Revmatične endokarditis - bolezni srca

Revmatska vročica je sistemska bolezen organizem občutljivi hemolitični streptokoki skupine A (za razvrstitev Lansfelda) in je izražena v alergijskega reakcijski hyperergic mezenhimskega tkiva.
Etiološki Vloga okužbi s streptokoki v revmatizem set Strazhesko (1930), ki je pokazal, da je ponovna uvedba streptokoki, kot tonzile, občutljivi na organizmu povzroči močno reakcijo mezenhimskega tkiva v srcu in drugih organov. Streptokokni teorija, ki jih večina znanstvenikov.
Postopek lokalizacija v kolagenska vezivnega tkiva dovoljeni Klemperery (1942) pripišemo vezivnega tkiva revmatizem skupino.
Tabela. 3 je klasifikacija revmatizem sprejeta v 1964 letu.

Klinična slika.

Revmatična vročina - bolezen večinoma mladi, prvi napad chascho pogosto videti v starosti od 5-18 let. Simptomatologiji bolezni sestavljajo sindrom obscheinfektsionnogo sindrom bolezni in poškodbe organov - kardiovaskularnega sistema, kože, sklepov in drugih organov. Vročina opazimo med akutno zabolevaniya- se začne po 1-2 tednih po okužbi - tonzilitis, katar zgornjega respiratornega trakta, škrlatinka, itd Temperatura se dvigne na 38-39 °, je označen značilno odvajanje znojenje ... Brez zdravljenja, vročina traja 2-3 tednov, in v obliki policiklični - značilno daljše (več mesecev). določanje sedimentacije eritrocitov (ESR) vedno večja, pogosto zelo močno (30-50 mm do 1 h) z izrazitim povečanjem ESR disproteinemiey- dolgotrajno vročino. Serum albumin nekoliko zmanjšan in je relativno povečanje vsebnosti globulin (v akutni fazi A1- in A2-, v y-globulin nadaljevanju s). Serum Zaznali C-reaktivnega proteina, povišane serumske proteine ​​labilnost (timol in drugih pozitivnih vzorcev).
glikoprotein v krvi poveča, protrombinski čas (SWIR) difenilaminom uvelichivaetsya- vzorec pozitiven, v nekaterih primerih. Prenos ali stalno streptokokni okužba dokazuje naraščajočo titer antistreptolisin (200 KM.), Antistreptokinazy, antigialuronidazy in srčnih protitelesa v serumu.

Delo klasifikacija in nomenklatura revmatizmu
(Ai Nesterov, 1964)
TABELA 3

V zgodnjih fazah bolezni zaznamovala zmerna levkocitoza (10 000-15 000), s povečanjem števila neytrofilov- odkrita, skupaj s temi zmerno hipokromna anemijo.
Revmatične karditis - poraz miokarda in endokarda, je resen družbeni problem, saj je tan zelo pogost vzrok invalidnosti in prezgodnje smrti pri mladih in odraslih.
Simptomi bolezni srca v akutni fazi revmatična vročica, so bolj ali manj jasno izražena. Bolniki se pogosto pritožujejo palpitacije. Nelagodje ali bolečina v srcu je lahko povezana z perikarditis in revmatične koronaritom (MA Yasinovka, 1944) in ustvariti sliko angine.
Objektivni dokazi o revmatičnih bolezni srca, se lahko zazna s prvim napadom bolezni, če je bolnik skrbno preučiti. Skoraj vedno določen z zmerno tahikardija, ne ustreza krivulji temperature. Manj pogosto opazili bije in zelo redko - atrijsko fibrilacijo. Zasoplost je na znatno miokardni poškodb in povečanja srca, kakor tudi kopičenje tekočine v osrčnik (predvsem pri otrocih). Razširitev srca, določljivega udarca in premika koničnem impulza, kot tudi X-žarki je direktna dokaz razvoju revmatično miokarditis. Povečano srce je ohranila v celotnem obdobju delovanja revmatične procesa. Če pride do ponovitve bolezni, kadar revmatizem madeža srce, širitev srca je še posebej opazen.
Pri ponavljajočih se in skrbno avskultacijo skoraj vedno kažejo dušenje ali utišanje nezadostno jasnost I ton. Na Vrh srca auscultated piha sistolični šum, običajno poteka v levem pazduhe. Na začetku bolezni je odvisna od poškodbe miokarda, ventrikularna širitve, kakor tudi od razširitev obroča ventila, ki jo povzroča funkcionalno nezadostne Bikuspidna ventila. sistolični šum levo po remisije aktivnim celo pri normalni velikosti srca lahko kažejo posledično deformacijo mitralne zaklopke. Včasih, še posebej pri otrocih, poslušal tristranski ritem protodiastolic galop.
Najbolj pogost in znak kaže revmatične miokarditis je podaljšanje intervala P-Q v elektrokardiogramu. Manj sprememba Zaznali P-val, T-valov deformacije in spremembe kompleksa QRS.
Klinični simptomatike za revmatične bolezni srca je odvisen predvsem od miokarditisa, ki je relativno benigna, kar pomeni, da se ne pusti tako resne posledice, kot so revmatična endokarditis.
V revmatoidni artritis razvija v večini primerov revmatične endokarditis, ali dicliditis pa znaki lezije naprave ventilnega zelo negotovo v akutni fazi bolezni. Klinično, je pomembno, da revmatična endokarditis - vice razlog pogosto poteka prikrito, brez povišana telesna temperatura (ki jo NN Kipshidze, 1955, v 30,3% primerov).
Srčnim hrupa - sistolični in diastolični če jih pred poslabšanje revmatične proces, v akutni fazi oslabi, včasih zelo pomembno, zlasti diastolični šum insuficienca aortne zaklopke (AV X. Vasilenko, 1972).
Če je prvi napad revmatske vročice izvira organsko napako Bikuspidna ventil, iz izterjave miokardnega funkcijskih sistolični šum na povečuje. Dolga tvorita policikličen med aktivnim revmatske procesom skoraj vedno spremlja endokarditisa, ki vplivajo na mitralno in aortno pogosto klapany- prave srčne zaklopke, ki sodelujejo v vnetnem procesu je bistveno manjša.
Največja nevarnost za bolnika, tekoči revmatične Postopek skoraj neizogibno napredovanje revmatoidnega valvulita in dodatne deformacije zaklopk. Nevarnost ponovitve bolj pomembno, da je proces aktiviranja morda ne kažejo kliničnih simptomov. V otroštvu se lahko, kot je že v prvem letu mitralne insuficience ventila mogoče zaznati po napadu revmatske vročice, in včasih celo aortno-mitralne insuficience.

Diagnoza.

Klasična oblika revmatizem v obliki hlapnih revmatoidnega artritisa, ki ga spremlja precejšnje povečanje temperature, potenje, izjema kot pravilo. oblike z nizko intenzivnostjo 3-4 krat pogosteje kot klasični. V primeru dviga temperature 1-2 tedne po akutni tonzilitis (ali drugi streptokoki bolezni) ali občutek slabosti in šibkosti potrebujejo skrbno preiskavo srca.
Znaten skoraj odločilna značilnost je povečan odkrivanje srčnega tahikardijo, oslabilo I tona videz sistolični šum na vrhu, podaljšanje intervala P-Q. Diastolični šum, značilnosti in pomembne spremembe perikarditis elektrokardiogram (Kompleksna QRST, interval S-T, T-valov) - neposredno navedbo organske srčnega popuščanja.
Vsi ti simptomi so prav tako pomembni za odkrivanje ponovitev revmatične bolezni srca, vendar pogosto Aktivacija poteka skoraj brez povečanja temperature. Vsak disfunkcije ali motnje srca pri bolniku s sumom bolezni srca povzroči revmatsko ponovitev kuge in potrditvena simptome na končni načrt. V ta namen se uporabljajo osnovne laboratorijske preiskave in imunobioloških opredeljuje revmatično proces.
Ključni kazalniki revmatske procesa so: anamneza - razmerje bolezen pri okužbi s streptokoki, zlasti nosoglotki- znaki miokarditisa, endokarditisa in akutna perikardita- poliartrit- horeya- nodozni ter obročasto eritema- revmatične subkutano uzly- temperaturno poveča potenje, bledica pokrovov- utrujenost skupno nevtrofilcev leykotsitoz- slabost- zmerno povečanje ESR videz serumskega C-reaktivnega belka- povečanje A1, A2 in y-globulin, mukoprotein, glikoproteini in ibrinogena krovi- porast serumskega-antistreptolysin 0 titri (večje od 1: 250) antistreptokinazy (več kot 1: 300), antigialuronidazy (več kot 1: 300), srčna protitelo (1: 2 in 1: 4) - hemolitična odkrivanje Streptococcus pri setev zeva- koristni učinek zdravil za dejavnikom (dokazilo prej juvantibus).
Znano je, da nobeden od laboratorijskih znaka ali simptoma ne pathognomonic za revmo. Najbolj prepričljiva je kombinacija različnih parametrov, kot so bolezni srca in sindroma humoralnih sprememb in tako naprej. N.

zdravljenje revmatskih bolezni srca

Zdravljenje revmatskih srčne bolezni, je enak kot revmatizem:

Video: Denis Puskas. NUJNO potrebujejo denar za reševanje življenj!

1. strogo ležanje v postelji v bolnišnici za nekaj tednov, dokler izginotja znakov dejavnosti;
2. droge salicilna kislina (natrijev salicilne - 6-10 g na dan ali acetilsalicilno kislino - 6,4 g na dan, ali aminopyrine - 2-2,5 g 4-6 ned- odmerka postopoma zmanjšujemo) - pirazolon derivati, fenilbutazon ( dnevni odmerek 0,45-0,6 g) protivnetnih zdravil - indometacin (100 do 125 mg na dan);
3. hormonskih sredstev (prednizon ali prednizolon - 30 mg na dan ali triamcinolon - 16 mg na dan). Kontraindikacija za hormonskih preparatov so hipertonična peptični ulkus, diabetesa, tuberkuloze in drugih okužb, duševne motnje;
4. antibiotiki za 2-4 tednov (penicilin - 600 000- 1.000.000 enot na dan);
5. deljiva obroki, omejevanje soli, naročanje kompleksne vitamini in askorbinske kisline.

Po poteku antirevmatiki zdravljenja pri bolnikih v bolnišnicah je treba registrirati v pisarnah revmatoloških ambulantah za opazovanje in sistematično izvajanje preventivnega zdravljenja.
Preprečevanje ponovitve revmatična mrzlica, mora biti stalno in sistematično. Preventivni zdravljenja se izvaja skozi vse leto bitsillinom-5 in antirevmatiki.
Bistvenega pomena za preprečevanje je boj s streptokoki okužbo (tonzilitis, sinusitis, rhinopharyngitis, vnetje srednjega ušesa, in tako naprej. P.). Upoštevajte, da se del streptokoknih lezij (skoraj 20%) poteka skoraj brez simptomov. Zato je potrebno, da redno pridelkov grlo.