduodenitis).
Ulkusa pepticum - peptičnega ulkusa pri prisotnosti razjede.
Oblika razjede esophagogastroduodenal Lokacija:
-Bolezen peptični
simptomatski ulkusi (senilne ulkus, alergične razjede, ulcerativni adenom, stres yazva- živčni šok, Pooperativni opekline, možganskih ali drugih resnih poškodb, uremija, stanje po transplantaciji ledvic, hipoksija kot ozadje izgube krvi, bolezni krvi, kronično pljuč in srca popuščanje, pljučnica, arterioskleroze aorte in mezenterične vaskularnega zožitev deblo celiakijo arterij, miokardni infarkt, ciroze jeter, hiperparatiroidizmom, hiperplazija gastrinprodutsiruyuschih celice po ults prijavni erogennyh pripravki - butadiona acetilsalicilna kislina, reserpin, antibiotiki, neprevlečenih, indometacin, sintetični glukokortikoidi hormoni, itd) ..
Glede na lokalizacijo razjed:
želodec (srčna del, majhne in velike ukrivljenost, prednje in zadnje stene, antralnih del gatekeeper) -
dvanajstniku (žarnice v nelukovichnye kot svojo sorte - Postbulbarnye) -
Kombinirani želodca in dvanajstnika kishki-
peptične razjede pischevoda-
želodčne razjede tankega črevesa je gastroenteroanastomosis (po operaciji).
Resnost: blago, zmerno in hudo.
V skladu z pritožb: prisotnosti bolečine dispeptičnimi sindroma, skrite v.
Variante klinične seveda:
brez sočasne patologii-
z vključitvijo sosednjih organov (spremljevalne pankreatitis, holecistitis, diskinezijo kolona, ​​reaktivna hepatitis)
Enostavna in zapletena želodčne razjede.
Zapleti ulkusne površine in površine telesa.
Razjeda območje - perforacija, penetracija, krvavitev, malignost.
Na področju telesa (periprotsessy) - perigastrit, periduodenit, perivistserit, kršitvijo funkcije motornih evakuacijo želodca in dvanajstnika: pilorično zaklopke ali dvanajstnika.
Faza bolezni:
a) aktivno (v poslabšanje obdobju nepopolni remisiji po zdravljenje razjed) -
b) neaktivna (popolna remisija po celjenje • erozivni in gnojni lezij).
Posledice operacijah, resekcija želodca stanje po vagotomy, šivanja perforacijo.
Kršitve funkcionalnega stanja na želodcu in dvanajstniku (-sekretornaya funkcijo, s kislino, pepsinoobrazuyuschaya, motorni evakuacija, kislinsko nevtralizacijsko).
Izvedbeni tok ulkus resnost bolezni, so označena z naslednjimi značilnostmi. Blaga tečaj: obdobja poslabšanja ne več kot 1-krat v 1-2 letih, klinične manifestacije izrazil blagi, lahko zdravijo, sposobnost za delo v remisiji popolnoma shranjeno. V sredini teže: poslabšanje 1-2 krat na leto, pomembne klinične manifestacije, ki zahteva daljše bolnišnično zdravljenje, v patološki proces vključeni drugi (razen želodca in dvanajstnika), prebavil v remisiji za dolgo časa, s krajšim delovnim časom - so tisti ali druge manifestacije bolezni , je sposobnost za delo pogosto omejena. Huda tečaj: brazgotin in funkcionalne motnje in z njimi povezane klinične manifestacije so hujši, slabo je mogoče konzervativno zdravljenje, so pogosto opazili različne zaplete, odpust ne pride, sposobnost za delo se bistveno zmanjša, pogosto zaradi neučinkovitosti • terapevtsko zdravljenje, kirurški poseg.
Če se pojavi poslabšanje peptičnega vsak 1 leto ali manj 1 krat v 2-3 letih, in se šteje razjede ali krvavitve, ki so na voljo zadnji perforacijo, da je obdobje, ki ni enostavno in zmerni, in prisotnost ponavljajočih se krvavitev - huda seveda. Prisotnost zapletov, kot so penetracije, malignosti, zožitvijo izhodu iz želodca ali dvanajstnika, ki je označen s hudim potekom bolezni.
Resnost pooperativne bolezni želodca je odvisna od stopnje vpletenosti v patološkem procesu drugih organov in sistemov, v prisotnosti ali odsotnosti pooperativnih zapletov, stopnjo nadomestil, prisotnost ali odsotnost ponovitve.
Pri ugotavljanju resnosti bolezni je priporočljivo, da se osredotoča na svoji poti v zadnjih 6 mesecih, je treba imeti v mislih, da je resnost odvisna od pravilnosti zdravniške ambulante in drugih dogodkov.
Predstavljeni klasifikacija sprejemljive nosologies študije. Delovna diagnoza odražajo le:
ime bolezni (rana na želodcu) -
faza bolezni (I, II, III, IV) -
Med (prva razkrila, kronična) -
Postopek lokalizacija (dvanajsternik, želodec, požiralnik, itd ...) -
korak procesa (poslabšanje, nepopolna remisije, remisije) -
resnosti (blaga, zmerna, huda) -
Prisotnost zapletov.
Po našem mnenju, da bi delovno diagnozo prisotnosti "kronično gastro" odprta rana je nepraktično je poslabšanje peptičnega vedno gastro. Ne bi smela biti v normalnem za postavitev diagnoze "s prisotnostjo bolečine in dispeptičnimi sindrom", saj je klasična, najpogostejše simptome peptičnega. Obstaja težke med peptičnega ulkusa s kronične bolečine (npr na podlagi funkcionalni piloricne spazem ali izražen refluks gastritis, ulcerativni dvojni proces lokalizacija, in tako naprej. D.). Če se razjeda lokalizirana v pilorično kanalu in je nadomestilo ali subcompensated vtičnico stenozo v želodcu, ki ga spremlja huda zgaga in bruhanje pri diagnozi je treba "s prisotnostjo bolečine in dispeptičnimi sindrom." Ne smemo narediti delovno diagnozo laboratorijskih podatkov iz medicinske zgodovine, ki odraža kislino, pepsino- mutsinoobrazuyuschuyu in funkcijo, kot je kljub različnim oblikam peptičnega, slednji vedno poteka v luči visokih jedke lastnosti in zmanjšati obrambne reakcije v želodcu votlini. Po našem mnenju (II Degtyareva, 1983- II Degtyareva GI Burchinsky, 1987), pomemben kot absolutnem številu koncentracije vodikovih ionov, pepsin in sluznice proteinov in njihovih razmerjih, ki peptični kažejo ulkusne bolezni prevladovanje agresivne lastnosti želodčnega soka nad zaščitniški. . Tu so primeri diagnozo:
Peptični ulkus, III faza: kronična razjeda dvanajstnika žarnica v akutni fazi s hudo bolečino, hudo seveda z zadnjim rebleeding zapletena.
Peptični ulkus, faza III: kronični dvanajstnika v akutni fazi z izrazito bolečino in dispepsije sindrom, huda seveda zapletene razjede penetracijo v trebušni slinavki.
Peptični ulkus, faza III: kronična želodčni ulkus v delni stopnji remisije, za srednjo težo, zapleteno nazadnje perforirana želodčni ulkus.
Peptičnega ulkusa, faza III: kronična razjeda na dvanajstniku, huda seveda s hudo dispeptičnimi sindromom, zapleteno subcompensated pilorično stenozo.
Peptični ulkus, faza III: kronična duodenalni ulkus s hudo bolečino v akutne, hudo seveda zapletene razjede penetracijo v trebušni slinavki.
Peptičnega ulkusa, faza I prvič pokazala razjedo dvanajstnika v žarnice akutni fazi, blagi seveda.
Peptični ulkus, faza II: najprej identificirati dvanajstniku razjede v akutni fazi, ob zmerni.
Opomba. II faza in resnost peptične razjede niz, ki temelji na odprte rane dvanajstnika žarnice in njene izrazite brazgotine deformacije.
Peptični ulkus, IV sindrom faza postvagotomny: kronični dvanajstnika v akutni fazi, huda tečaj.
Peptični ulkus, IV stopnja postgastrorezektsionny sindrom: želodčne razjede Poškodba, v akutno, hudo seveda.
Peptični ulkus, faza III: kronični dvanajstnika v akutni fazi, za srednje resnost zapleteno obilno krvavitev.
Peptični ulkus, faza III: kronična želodcu v akutno, hudo seveda zapleteno malignost.
Peptični ulkus, stopnja II: kronična duodenalni ulkus, erozivni bulbit v akutni fazi, pri zmerni. V tem primeru, je naslednji poslabšanje peptičnega pojavi z značilno klinično sliko, endoskopichiski odločno erozijo v žarnico in njene hude deformacije. V preteklosti se je večkrat pojavila ulkus dvanajsternika žarnico.
Peptični ulkus, II, oder! kronični ulkusi (dve) iz dvanajstnika žarnico v akutni fazi, med zmerni.
Peptični ulkus, stopnja II: kronične razjede želodca in dvanajstnika (dvojna lokalizacija) v akutni fazi, pri zmerni.
Peptični ulkus, sem oder: kronične razjede na dvanajstniku pri akutni fazi, rahlo toka.
Peptični ulkus, da faza: kronična primarna gastroduodenitis (erozivni bulbit) v akutni fazi.
Peptični ulkus, faza III: kronični dvanajstnika v akutni fazi, pri zmerni.
Peptični ulkus, stopnja II: kronična želodčni ulkus v akutni fazi, pri zmerni.
Peptični ulkus, stopnja II: kronična piloricne kanal razjede v akutni fazi z izrazito bolečino in dispepsije sindroma, pri zmerni.
Peptični ulkus, faza III: kronični dvanajstnika v akutni fazi ob prisotnosti bolečine, penetracijo v trebušni slinavki, huda predmeta.
Lahko izberete tudi možnosti za klinični potek razjede v ulkusno boleznijo, pri nas spremembe (GI Burchinsky et al, 198tS.):
Kronični nonhealing razjede.
Kronična, relativno enostaven za celjenje razjed, nagnjeni k ponavljajoče ponovitve.
Ulkusih selijo lokalizacija (prva v želodcu, nato v dvanajsternik ter obratno).
oblike toka peptični ulkus, proti kateri nastanejo kot posledica spremljajočih bolezni: 1) krč sfinkter - holecistitis, pankreatitis, sindrom razdražljivega črevesja kishki- 2) na dolgotrajne hude peptičnega ulkusa lahko pojavijo funkcionalne motnje jeter in hepatitis reaktivnim.
VV Chernin (1988) predlagala klasifikacijo, ki omogoča diferencialno diagnozo fazah ponovitve peptičnega:
relapsa faza

Isti avtor opisuje patogeni funkcije faze ponovitve peptičnega (Tabela 1)..
Tabela 1: Patogeni značilnosti peptične razjede toka v odvisnosti od faze povratka

Tako lahko obstoječa klasifikacija razdeli na znanstvena in pedagoška (za preučevanje in razumevanje bolezni, funkcionalne in morfološke spremembe in sodelovanja sosednjih organov) in delavci, ki bi morali biti kompakten in preprost za uporabo oo kositra.