Laboratorijski izvidi in diagnoza - revmatična vročina pri otrocih

Video: kako diagnosticirati živali. laboratorijski testi

laboratorij podatki. Vsak bolnik s sumom revmatična vročica je treba pregledati na znake nedavne streptokoki okužbe. Setev razrešnice iz ust ni primeren za to, ker je čas za razvoj revmatična vročica ponavadi dobili negativne rezultate. Veliko bolj informativne testi antistreptococcal protitelesa, saj so specifični za okužbe s Streptococcus povzročajo, poleg tega pa je raven protiteles doseže maksimum približno na začetku revmatizem napad. Približno 80% bolnikov s povečanimi titri antistreptolisin O (ASO). Aso titri 200-300 enot. pogosto najdemo v zdravih šoloobveznih otrok, tako samo naslovov, ki presegajo 300 enot., je treba obravnavati kot odstopanje od norme. Pri bolnikih s sumom revmatične bolezni ni povišana ASO titer, je treba teste na drugih antistreptococcal protitelesa, kot DNaze B in DPNaze.
Glede na to, da je 2 meseca po nastopu stopenj bolezni antistreptococcal protitelesa začnejo upadati, pri bolnikih s postopnim razvojem karditisa, odkrili več mesecev po začetku bolezni ob diagnozi, lahko protiteles titri že normalizirajo. Podobno je mogoče pri bolnikih s "čisto" bolezen, saj je manifestacija revmatske vročice se lahko razvije tudi po nekaj mesecih po okužbi s streptokoki. Št korelacija je bilo med stopnjo in trajanje prisotnosti protiteles, na eni strani, in resnost in trajanje revmatske procesa, na drugi strani. Tako je po ugotovitvi v pacienta povečal titer protiteles redetermine nima smisla.
Med parametri se običajno uporabljajo za ugotavljanje prisotnosti in resnosti vnetja, je treba poudariti, hitrost sedimentacije in C-reaktivnega proteina (CRP). Niso specifični za revmatizem, ampak pomaga določiti čas zaključka akutnega vnetnega procesa. Vietnam ima nekaj prednosti, zaradi dejstva, da je ESR vplivajo zunanji dejavniki, kot so anemija. Blaga do zmerna anemija je precej pogosta, ko je normocytic revmatizme-, normochromic značaj.
Približno 1/3 bolnikov z akutno revmatična vročica je izrazito povečanje intervala P-R. Odkrivanje srčni blok lahko prispeva k diagnozi, vendar samo po sebi ni znak karditisa in ima napovedno vrednost. Drugi elektrokardiografske spremembe vključujejo vitkejša in inverzijo vala T povzroča miokarditis, in elevacijo 5-T povezana z perikarditis.
Preučevanje rentgenskega prsnem kaže povečanje velikosti srca in izliv perikardijske. Bolniki z revmatoidnim artritisom, ne smejo jemati slike sklepov.

diagnoza. Revmatizem prizadene več organov in tkiv. Nobena od kliničnih ali laboratorijskih kazalcev ni dovolj razlikovalna, da diagnostične vrednosti. Potreba za poenotenje diagnostični pristopi T. D. Jones je vodilo v oblikovanje diagnostičnih meril, ki temeljijo na kombinaciji kliničnih znakov in laboratorijskih podatkov. Klinični znaki, ki imajo največjo diagnostično vrednost se imenujejo velike merila in vključujejo karditisa, artritis, bolezen, podkožne gomoljev in obročasto eritem. Opredelitev "velike" se nanaša na diagnostični pomen, vendar ne frekvence, resnost in napovedni vrednost posameznega izraza. Drugi simptomi, vendar manj značilno za revmatizem, lahko tudi v pomoč pri oblikovanju diagnoze. Ta merila vključujejo nizko telesno temperaturo, bolečine v sklepih, revmatsko obolenje ali revmatično bolezen srca v zgodovini, daljše intervale P-R, prisotnost reaktantov akutne faze. Prisotnost pri bolniku dveh velikih ali enega velikega in dveh manjših merilih kaže na visoko stopnjo verjetnosti revmatske vročice (tabela. 14-16).

Tabela. Merila za diagnozo revmatična mrzlica, ki jo Johnson predlagane (Spremenjen)

Poleg tega dokazi streptokokni okužba: dvig ASO ali drugo antistreptococcal antitel- odkrivanje skupine Streptococcus pri opravljanju zeva- nedavno prenesene škrlatinko.

Klinična merila ne omogočajo, da pokrivajo celotno paleto manifestacije revmatske vročice, in da je nemogoče, da v celoti odpravi bolezni s podobnimi simptomi. Doslej niso vsi bolniki z revmatizem klinične slike v celoti znotraj meril Jones, še posebej je napad revmatična vročina ni izražena v naravi, in v tistih primerih, ko so bolniki preizkusiti v zgodnjih fazah bolezni. Vendar pa obstajajo klinični pogoji, da v celoti izpolnjujejo diagnostična merila revmatizem, vendar se ne revmatične bolezni narave. Vendar pa ti kriteriji so pomembni, zlasti za preprečevanje prevelikega diagnoze. Veliko diagnostične napake, povezane z napačno razlago informacij medicinske zgodovine, simptomi in laboratorijskih izvidov.

Diferencialna diagnoza. Dejstvo, da so simptomi revmatična vročica pogosto najdemo v obliki kombinacije, pogosto olajša diagnozo. V primerih, ko je pacient enem klinični simptom revmatizem, obseg bolezni, za razlikovanje te bolezni je odvisna od narave znaka.
Bolečine v sklepih, ki jih ne spremljajo objektivne spremembe, t. E. bolečine v sklepih, včasih težko razlikovati od nespecifična bolečina v okončinah, ki pripada zelo pogost očitek otrok. Bolečina v poplitealna prostora in meča, zaradi katerih otroci pogosto prebudijo ponoči (tako imenovani bolečine rasti), ki niso povezane z revmatično mrzlico. Patološke spremembe končati pogačico Hondromalacija lahko različne vrste osteoartritisa in drugih ortopedskih bolezni zakriti revmatično artralgija. Bolečine v okončinah lahko tudi manifestacija funkcionalnih motenj. Presejalni test, uporabne za razlikovanje te države iz resničnega revmatične bolečine v sklepih, lahko služi kot ESR.
Ostro izhajajo revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi lahko nadaljuje pod krinko revmatizma. Artritis pri otrocih, starih do 3 let, je s JRA skoraj vedno povzroča. V takih primerih je migracijski narava poliartritisa manj izrazito slabše bolezen dovzeten za zdravljenje z salicilatov, pogosto spremlja visoka vročina, s prekinitvami, splenomegalija, bezgavke in poteka makuleznoy izpuščaj, t. E. Manifestacije dikcijo za revmo. Artralgija in artritis včasih opazili pri okužbah, povzročenih Yersinnia enterocolitia, Salmonella, Shigella, hepatitis in rdečk. Preobčutljivostne reakcije, anemije srpastih celic in levkemija lahko spremljajo tudi bolečine in otekanje sklepov, tj. E. Za nadaljevanje pod krinko revmatizma.
Najpogostejša diagnostična napaka povezana z okvaro srca, je napačna razlaga funkcionalno ( "nedolžne") hrup, še posebej pri otrocih z nejasnih pritožb bolečine v okončinah in rahlo vročino. Funkcionalne zvoki so pogoste pri otrocih in je razdeljen na 2 vrsti: sistolični iztisni šumenje nad pljučno ventila in "glasbeni" parasternal sistolični šumenje. Glede na to, da so ti zvoki pogosto precej intenzivno, se lahko razlikuje od hrupa piha pansystolic, posluša srca temenu in povezano z nezadostnosti mitralne zaklopke, brez značilnosti intenzivnosti in kakovosti na podlagi trajanja in lokalizacije.

Virusnega miokarditisa je običajno težko ločiti od revmatoidni artritis, saj je ta skoraj vedno spremlja bolezen srčnih zaklopk in hudo hrupa. Izjema je fulminantni obliko revmatične miokarditisa opazili pri zelo majhnih otrocih. Revmatične perikarditis spremljajo tudi drugi znaki karditisa na perikarditisa brez simptomov karditisa je treba misliti virusne etiologije. Akutne revmatične bolezni srca redko zamenjati s prirojeno srčno bolezen, medtem ko se kronična revmatska bolezen srca lahko zamenjati s prirojeno.
V odsotnosti drugih manifestacij revmatična vročina majhne možni horee, da sprejme druge pogoje, ki jih spremljajo motnje gibanja. Obsesivno stereotipni gibi opazili v več klopi dokaj enostavno razlikovati od kaotičnih horeopodobnyh nenadnih gibov. Huntingtonova bolezen se lahko začne v otroštvu, vendar je gibanje pri tej bolezni so običajno horeoatetoidnye značaj, in je praznoval v družinsko zgodovino.
Pretirana pozornost nameniti večjo ASO titra, pogosto služil kot vir diagnostičnih napak. Povečanje ASO titra, ne glede na njegovo stopnjo sama po sebi ni potrditev diagnoze. Za potrditev diagnoze je potrebno natančno dokumentiranih kliničnih znakov revmatične bolezni. Dvomljive revmatične manifestacije v kombinaciji z visoko titer ASO ne zadostujejo za diagnozo. V takih situacijah, kaže skrbno spremljanje bolnikov.
Zdravljenje. Vse bolnike z akutno revmatična vročica mora ostati v postelji, in če je le mogoče - hospitalizacija. Bolnike je treba preučiti vsak dan zgodaj karditisa odkrivanje, ki se v večini primerov pojavlja v 2 tednih od začetka bolezni. Pozneje, trajanje in resnost postelje ostalo odvisni od narave in resnosti revmatične vročine. Indikacije za bedrest in revitalizacijo bolnika so prikazani v tabeli.

Tabela. Indikacije za počitek v postelji in oživljanje bolnikov z akutno revmatične mrzlice

Praviloma mora biti omejitev treba spoštovati, dokler umirila revmatične procesa. Postopek se za aktivno, če kateri koli od naslednjih simptomov: sklepne simptomi, nova organska hrupa, povečana velikost srca, srčni utrip med spanjem več kot 100 utripov / min, subkutano gomoljev. Srčno popuščanje opazimo v odsotnosti dolgotrajne valvularne lezij, tudi znak aktivnosti revmatično procesa. Shranjevanje povišan ESR za več kot 6 mesecev, v odsotnosti kliničnih manifestacij ne bi smeli obravnavati kot znak revmatizem dejavnosti.
Protivnetna zdravila, je zelo učinkovit pri preprečevanju akutnih manifestacije revmatske vročice. Vendar je pri bolnikih, edina manifestacija bolezni, pri kateri blag artritis ali artralgija, bi morala vzdržati uporabe protivnetna zdravila in druge analgetiki, če je to potrebno. Tak pristop je še posebej utemeljena v primerih, ko je diagnoza nejasna, saj so droge, ne ovirajo razvoj migracijske poliartritisa.

Bolniki z očitnimi znaki artritisa ali karditisa, vendar brez kardiomegalija obravnavajo salicilat: 100 mg / (kg dnevno) v prvih 2 tednih bolezni, in 75 mg / (kg dnevno) v naslednjem 4 tedne b. Včasih morda morali odmerek 150 mg / (kg na dan) za zatiranje artritisa.
Bolniki z karditisa in kardiomegalija obdelamo z prednizona, začenši z odmerkom 2 mg / (kg na dan). Po približno 2 tedna, lahko začnete odpravo prednizona, postopno zmanjševanje dnevnega odmerka 5 mg vsakih 2-3 dni. Na začetku spuščanja odmerek prednizona salicilatov dodajo v odmerku 75 mg / (kg na dan) in jim mesec po popolni odpravi prednizona. Takšno zdravljenje zmanjšuje pogostnost recidivov, ki se lahko pojavijo po 1-2 tednih po prenehanju protivnetnih zdravil. Ko je sprememba laboratorijskih parametrov in v večini kliničnih manifestacij sindroma, vendar najhujša najbolje, da se vzdržijo zdravljenja.

Priporočila zgoraj omenjeno, in tudi v tabeli., Omeji uporabo le steroidov pri zdravljenju bolnikov z zmerno do hudo karditisa. To je zato, ker je vtis je, da so ti bolniki hitreje na podlagi kliničnih opazovanj odzivajo na steroide, steroidi so bolje prenašajo kot salicilatov, in, poleg tega pa imajo manjše tveganje za smrt v času akutnega napada. Vendar je večina dobro kontroliranih študijah je prikazano, da steroidno zdravljenje ne zmanjša pojav srčnih bolezni.

Pri zmernih oblik srčnega popuščanja so pogosto učinkovita strogo počivanja omejenega vnosa oksigeatsiya tekočine in steroidne terapije. V hudim srčnim popuščanjem kaže diuretike in srčne glikozide. Vendar pa je treba srčni glikozidi treba uporabljati previdno, saj nekateri bolniki z akutnim miokarditis nenavadno občutljiv na njih.

Tablitsa14-18.Protivnetna zdravila se priporoča za zdravljenje bolnikov z akutno revmatične mrzlice

Pri bolnikih z horea dober učinek je podana barbiturati in hlorpromazin- pred kratkim začeli uporabljati haloperidol, vendar nobena od teh zdravil nima absolutno učinkovitost. Če ni dokazov aktivnega vnetja revmatoidni ni priporočljiva uporaba steroidov drog.