Kirurgija peptičnega

Kirurgija peptičnega je razdeljen na naslednji način:

• Metode v kateri je intervencijska izvajajo na živce želodca;
• metode v katerih nagibata k zmanjšanju kislosti, stop krče pilorus
• metode neposrednim delovanjem na ulceroznega procesu.
  

Metode kirurškega peptične razjede prvi skupini - vagotomy, danes zapustil kirurgom.

iz operacije druga skupina, ki si prizadevajo zmanjšati visoko kislost, odpraviti pilorusa spazem, izbrano izmed najbolj znanih postopkov - gastrojejunostomy, pyloroplasty, želodca.

pyloroplasty z peptične razjede operacijo naenkrat priznala precej skupno operacijo. Ona je Vrba dissekcija in šivanja rez v prečni smeri. Glede na piloricne obroč širi, in je zehanje. Ta operacija se izvaja cilj - da se odpravi krč v pilorus, izboljšanje evakuacijo hrane in zagotavljanje alkalizacijo želodčnega soka. To se dosega metanje alkalne črevesnem soku in žolča iz dvanajstnika v želodec skozi pilorus zevajoči. Neposredni rezultati so bili zadovoljivi pyloroplasty izginile bolečine, razjede začeli zdraviti, evakuacija želodcu izboljšalo. Vendar pa so dolgoročne rezultate slabo, zdaj pa je ta operacija skoraj ne opravi.

Identična v svoji zasnovi in ​​zelo podobna pyloroplasty je gastroduodenostomiya z Finneyu- ko pride do velikih seciramo antruma, pilorus, duodenum začetni del, nakar je bil rez zašite tako da dobimo široko anastomozo.

Druga operacija, ki si prizadeva alkalinizacija želodec - gastroholetsistostomiya na NA Bogoras ima velik zgodovinski pomen.

Zato je treba vse zgoraj navedene operacije je treba razstaviti, da se prizna kot paliativno in revnimi v oblikovanju in rezultatov.

želodca To spada v tretjo skupino operacij. Wedge resekcijo z izrezu ulkusa in obdaja želodčne stene, krožna resekcija želodca z valjastim odsekom, ki je na razjedo je sedaj levi, neupravičeno in fiziološko popolnoma neučinkovit.

Video: Laparoskopska želodca za B-2

Edino smiselno delovanje v operaciji čira na želodcu, se šteje obsežna resekcija želodca, in pilorus je bil odstranjen, ko 2/3 želodca. Namen te operacije ne le za trošarinsko razjede (največje število razjed na želodcu antruma, ki se nahajajo v njegovi službi), ampak, kar je še pomembneje, povzroči radikalno prestrukturiranje celotne funkcije želodca aparata žleznega. Številne fiziološke poskusi so pokazali, da je odstranitev želodčne piloroantralnoy zanesljivo zavira izločanje proste klorovodikove kisline. Kislost želodčnega soka po pravilu resekcijo vedno blizu nič, in to je zelo pomembno za zdravljenje razjed. Ta operacija je absolutno indiciran za rakovoprevraschennyh, prodirajo v sosednjih organov in velikih načrtno stenozo razjede.

Rakovoprevraschennye razjede vsekakor zahtevajo takojšnjo operacijo. Na žalost je vedno zelo težko določiti čas nastanka raka. Operacija je treba spodbujati ob najmanjšem sumu raka, in da bo v širokem resekcijo želodca: razjede na nizko ležečih - v Seštevek za resekcijo, medtem ko vysokoraspolozhennyh razjede - v iztrebljenju želodca.

Kot je znano, velike in brezbrižne prodirajo razjede na želodcu bolj hitro spremenijo v raka, in tako ko v želodcu resekcijo ne smemo odlašati. Indikacije za resekcijo za zdravljenje želodčnih razjed, je treba dati širše, več razjed kot starejši bolnik, manjša kislost. Tudi pri prodoru razjede dvanajstnika so zelo močne indikacije za operacijo, saj so te razjede pogosto dolgo in naporno zdraviti bolne, in če brazgotinjenje kršijo prepustnost zgornjem delu črevesja.

Ko stenozo razjed resekcijo je ključnega pomena. Vendar tudi zdaj je spor med privrženci in podporniki resekcijo gastrojejunostomy stenozo. In tisti in drugi so izrazili veliko zaskrbljenost. Za bolnika bo vedno bolj donosna želodca resekcijo in se priporoča kot bolj smiselno v peptičnega. Relativni indikacije za resekcijo kirurgijo v peptičnega pojavijo pri vseh kroničnih ponavljajočih razjede, ko dolgotrajno zdravljenje ne daje stabilne rezultate.

Dolgoročna invalidnosti bolnika zaradi pogostih poslabšanj razjede daje priložnost, da bi indikacije za resekcijo operacijo v peptičnega. Vsi bolniki, ki so v enem letu od bolezni eksacerbacija obdobja naprej za več kot 3 mesece je treba ponujajo resekcijo. Za razliko od bolezni, kjer je resekcija absolutno prikazan tukaj ne bi smelo biti prepričati bolnike je treba upravljati, in boste morali zagotoviti sami rešiti to težavo. Dolgoročne trpljenje in odpoved konservativnega zdravljenja je bolnik vedno nagnjen k delovanju. Res je, da mora pokazati potrebno previdnost, da ne obravnava bolnikov, nevropatija, ne zahtevajo želodca resekcijo. Napadi bolečine v teh posameznikov so zelo podobni poslabšanje razjede, vendar pa običajno niso odvisna od organske lezije želodca, in od glavne bolezni živcev.

Če se sveže, površinsko in ponavljajoče se razjede s podaljšanim remisije (1-2 let med recidivov) peptičnega operacijo razjedo kontraindicirana.

Za uspeh kirurgiji peptičnega pomen dobre priprave na operacijo. Najprej je treba prizadevati za odpravo anemija, odpraviti dehidracijo, nasičenost vitaminov bolnikov in obnoviti njegovo ravnotežje beljakovin. Anemija je, kot vemo, le takrat, ko krvavitve ali razjede rakovoizmenennyh. Pri takšnih bolnikih pred operacijo priporoča 2-3 transfuziji 500-600 ml 3-5 dni. Na splošno utrujenost in izguba moči pred operacijo je koristno, da nekatere transfuzije krvi z namenom spodbujanja odmerkov 250 ml. Pri dehidriranih bolnikih s suho kožo in lomljenih njeno nabreklost, prikazano krovozameschayuschih ponovi infuzijske raztopine 500-1000 ml na dan. V odsotnosti koloidnih raztopin je treba injicirati fiziološko raztopino. V mora prisotnost hude bolečine znašati 1 l raztopine dodamo 1 ml 2% raztopine morfina.

Zdaj, z možnostjo za izvajanje je treba porabiti parenteralne prehrane pred operacijo v vseh podhranjenih bolnikih. Najbolje je, da intravenska kapalna infuzije ali gidrolizina aminopeptida 500 ml na dan.

Te raztopine lahko dajemo tudi s subkutano in medmišično način spusti v enakih odmerkih, vendar z dodatkom 250 ml 2% ml morfina.

Usposabljanje nekaj dni pred operacijo srca, je treba opraviti v skladu s splošnimi pravili. Z odvajala ne bi smeli zatekla k so tanjšajo bolnika. Na večer pred operacijo čiščenje črevesja klistir, in potem izprazniti želodec s pitanjem. Uporabiti je treba zjutraj operacije sonde za želodec črpalne šele, ko izrazito stenozo s popolno kršitev evakuacijo.

Izbira anestezije je odvisna od želje pacienta in izkušenj kirurga. Ko želodca lahko uporabimo vse metode za anestezijo: spinalna anestezija, kakor tudi različne vrste splošno anestezijo. Najbolje je, da delujejo v skladu z intratrahealno anestezijo. Kot splošne kirurgije, in tukaj je koristno kombinirati z lokalno splošni anesteziji. Na primer, če bi splošna anestezija daje v 0,5% novokain šok genicity coni (majhna žleza, prebavne jetrni vezivnega mesocolon).

To se ni razširil in način resekcija Melnikov potopitve vsej manjši ukrivljenosti lumen telesa, čeprav je ta metoda veliko zavarovane operacijo.

Pooperativna oskrba je pomembna pri operaciji čira na želodcu. V starih časih, ko je slabo anestezija in travmatično kirurgija pri bolnikih, ki so pogosto doživeli šok. Zdaj je ta zaplet po resekciji redkost. S pravilno pripravo bolnikov za operacijo v peptičnega, s pravočasnim transfuzijo krvi in ​​rešitve, medtem ko odpravlja učinke šoka genicity vedno doseči razbremenitev šok ob začetku delovanja. Verjetno ima tudi pozitivno vlogo pogosto uporabljajo droge. Morfij, pantopon hipnotikov in odpraviti vse odgovore bolečine in zagotavlja dolgo prijeten spanec. Naslednji dan po operaciji, je koristno, da deflacijo želodčne vsebine. V dneh po praznjenje želodca skozi cev v normalnem ni potrebno, in le v prisotnosti regurgitacije in bruhanja je treba zateči k njej. To poteka v prisotnosti želodca atonijo, napačno nastanek lokacija anastomozo infiltracije, stiskali Odmicač zanke črevo. Prva 2 dni po operaciji ni zaželeno, da bolnik piti. V prihodnosti je moč začetek konvencionalnega sistema. To je v prvih 3 dneh dajemo pacientu intravenozno ali subkutano in intramuskularno 2 L 5% raztopine glukoze pripravimo v slanici na 1 liter hydrolysers proteina zelo zaželeno. Pripombe srca in dihal omogočajo, da se prepreči zaplete od njih.

Video: Splošna kirurgija

Pregled invalidnosti po peptične razjede operaciji

Ob koncu začasne nezmožnosti za tretjino od upravlja bolnikov vrnil na svoje prejšnje delovno mesto, ena tretjina je prejel invalidsko skupina III in eno tretjino pacientov še vedno nezmožen. V naslednjih 5 let po operaciji je kar nekaj sposobne po VTEK poveča na 70%. Priznati je treba, da je v resnici do 90% bolnikov, ki je prestal resekcijo, ohranijo svojo sposobnost za delo.