Metode želodčni pH-metra - želodčne razjede

Video: Daily želodčni pH-meter

Zaradi možnih napak in nepravilnosti frakcijskih študije HCI izločanja pri bolnikih razjede je zaželeno, da zamenja ali dopolni nosi pH metry (ugotavljanje vsebnosti pH različnih delov želodca, požiralnika in dvanajsternika z merjenjem elektromotorno silo, ki ga tvorita N +), ki ga nosi ena večkanalno sondo ali radiopill. Znaki želodčni pH v telesu želodca (normalno 1,3-1,7) pri bolnikih z peptičnega se zmanjša na 0,9-1,1.
V študiji kisline v želodcu, je bistveno, želodčni pH-metry (EY LINAR, 1968- YM Pantsirev, VA Ageychev, IV Kliminsky LA Kovanova 1972-, 1975 H . D. Becker, od leta 1978 I. Degtyareva, VE Kushnir, 1983- I. Degtjaryova et al., 1992, 1993- NV Kharchenko, 1993), ki omogoča najbolj natančno naučiti kislost, zlasti hipo- izločanje in hypoacid kadar želodčne vsebine aspiracijska zelo težko.
Postopek želodčni pH-metry v bivše Sovjetske zveze razvila LINAR EY (1968) in razvil svojo šolo (EY LINAR, E. L. Birgele, RANTZAU VV, yy Leu 1974- 1976, 1987). V klasičnem postopku kot želodčni pH-metry sestoji v študiji preko dveh elektrod pH sonde (premera 5-6 mm) na ravni želodčni pH telesa in antruma, v tem zaporedju, da dobimo informacijo o kisline proizvodnje (želodec telesu) kislotoneytralizatsii (antralnih) . Bazalnega pH je običajno priporočljivo raziskati ne manj kot 1 uro, še posebej, če izražena nihanje pH (pH 1-2 ali več). Z klasičnih konceptih, morajo želodčni pH-metra, nadaljujemo še 1 uro po dajanju farmakopreparatov: kot funkcijski test pri pH, ki je enaka ali manjša od 2, atropina, in pri pH, večje od 2, - submak- simalne odmerku histamina.
Kislinsko tvori funkcija želodca velja normalno, v nekaj urah raziskav na bazalno izločanje fazi pH v želodcu je 1,6-2, v stimulirano - 1,21-2. S povečanjem pH je izdelek kislina vsakokrat 1,5 ali manj in 1,2 ali manj (PY Grigoriev, 1986).

* V. N. Velike človeku podobne VP Nevstruev 1996
Pri pH 2,1-5,9 in bazalno izločanje pri pH 2,1-3 stimulirano izločanje hypoacid da, pri pH 6 in 5 - okoli anatsidnyh (EY LINAR, 1968- Pantsirev M. Yu et al. , 1972). Na kisline nevtralizirajočih je funkcija želodec ocenjevala pH v želodcu antruma, kjer je pH v zdravo 5- do 10-krat večja kot v želodcu.
Trenutno uporabljeni onemogočeno spremljanje pH v želodčni telesu v bazalnih pogojih antisekretornimi zdravili za individualno izbiro odmerka: Povprečna pH na zaviralci kisline mora biti nad 4. Prav tako je priporočljivo, da se izračun povprečne pH v nočnem času (I. Degtjaryova et al, 1991. -1994- II Degtyarev s sod., 1992-1994- NV Harchenko, 1993). Priporočljivo je spremljanje Ura pH v želodcu, da izvede s intranazalnim dajanjem sonde na prenosni kislotoanalizatore VN-Velike človeku podobne IKZH 02.
Kljub temu je ocena želodčne podatkov pH-meter močno ovira pomanjkanje jasnih meril za standarde. V zvezi s pravili želodčne pH v literaturi, so v popolnem nasprotju z informacijami. EL Birgele (1982), Yu J. Leja, EL Birgele, EY Lenar (1984), Yu YaLeya, EY LINAR, EL Birgele (1985) so pokazale, pri zdravih posameznikih s histološko normalno želodca sluznice telesa zjutraj na tešče je visoka kislost s pH 1,5-2. Hkrati V. Marijino vnebovzetje (1982), VG Mouse (1985) navedla v zdravem postom želodca izločanje različnih možnosti - od pomanjkanja HCl bi poudarili njegovo visoko izobrazbo, ki je dal razloge (GI Dorofeev 1984 - VM Predpostavka, 1986), da izoliramo posamezno (ustavno) zlasti pH želodca.
Glede na zgoraj navedeno VN Chernobrova (1986) skupaj s CSC MET razvijali in uporabljali dvuholivny premer pH mikroproba 2 mm, strukturo ki obsega: merjenje pH oliv, pomožno pH elektroda nosilec večkanalni polietilen cevi, kovinsko spiralo različna žice zmogljivost odstranitev povoj in pH olivno prevodnik kolektor razteza v stene vodov na nosilec cevi, distributer, žica vodi od pH elektrodo zaključku vtič za priključitev na pH-meter. Zunanja površina pH merjenje olivno zajeto pH občutljivo plast. Pomožna pH elektroda tvorjena kot votel valj napolnjena z posebno spiralno vodnika pastoyMetallicheskaya ustvarjajo imela togost, omogoča upravljanje pH mikrozonda- slyunosbornik konstrukcijsko pH mikroproba omogoča odstranitev sline, odpravlja vpliv na testnih rezultatov.
Primerjalni laboratorijski testi kažejo, da ima pH v območju od 1 do 9.18 pH nov sistem elektrod pH mikroproba višjo občutljivost (69,3 mV / 1 enoto. Ph) kot standardni sistem pH elektroda je na voljo na tržišču pH sonde oblikovanje EY Linara (54,9 mV / 1 enoto. pH). Pri pH serijsko zaznavanje sonde 482 bolnikov z gastroduodenalnih bolezni upogibanje in sukanje sond, ki ovirajo študijo, nastavljen na 169 (35,1%) bolnikov. Hkrati z uporabo pH microprobes 513 bolnikov z gastroduodenalnih bolezni pravilni sedež pH oliv želodcu najdemo v 479 (93,4%) bolnikov, sonde ledu ni navedeno v katerem koli od predmeta, in loki so ugotovili le v 34 ( 6,6%) bolnikov.
Za pregledovanje bolnikov s želodcu bolezni v inšpekcijskih masnih rutinskih izdelane izrecna tehnika želodčni pH-metry (VN Velike človeku podobne, 1988), ki je temeljila na prvotni načelu študij kislost v želodcu s pH-metry dolžine - od vhoda do izhoda želodec. Po vnosu pH-mikroproba do globine 40 cm pod označb prvega (konec) Vrednost pH olivno stalnega pH, ki na splošno ustreza nevtralnem ali rahlo alkalnem mediju (pH 7-7,5) zheludochnopischevodnogo prehoda. Potem pH-mikroproba predujem v globino, ki je potreben, da prenese celotno dolžino želodcu (od vhoda do izhoda), medtem ko je voden s srednjo dolžino želodcu odrasle (18-20 cm), posamezne lastnosti predmeta (višina, ustava, položaj v želodcu). PH vrednosti so bile posnete z želodcu po dolžini 1 cm in se razdeli v skladu s funkcionalnimi razmikih pH (FI pH): FI pH0 - anatsidnyh (pH 7-7,5) - Phi PH1 -gipoatsidnost izražena (pH 3,6-6,9) - FI pH 2 - hypoacid (pH 2,3-3,5) - Phi Ph3P - normoatsidnost (pH 1,6-2,2) - Phi pH, - hiperacidnost (pH 1,3-1,5) - PHI pH5 - hiperacidnost izraženo (pH 0,9-1,2). Prevladujoči FI pH je tista, ki predstavlja največje število rezultatov meritev z vrednostjo pH dolžine želodca. Pri pH enakem številu merilnih točk, katerih rezultati prišlo v dveh ali več FI pH, pri sklepanju BFI pH FI prednosten pH, ki je značilna visoka kislost v želodcu.
Skupno trajanje flash tehnike pH-meter je 10-15 min, kar omogoča v primerjavi z znanim postopkom, ki ga pH metry EY Linaria pospeši (8- do 12-krat) analizo kislost v želodcu. Prvič pH mikroproba v kombinaciji s hitrim postopkom pH metry zagotavlja ponovljivost rezultatov (91,9-98,2%), omogoča zaznavanje povečanja (6,5-krat) sposobnost za študij bolnikov trudnozondiruemyh (z izrazitimi refleks spremljevalec bolezni srca, pljuč), starejših ljudeh in pediatrični bolniki.
Značilno je, v zdravem pH-meritev krivulje raztezanja želodčnega ima obliko značilen trapezni oglišče, ki ustreza vrednosti pH FI Ph3P (normoatsidnosti). Na vrhu trapeza opisano vrha opazimo pri premiku pH na vrednosti FI PH4-y (hiperacidnost). Vendar pa je dolžina takega vrha je običajno manj od 0,1 dolžina želodcu. Bolniki z peptični ulkus piloroduodenalnoy iste lokalizacije akutnem pH-meritev krivulje približuje prisekan (navadne) trapez katerega tocka ustreza FI pH4_5 (hiperacidnost) in je 0,7 ali več od celotne dolžine želodcu.
Na podlagi študij korelacija in regresija razmerja indikatorji pH-metra in številnih parametrov, ki vplivajo na te kazalnike (spol, starost, dejavniki tveganja) v zdravi, skupaj z oddelkom za višje matematike v Vinnitsa Polytechnic Institute (izr. MR Waldman) razvil klinično - matematični model za določitev pravil, ki jih sestavijo diagnostični algoritem, ki se izvaja kot program za MK-61. To je bilo ugotovljeno, da so v zdravem vso možno odstopanje dejanskih pH vrednosti dela (BDFI pH) v območju (0 ± 10)%.
Raziskovali smo učinkovitost hitra metoda pH-metra, ki se uporablja za diagnozo predyazvennogo stanja, razjede želodca in dvanajstnika v času množičnih preventivnih pregledov v strojnici elektrarne. Prvotno je bila analizirana razširjenosti teh bolezni po katerem periodično delavce kontrolnih vzdrževanje brez pH metry. Ti rezultati so v primerjavi (v razponu od pol leta) s podatki o pregledu ciljne vzdrževanju istega kontingenta delovno s pH-metry. Vzorec 1547 delavcev. Po raziskavi, so bolniki z neželenimi simptomov ali dejavnikov tveganja za peptičnega ulkusa usmerjen na presejalne teste za pH-metry flash tehnike. To je bilo ugotovljeno, da 67 (31,6%) od 212 bolnikov (z neugodnimi simptomov ali dejavnikov tveganja želodca bolezni) med endoskopskimi želodca in dvanajstnika s histopatološko stopnjo pregled hladilnega sredstva se ugotovi, označen s pH-vrednost BDFI all tako nadzoruje bili v (0 ± 10)%. Funkcionalna dispepsija iz hipersekrecije tipa primarnega kronične gastroduodenitis, peptični ulkus piloroduodenalnoy lokalizacijo označen z vrednostmi pH BDFI z znakom "+". Odstopanje (I) dejanske vrednosti BFI pravilno pH želodca pri bolnikih z dolžino predyazvennym stanju so nad normalno mejo (0 ± 10)%, prednostno do 30%, in pri bolnikih z želodčno razjedo piloroduodenalnoy lokalizacije poslabšanjem - več kot 30%. Peptični ulkus proksimalnega želodec je označen z odklonom (S) dejanske vrednosti BFI pH zaradi znakom "-". Stopnja resnosti odstopanje (S) obračunanih med razvojem atrofičnega sprememb SOZH- Primerjalna histopatološke študija je pokazala, da je pri bolnikih z predyazvennym stanju, peptični ulkus piloroduodenalnoy lokalizacijo na ravni želodca telesa (kislina tvori cone) najpogostejši histološko normalno CO, ter za bolnike z peptični ulkus proksimalnem delu želodec - atrofični gastritis z pilorizatsiey žlez.
Če imate cilj redni inšpekcijski pregled s pomočjo pH metry po hitri postopek endoskopijo in pojavnosti razjede želodca in dvanajstnika, v primerjavi z občasnim preventivnem pregledu (ni pH meter) isto delovno bila večja od 2,9-krat (73:25, 2% 0). Razmerje v korist ciljnega preventivnega pregleda z uporabo pH-metra s hitro metodo pri bolnikih z funkcionalnih motenj tipa hipersekrecije želodčne je še bolj pomembno, znaša 6,1: 1 (23,9: 3,9% o).
Vloga in učinkovitost pH-meter s hitro metodo kot presejalni bolnikov z peptične razjede, študiral tudi gastroduodenalnih bolezni na gastroduodenofibroskopiyu med maso usmerjenih preventivnih pregledih delavcev in prebivalstva Žitomir regije in Zhitomir regije. Rezultat je ugotovilo, da pri pH vrednosti BDFI znotraj normalnih mej (0 ± U)% endoskopsko pregledati po prevladujoči številka - 287 (85,9%) 534 - spremeni želodec in dvanajsternik so odsotni. Količina BDFI pH več kot 10%, je bilo opaziti v 931 (97,1%) od 959 preiskovancev z predyazvennym stanju in razjeda piloroduodenalnoy lokalizacije.
Tako so podatki za pH metry izrecno postopku omogočiti zadostno stopnjo verjetnosti (85,9-97,1%) prevzame pri gastroduodenofibroskopii prisotnosti ali odsotnosti peptičnega ulkusa na želodcu in dvanajstniku sprememb, in v zvezi z omenjeno preglede masnih vzdrževanja pri vrednostih BDFI pH v normalnem območju (0 + 10)%, običajno gastroduodenofibroskopiyu ne izvede in zato bolj učinkovite uporabe endoskopov. Kot rezultat, je uporaba pH-metrov naprej je bil hiter način (skupaj z vprašalniki) sposobnost upravičujejo potrebo po anketiranih območjih, zlasti v neugodnih dejavnikov tveganja, premorbid stanju več kot latentno čira na želodcu, na gastroduodenofibroskopiyu in s tem izboljšanje diagnoze. Primer tega so dejanski podatki v času množičnih preventivne preglede v regiji Žitomir. V 1984-1985 gg. brez izrecne Postopek pH-metra v smeri predmetih gastroduodenofibroskopiyu dvanajstnika med 10 099 oseb po endoskopski pregled pokazala le pri 267 (2,6%), in v 1986-1987. z uporabo pH metry duodenalni ulkus je bilo v 493 (17,7%) od 2788 bolnikov. Zato je detekcija dvanajstnika povečala 6,8-krat, kar potrjuje pomembno vlogo pri tem pH-meter s hitro metodo.
Ni objavljenih podatkov o diferencirano stopnjo želodčne pH v odvisnosti od spola, starosti preučiti izpostavljenost dejavnikom tveganja za bolezni želodca.
Vendar pa je literatura (E. J. LINAR 1968 LL Lea, 1976, 1987), kot tudi naše izkušnje (VN Velike človeku podobne, 1985) in uporaba metode za razvoj želodčni pH-metry kažejo da je pH meter vsebuje potencialno pregled želodca bolezni, zlasti želodca in dvanajstnika. Vendar obstoječe tehnike in metode želodčni pH-metry se ne odzivajo celoti pregledani želodca bolezni. S tega vidika, ko je pH-meter kot projekcijo pomembno zagotoviti enostavnost zaznavanja, povečanje učinkovitosti raziskav in natančnost.
Trenutno je izkazala Postopek endoskopski želodčni pH-metry. Ta metoda je kombinacija dveh sočasnih študij: esophagogastroduodenoscopy in želodčni pH-meter. Slednja okoliščina pojasnjuje: 1) skrajšanje raziskavo bolnogo- 2) zmanjšanje negativnih čustev bolnikov v času, njihovega večkratnega študija sonda želodcu. Kljub nekaterim slabosti metode (nezmožnost pridobiti želodčnega soka in nepopolne podatke spektra na pH aplikacij v želodcu votlini), hitro delovanje študije (5 min) in sedanjo merjenje pH v željeni predelu trebuha, zabeležena pod nadzorom endoskopa, omogoča priporoča presejalno metodo preiskav prakso javnega zdravja.
fElektrometrichesky Postopek za zaznavanje koncentracije vodikovih ionov (H +) smo uporabili za oceno proizvodnih kisline procese v želodcu, je bilo razširjena v praksi postopku gastroenterologijo laboratorijsko diagnostiko bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Naslednji korak pri razvoju metode je endoskopska registracija pH. S tem se bistveno zmanjša senzor velikosti pH, po eni strani, omogoča študijo postopka, na drugi strani - zagotoviti hkratno beleženje koncentracije vodikovih ionov v požiralnika, želodca, dvanajstnika.
Za registracijo koncentracije H + na površini izboljšan kontakt SB se uporablja enokanalnega pH mikroproba z zunanjim premerom 2 mm, antimona aktivne elektrode, ki se nahaja na njenem koncu. Referenčna elektroda se uporablja kot zunanji plute srebrovega tipa klorid elektrode. Velikost koncentracije H + v stičnih točkah s senzorjem zapisuje s pH-meter (pH-340) ali manometra (I-102).
Po vnosu fibroscopy (Olympus trdno) in kontrolni CO požiralnika, želodca in dvanajstnika do biopsionny kanal mikroproba naprave poteka in pod vizualne kontrole premakne obrniti na distalni končni odsek s preskusno SB. Premedikacijo, da se prepreči njegovo inhibitorni učinek na sekrecijo in funkcijo želodčno kislino tvorbo ne izvaja. S to metodo se bo aspiracija vsebine želodca na voljo pred in po stimulaciji gietaminom (ali pentagastrinom), čemur sledi določanje proteolitično aktivnost njimi (količine celotnega proteina, proteinskega mulja in t. D.) in izračun je pepsina in varstvo agresivnosti dejavnikov. Tako lahko endoskopski postopek intragastrična in intraduodenalno pH beleženje istočasno usklajena s endoskopski pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika steno in želodca vsebine za nadaljnjo laboratorijsko analizo agresivnimi in zaščitnih lastnosti želodčnega soka. Med pH-zaznavanjem imejte v mislih, da podatki iz raziskav ne sme biti dovolj natančen, saj se postopek vleče sondo iz antruma želodca in dvanajstnika žarnico v ustni smeri uvaja številne napake v rezultatih meritev. Delovna površina elektrode, premakne iz antruma in dvanajsternik v regiji telesa in fundusa, je prekrita s plastjo sluzi, ki preprečuje popolno stik senzorja z kislih želodčne vsebine, kar negativno vpliva na občutljivost vztrajnosti in pH-sonde in od katerega številke so odvisne želodčni pH. Poleg tega, ko je običajna pH zaznavanja elektroda ni tesno v stiku z želodčno steno, in zato koncentracije H + niso prikazane na površini CO in v želodčnem lumnu. Vse to dokazuje, izvedljivost in prednosti za opažanje endoskopske pH-meter.
Posebno vrednost opazovalni pH metry prevzema sistem nezadostna zapiralke (nižji požiralnika sfinktrske je pilorus in podobno. D.), ko je refluks vsebin na višjo oddelkov požiralnika kanala za pridobitev zanesljivih podatkov o koncentraciji vodikovih ionov, funkcij kartice želodčne sluznice in požiralnika s standardno pH-metra ni mogoča. Natančna registracija pH v požiralniku omogoča diferencialno diagnozo kisline in alkalne refluksu in določi zdravljenja rekomendatsii- v antruma želodca z razjedami omogoča izbiro odmerek antacid (če je potrebno), v prisotnosti nižjega refluksu, saj je znano, da veliki odmerki antacidov poslabša duodenogastral refluks. Proučili smo metodo zapažanje endoskopske pH-meter 36 zdravi in ​​167 bolnikov, med njimi 62 - pred zdravljenjem želodčne razjede, 30 - kronična antralnih in ahilicheskim gastritis (z nizko in močno zmanjšane izločanja), 34 - s kronično sekundarno gastroduodenitis (v ozadju bolezni, žolčnika, trebušne slinavke sistem) 41 - brez gastroenterološke bolezni.
pH-gramov zdravih in bolnih izravnanih pH vrednosti v različnih delih želodcu, ki so opisane in teoretično podprtih v literaturi o fiziologije prebave in gastroenterologije.
Opozoriti je treba na to, da bi ta metoda zanesljivo izmerimo pH želodčnega antruma v prisotnosti dvanajstniku (alkalne) refluksu. Posebnega pomena je bil primer pri bolnikih z peptične razjede izravnavo pH kisline v želodcu telesa v antruma. Tradicionalna metoda želodčni pH-metry stika elektrod "žolčnih ribnika" ali nezadostne stiku s CO antruma daje višje vrednosti (pH 5-5,5) ustrezno alkaliziranje delovanje žolča. V tem primeru, pravi zamik močno kisel pH vrednost CO želodca pri bolnikih z peptičnega, pogosto dvanajstnika lokalizacijo. Kraj endoskopski Postopek pH metry izogiba hudi konvencionalne pH-meritev metodo. Namreč, zaradi vpliva tesen stik elektrode z izbranim odseka SB antruma uspe, kljub prisotnosti žolčne kisline, da dobimo pravo vrednosti pH na 1,2-1,6.
Pridobljeni podatki omogočajo bolj raznolik pristop do določenega patogena zdravljenja bolnikov ulkusa s kliničnim potekom določene bolezni pacienta.

Video: 3 1. eritematozen duodenopatiya

Video: 02 Cashin o kliničnem primeru Barrett požiralnik