Laboratorijske diagnostične metode - želodčne razjede

Želodčni registracija želodčne sekrecije in kisline proizvodnjo
Za potrditev diagnoze peptične razjede in kronično primarno gastroduodenitis (predyazvennogo stanje), posodablja najbolj ranljivo patogenezo v konkretnem bolniku, in na tej podlagi pripravo racionalne medicinske kompleksov, in napovedujejo potek in ponovitve peptične razjede se pogosto uporablja laboratorij (biokemijska, fizikalno-kemijske , imunološka) metode. Najpogostejši predmeti študije so želodčni sok in kri, vsaj - urin in blato.

Pomembno pri diagnosticiranju peptičnega je študij sekretornih, pepsino-, kisline in funkcije kislinske nevtralizacijske želodcu.
Številne študije kažejo, da je treba za uporabo kazalnikov izločanja HCl pri diagnozi razjede želodca in dvanajstnika posebej. Poleg tega študija želodčne sekrecije pri bolnikih je pomembno ne le za diagnozo bolezni, kot za odkrivanje funkcionalnih motenj želodca z nevrohumoralnimi motenj njene ureditve in strukturne spremembe v žleznega aparata (PY Grigoriev, 1986) povzročil.
Glavni parametri želodčne sekrecije pri bolnikih razjede vključujejo volumen želodčnega soka, koncentracijo in pretokov HCI, skupno količino beljakovin v soku, koncentracija in stopnja sluzi proteinov, skupno pepsina (aktivnega in neaktivnega), koncentracijo in pretokih aktivne pepsina (proteolitični aktivnosti) pretoka.
Obseg izločanja želodčne uro ovrednotiti in izračunati sekrecijski napetosti izdelke uro (hitrost pretoka) HCl.
Določanje celotne kislosti želodčne vsebine je pokazatelj ravni funkcije-kisline tvori s parietalnih celicah. Povezano HCI odraža koncentracije proteinov v želodčnem soku in predvsem, beljakovin sluzi.
Izraz "Associated HCI» Nedavno so kritizirali tako odvzeta fizioloških in fizikalno-kemijskih raziskavah pa se pogosto uporablja pri laboratorijski praksi: Ta izraz se uporablja za označevanje aktivna, ločena v H + del HCl, ki je v določenih pogojih lahko škodljivo CO požiralnika, želodca in dvanajsternik (PY Grigoriev, 1986).
Pri ocenjevanju želodčne kisline-funkcijo ima velik kalkulator pomen HCl stopnje pretoka, m. P. . Kvantifikacija svojih izdelkov 1 uro Te številke izražene v miligramih in sodobni SI - v tisočinkah enote na uro (mekv / h) ali v mmol na uro (mmol / h). Zadnji dve enoti HCl ima enako absolutno vrednost, kot je monobazna kislina HCI.
Včasih se koncentracija HCl izražene v tisočinkah enote ali mmol na liter želodčnega soka. Za izračun pretoka je potrebno za določitev količine želodčnega soka v določenem časovnem obdobju, njegovo kislost v mikrotitrskih enote s formulo: R = VE / 1000, kjer je D - HCI Pretok v millimolyah- V volumna želodčnega soka millilitrah- E - koncentracija HCl v mikrotitrskih enotah , pretvori v absolutno vsebnost HCl.
Izločanje želodca bilo preučiti bazalno in tudi stimulirano fazo. izhodna bazalnega kisline, iz BCP (VRAO - izhod bazalni kislina), odraža vpliv vagusni živec na proizvodnjo želodčne kisline, proizvodnja največja kislina - INC (MAO - izhod maksimalna kislina) odraža bremenitev HCI po največjo histamin ali pentagastrinovoy stimulacijo želodčnih žlez, neposredno odvisnih o številu parietalnih celic. V nekaterih primerih, da bi se izognili stranskih učinkov histamina in pentagastrin (alergijske in vazomotoričnih reakcije) s pomočjo pol-odmerkih stimulans imenovano izdelki podmaksimalne kisline, ki se imenuje UPC (SAO - izhod submak- simalne kisline).
Za določitev razmerja nevrokemičnih faze s histamin in pentagastrin in kondicionira refleksno fazi pospeševal vagalno stimulirane uporablja majhne odmerke insulina, ki povzročijo šibek hipoglikemično učinek, vzbujanje višje hipotalamusa centrov parasimpatičnih impulzov in posledično stimulacijo funkcionalno aktivnost parietalnih celic.
Inzulin-histamina preizkus izvedemo v dveh stopnjah (vsak stimulansov uporablja 1. dan) in služi kot osnova za izbiro zdravljenja (kirurškim vagotomy ali farmakološkega blokade vagusni živec), in za ocenjevanje želodčne gibljivosti po selektivni proksimalnem vagotomy.
Trenutno uporablja in druga poživila HCI - kofein, alkohol, aminofilin (10 ml intravensko in peroralno 2,4% pri otrocih 0,25-0,5), kalcijev glukonat (10 ml intravenozno), mesni pepton itd . Eufillin bloki fosfodiesteraze, cAMP uničevanje - glavna sestavina kompleksne sekretorne parietalnih celicah. Ca2 + je tudi eden glavnih komponent sekretorni kompleksu so odgovorni za sintezo H + v parietalnih celic.
V skladu s sodobnimi idejami (AA Sheptulin, 1987), bi se morale vzdržati blagih stimulansov, kot so kofein in testnih HCl jedi, kot naravo želodca kislotovydeleniya različnih subjektivnih dejavnikov (okolje, utrujenost, anksioznih bolnikih in njihovem odnosu do postopka) vplivom, ki pri uporabi šibke dražljaje močno izkrivljajo prave podatke študije.
Značilno preučil odseki soka na tešče urno bazalno in tudi stimulirano odseke.
Da bi pospešili izločanje želodčne dajemo subkutano 0,1% raztopino histamin (0,2 ml ali več pri 0,1 ml na 10 kg pacientove telesne teže), ki je največja ali podmaksimalne preskus Kay oz.
Ko kontraindikacija za dajanje histamina (izraženo alergijske reakcije, ateroskleroze porazdeljeni, težnja po vaskularni krize), po katerem P. J. Grigoriev (1986), je koristno, da opravlja preverjanje pentagastrinovym prednost, da trdnost in mehanizem delovanja podoben testu maksimalni histamina, to je bilo dobro in da nima stranskih učinkov, vendar slabo izrazil alergijske reakcije.
Vendar pa lahko naše izkušnje s pentagastrin kot stimulans želodca izločanje mogoče sklepati, da pentagastrin pogosto povzroča alergijske reakcije, do primerih anafilaktičnega šoka, zato pri uporabi pentagastrin biti previdni - ste med jemanjem soka potrebujejo zdravnika sedanjo, in če obstajajo znaki alergijsko reakcija zgodovina pentagastrin uporaba ni priporočljiva.
Pentagastrin daje s hitrostjo 6 mg na 1 kg testnega telesa. Upravo histamin in pentagastrinom smotrno na antihistaminiki ozadja (difenhidramin ali suprastina), ki se dajejo parenteralno 1ml neposredno pred stimulacijo izločanja želodčne.
Histamin, zanimive adenilat parietalnih celicah pospešuje tvorbo cAMP, ki je stimulator HCI izdelek. Pentagastrin stimulira nastajanje RNA-odvisne histidin dekarboksilaze, pod vplivom katerih je tvorjen iz histidina, histamin, ki nadalje reakcija je stimulacija parietalnih celic po zgoraj opisani način.
Vendar pentagastrinom in lahko direktno stimulirajo nastajanje kisline, ki vplivajo parietalnih celic gastrin receptor.
Inzulin spodbuditi izločanje želodčne dajemo 2 enot na 10 kg telesne teže testa. Opozoriti je treba, da v študiji 1-urni in insulinom normalno inhibira nastajanje želodčne kisline, in le v 2 uri in ima vagalne stimulacijo funkcionalno aktivnost parietalnih celic. V zadnjih letih, test insulin izgubil svoj pomen kot stimulans želodčne sekrecije, vendar se uporablja pri določanju indikacije za selektivno bližjega vagotomy. Insulin Pozitivna reakcija pokaže prevladujočo vlogo povečane vagalnim tona v tem bolniku, in izvedljivost operacijo-organov ohranjanje - vagotomy. Test Insulin se uporablja tudi za ugotavljanje popolnosti izvedbo IPS. Po insulinotritsatelnomu preizkus po vagotomy mogoče oceniti uspešnost delovanja.
Po mnogih publikacijah, kazalniki HCI izločanje jemljemo kot pomemben pomožni dejavnik olajšanje diagnozo peptični ulkus, zlasti dvanajstnika lokalizacije.
Dokaz moškega osnovne in največjo stopnjo kisline proizvodnje, ki presega vsakokrat 7-12 in 35- 40 meq / h (pri normalnem 1,5-5 in 18-26 meq / h) označuje prisotnost dvanajstnika ulkusno boleznijo ali stanjem predyazvennogo - neulcerozna dispepsija, gastritis (Yi-Fishzon Ryss, Španija Ryss, od leta 1978 V. Uspensky, 1982 J. I. Degtyarev EV Rodonezhskaya, 1984- II Degtyareva et al., 1987, 1992- B. X. Vasilenko, aL Grebnev, AA Sheptulin, 1987).
Ženske nivo kisline proizvodnja nekoliko nižja kot pri moških.
Diagnozo peptičnega ulkusa z lokalizacijo lezij v žarnico ali Postbulbarnye del dvanajstnika in v pilorusa delu želodca postane kadar uspešnost podmaksimalne in proizvodnjo maksimalni kisline ne presega 3 in 10-15 meq / h problematično. Anatsidnyh pogoj izključuje možnost peptičnega, zlasti dvanajstnika lokalizacijo. Ravni bazalno kot stimulirano kisline izhod, ki presegajo 15 in 60 meq / h, ki poveča razmerje HLW / MAO kot 0,6 predlagamo ulkusnih gastrinom - Zollinger-Ellisonov sindrom (II Degtyareva, VE Kushnir 1983 - AA Sheptulin, 1987).
Ko znatno povečanje najvišjo stopnjo kisline proizvodnje povečuje možnosti za razvoj teh zapletov pri peptičnega so perforacije, krvavitve in ponovitve. Močno povečanje proizvodnje bazalnega kisline pogosto spremlja neveljavnosti konzervativni terapiji je indikacija za vagotomy.
Sekretorna aktivnost želodcu poveča, praviloma največ bolnikov z razjedo dvanajstnika lokalizacijo in predyazvennym stanju (GI Burchinsky, od leta 1978 II Degtyareva, 1983- II Degtyarev et al., 1982, 1992 in P. J. Grigoriev, 1986).
Normalne vrednosti izločanje 1 uro in predstavljajo 50-100 ml 2 h in po stimulyatsii- 100-150 ml (tabeli. 2).
Tabela 2. Regulativne kazalniki želodčne sekrecije pri moških (ženske Te številke so 25-30% nižje) (v PY Grigoriev, J 986)

Analiza parametrov kisline želodčnega proizvodnje pri bolnikih z želodčno razjedo kažejo bolezni, ki jih sme presegati zgornje meje normalnih vrednosti pri 30-35% bolnikov ostane znotraj normalnega območja ali celo zmanjšati (AA Sheptulin, 1987).
Diagnostična vrednost prepoznavanje bolnikom povišane ravni HCl in izločanje zmanjša zaradi dejstva, da lahko proizvodnja veliko zdravih ljudi želodčne kisline presega normalne vrednosti (SB Korostovtsev, VA Lonci 1976- 1980). To je sporna in nejasen razlaga diagnostične vrednosti indikatorjev izločanja HCl pri bolnikih z peptične razjede z lokalizacijo razjede želodca (AA Sheptulin, 1987). Ti bolniki pogosto kažejo normalno ali rahlo nižjo stopnjo kisline v želodcu. Bremenitev-urni HCI lahko visoka, ko antropiloricheskoy lokalizacija razjed, normalna - po mediogastralnyh in nizka - pri visoki lokaciji razjede v srca ali subkardialnom želodec. Vendar pa je na peptične razjede lahko gistamiirezistentnoy aklorhidrija, če bi moral vsak od razmišljati o naravi malignih razjede - ranice maligne bolezni (raka ex ulcere) ali primarno obliko razjede raka: želodec (karcinom ulcereforme).
Tako je značilno, peptični ulkus, pogosto dvanajstniku lokalizacije, je povečati izločanje želodca z visoko kislost želodčnega soka, zlasti na tešče, in na bazalno in tudi stimulirano izločanje histamina želodčnega soka pri bolnikih s proizvodnjo peptični ulkus kisline povečala za 2-3-krat in 1,5 oziroma (I. D. Speransky, R. Ginzburg, 1954- LI Geller et al., 1969- VA Gorshkov, 1980- Z. O. Dragstedt, 1942- N. Humphreys et al., 1960). Glede na literaturo, peptične razjede pri bolnikih z kislost želodčnega soka so od 16 do 82% (SV Korostovtsev, JS Sindalovskii 1976- 1981). Številni avtorji pripisujejo velik pomen nenehnega nastajanja HCl (H. Humphreys et al., 1960). Kljub temu pa številni avtorji navajajo, da se lahko pojavijo želodčne razjede, ne le na visoke, ampak tudi pri normalni ali celo nizko kislost (MI Arinkin, 1952- IM Flekel, 1958- KM Bykov, I. Kuritsyn T., 1962). Študije, ki jih EY LINAR (1968) in J. J. Lea (1965) opravili, kažejo, da nobeden od bolnikov z peptične razjede v želodcu so našli aklorhidrija. To IM Flekelya (1958) in D. Filimonov (1923), da se zmanjša kislost želodčne vsebine v peptičnega mogoče pripisati dolgoročni potek bolezni in trajanje želodčnega sekretornega hyperfunction aparat, ki je privedla do njegove "utrujenost" in izčrpanosti. J. Spranger, F. N. Dietze (1979, 1993) na podlagi morfoloških in biokemičnih študije so pokazale, da je pri hyperchlorhydria in peptični povečanje ulkus iz parietalnih celic vodi do razvoja erozijski gastritis in razjede v prebavnem aparatu.
Nekateri avtorji menijo, da je v patogenezo peptičnega igra pomembno vlogo, ne toliko za povečanje kislosti, kot so povečanje trajanja dvanajstnika zakisljevanja okolja, povezanega z diskinezijo in krši svoje naalkaljenje funkcije zaradi sprememb v varovalnih lastnosti trebušne slinavke in biliarnim izločki (VI Yesenin et al ., 1975 LA Serebrina et al., od leta 1978 II Degtyareva, 1992).
Daljši stik agresivnih dejavnikov izločanje želodčne s CO povzroči prekinitev sluznice pregrada, penetracijo aktivne H + preko celičnih membran ter strukturo in aktiviranje znotrajceličnih proteolitičnih encimov, s tvorbo peptične razjede (N. Sh Amirov 1976- N. Sh Amirov I. E . Trubitcina, 1982).
Tako študije kislo želodčno funkcij med peptičnega ima precej veliko vrednost za diagnozo (kot dodaten diagnostični test) in zdravljenje bolezni, pa variabilnost želodčne kisline pri tej bolezni je odvisno od lokacije procesa, trajanja bolezni, resnost patoloških sprememb nevrohumoralnimi odziv organizma in zahteva skrbno in pravilno oceno teh parametrov, ker je, kot je razvidno iz literature, v študiji kislotoobr Funkcija vezivo želodca obstaja veliko protislovij (SV Korostovtsev, 1976). Ko kompleks pregled bolnikov z peptičnega, seveda, treba preučiti želodčne vsebine z opredelitvijo proizvodnje želodčne kisline, vendar to ne sme biti glavni diagnostična vrednost in jih je treba razlagati v vsakem primeru, in se uporablja za razvoj celovitega diferenciran terapijo, zlasti vključitev antacidov in izbor doz.
Dolgoletne klinične izkušnje kažejo, da moramo opustiti uporabo brez zračnic želodčnih kislotovydeleniya raziskovalnih metod (metoda Sali, uporabo ionskih izmenjevalnih smol, "atsidotest" drog "gastrotest" in druge.), Ki so še vedno najdemo v ambulantni praksi. Te metode ne označujejo celoti kršitev kislega želodca, imajo nizko občutljivost in dajejo pomembne napake v rezultatih. Njihova uporaba je dovoljena le, če bolniki z kontraindicirana uporabo želodčne sonde ali pH metry (W. X. Vasilenko, A. JI. Grebenev, AA Sheptulin, 1987).
V praksi, nekateri pogosto uporablja standarde osnovnih kazalnikov želodčne sekrecije, priporočamo Yu-Fishzon Ryss (1972). Iz zgornjih podatkovne standarde je očitno pomemben variabilnost želodčne sekrecije v zdravem, izredno težkem individualno klinično oceno rezultatov raziskav v posameznem preiskovancu.
Obstajajo dokazi (Yi-Fishzon Ryss, 1972), da se uspešnost želodčne sekrecije v starosti 40-50 let, pri ženskah zmanjša 25%, moški - 30%. Bistvene podatkovne odvisnosti študij izločanja želodčne seksa popisanega tudi poročali KEKI M. s sod (1983). Ampak še vedno ni nobenih jasnih meril za ocenjevanje uspešnosti želodčne sekrecije po spolu, starosti in drugih dejavnikov, ki temelji na matematičnih metod za obdelavo začetnih parametrov v zdravo.
Neposredni podatke o stanju delovanja-kisline, ki tvori v želodcu daje študijo vsebnost klorida v želodčnem soku.
Izračunana v tej sliki kloridu (razmerje klora v soli do celotnega klora) pri bolnikih z razjedo dvanajstnika se znatno zmanjša (AA Sheptulin, 1987).