Zdravljenje revmatičnih bolezni - revmatizem

Celovito zdravljenje revme vključevalo morebitno predčasno uporabo kombinirane terapije z zdravili za, usmerjena na posameznih patogenetske povezav in obnoviti poslabšano reaktivnost organizma, kot tudi boj proti okužbi Streptococcus tako v aktivni in neaktivni fazi bolezni.
Glavni cilj kombiniranega zdravljenja je treba upoštevati ne le zatiranje Aktivnost revmatske procesa, ampak tudi opozorilo pri bolnikih s primarnim revmatično boleznijo srca nastanek bolezni srca, t e.. doseganje praktičnih okrevanja bolnika. V zvezi s tem so največje možnosti odprli v otroštvu, ko se začne bolezen. Pri bolnikih s ponavljajočim se karditisa izvedbo takšnega zdravljenja vključuje obnavljanju splošno zdravstveno stanje in napredovanja obstoječih sprememb opozorilnih srca.
Široka uporaba je dalo predlagano metodo A.I.Nesterovym kombinirano terapijo, ki obsega so-dajanje majhnih odmerkov kortikosteroidov v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Takšno kombinirano zdravljenje privede do dobrih rezultatov zdravljenja, zmanjševanja hkrati toksične učinke zdravil na bolnikovo telo.
Indikacije za SCS so:
1.Pervichny revmatična bolezen srca (zlasti zmerno in hudo).
2.Poliserozit.
3.Horeya.
4.Vozvratny karditisa II in III stopnjo aktivnosti, vključno prisotnosti srčnega popuščanja.
Odrasli bolniki dodeljena prednizolon temelji 20-30 mg na dan (ali drugega zdravila v enakovrednem odmerku), upoštevajoč fiziološki bioritma korteks nadpochechnikov- 2/3 Priporočen dnevni odmerek se uporablja zjutraj. V zadnjih desetletjih se je prednost prednizolon.
Začetne glukokortikosteroidi odmerek postopoma zmanjša (vsakih 5-7 dni 2,5 mg) In povsem odpraviti. Zdravljenje GCS traja v povprečju 1,5-2 meseca (Seveda pri 600-800 mg), nato za 1 pacienti mesecu prejeli nesteroidna protivnetna zdravila.
Glede na streptokoknega etiologije akutne revmatične mrzlice in možnost žarišč kronične okužbe, skupaj z SSC prvih 10-14 dneh imenuje penicilin ali njegovi analogi 1500000 enot. V prisotnosti multiple in pogosto stopnjevala okužba žarišča penicilina seveda se podaljša, in na pričevanja bolnikov že v bolnišnici prevedena v bitsillina injekcijo.
Ker svetle protivnetno in protialergijsko kortikosteroidi učinek, hormoni za bolnike s hudo vnetje eksudativne komponente, tj na označenem karditisa, pri najvišji zmerno revmatoidnega procesa delovanja in redko akutna - subakutni bolezen.
Pri izbiri načina zdravljenja zelo pomembna je stopnja poškodbe srca. Torej, če je bolnik močno in zmerno izrazito karditis uporabnost celostnega zdravljenja hormon drog ni dvoma. Tako pri bolnikih z difuzno endomiokarditom, pogosto težijo k dolgotrajnemu seveda, da je treba povečati začetni dnevni odmerek hormonov in podaljšanja zdravljenja njih.
Na najmanjše stopnje revmatske Postopek delovanja ali počasno med latentne bolezni hormonskih sredstev ne kažejo izrazito terapevtsko aktivnost. V teh izvedbah tok utemeljuje uporabo NSAID.
Skupaj z udarnimi pozitivnimi učinki steroidnih hormonov, številni avtorji, upoštevajte, njihovi možni neželeni učinki, Klinični znaki so različni in se lahko izrazijo: prehodno zvišanje krvnega tlaka, pretirana odlaganje maščob, hipertrihoza, kožne spremembe (suha koža, akne, starostne pege, itd) menstrualne nepravilnosti, spremembe v živčnem delovanje sistema in prebavil, itd
Pri zdravljenju dolgotrajnih in nepreryvnoretsidiviruyuschih oblik revmatizma, in revmatične bolezni srca s primarnim lezije aparatov ventilnega pogosto uporabljajo droge kinolin serije: delagil, Plaquenil.
Delagil ki ga imenuje 0.25 g 2-krat dan po obroku za mesec in nato na zahtevo 0,25 g na dan, enkrat na dan po večerji. Ta zdravila se uporabljajo v povezavi s hormoni ali pa v povezavi z zdravljenjem kasneje, ko zazna trend podaljšanega trajanja procesa. Trajanje sprejem - po nekaj mesecev do 1-2 let.
Skupaj s kortikosteroidi pri zdravljenju revmatizma običajno uporabljajo smislu različnih izoliranih nesteroidnih zdravil.
Indikacije za NSAID namen so:
1.Minimalnaya stopnja aktivnosti, zmerno in slabo izražen karditisa, prednostno miokarditis.
2.Zatyazhnoe za revmatizem, sum sledi znotraj.
3.Dlitelnoe stihanii zdravljenje procesne aktivnosti in preklic kortikosteroide.
4.Vozvratny revmatične bolezni srca na ozadju hude bolezni srca in ožilja odpovedi.
5.Preduprezhdenie akutna revmatična vročica spomladi in jeseni, še posebej po sočasna okužbo (v povezavi z antibiotiki).
Dnevni odmerek indometacin 75 mg do 150 mg. Potek zdravljenja 1-1,5 meseca, če je to potrebno, je treba razširiti na 3-5 mesecev za dokončanje normalizacijo vnetne aktivnosti. Diklofenak natrija (Ortophenum, Voltaren et al.) Dajemo v dozi 100-150 mg na dan. Potek zdravljenja traja 1-1,5 mesecev.
Kontraindikacije NSAID so:
1.Beremennost in dojenje.
2.Yazvennaya želodčna razjeda, ulcerozni kolitis.
3.Allergicheskie reakcija.
Študij za oceno terapevtske učinkovitosti različnih antirevmatiki zdravili (kortikosteroidi, indometacin, Voltaren) so pokazale, da so nesteroidna protivnetna zdravila v revmatične bolezni pri otrocih (za razliko od odraslih) precej slabše nadomestno zdravljenje s hormoni, posebno v prisotnosti karditisa različno težo.
Poudariti je treba, da je posebna sredstva za boj proti revmatizmu do sedaj ne obstaja. Pogosto uporabljeni antirevmatičnim zdravilom je treba obravnavati le kot patogeni.
En pomemben sestavni del zdravljenja v bolnišnici, predvsem v otroštvu, je rehabilitacijski centri streptokoki okužbe. Najpogosteje je pokazala kronični tonzilitis. Konzervativno zdravljenje vnetja mandljev vedno ne vodi do želenega rezultata. Bolniki z dekompenzirano kronično vnetje mandeljnov, ki je potreben, da se zatekajo k tonsillectomies, ki se izvajajo v fazi subakutnim bolezni po povprečno 2-2,5 mesecih od začetka napada.
Druga pomembna vez Kompleksna regenerativno zdravljenje bolnikov z revmatizem je revmatološkimi in kardiološki sanatorijih. Sanatorij naloga je, da z uporabo ustreznega zdravljenja in način motorja, število terapevtskih in preventivnih ukrepov, da se doseže končno umiritev dejavnosti in vseh sredstev za revmatične procesa in obnovijo funkcionalno sposobnost srca in ožilja.
Bolniki sprejete v sanatoriju neposredno iz bolnišnice, je priporočljivo, da nadaljujejo z uporabo zdravil za agentov za en mesec, in na pričanja - daljše obdobje. Bolniki s kronično žarišč okužbe, ki je potekala njihovo rehabilitacijo.
Tretja faza celovita rehabilitacija terapija je kontrolni pregled pri zdravniku za bolnike, ki so imeli revmatično bolezen srca, vključno z rednimi periodičnimi inšpekcijskimi pregledi, tip imenovanje je generall terapevtski ukrepi, kaljenje postopki, odmerek vadbe, izvedba sekundarnega preprečevanja recidivov.
Ko umirjanje aktivnosti revmatične procesa (6-8 mesecev po napadu) so pomembni dejavniki, spa v kompleksne rehabilitacije.
V prvem koraku so vprašanja medicinski pregled rešena invalidnosti in zaposlovanju skupaj s bolnyh- kirurgi obravnava kirurško popravljanje napak.

Preprečevanje revmatična mrzlica

Glede na dolgoletne izkušnje za revmatologijo, obstoječih metodoloških navodilih in priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (1989), preprečevanje revmatične mrzlice in programa za boj proti ponavljajoče se bolezni vključujejo primarni in sekundarni preprečevanje.
Primarna preventiva vključuje:
1.Mery zagotavljanje večje stopnje naravne imunosti, predvsem otroke in njihove mehanizme prilagajanja. Ti vključujejo ukrepe za zagotovitev pravilnega fizični razvoj otroka: polni zakalivanie- utrjeno živilsko maksimalno izrabo svežega klimatske racionalno vadbe in športnega boja z stiske v domovih za otroke uchrezhdeniyah- opravljajo sanitarni ukrepi, da se zmanjša možnost streptokoknih skupin okužbe, zlasti otroke .
2.Borba pri okužbi s streptokoki. To zdravljenje infekcij zgornjega respiratornega trakta s skupino Streptococcus A. povzročajo Najbolj učinkovita sredstvo penicilin, ki je dodeljen parenteralno 750,000 IU preschoolers 1000000-1500000 pacientov šoloobveznih ED in ED 1.500.000-2.000.000 zrasel za 10-14 dni, ali v prvih 5 dni, čemur sledi dajanje dozirnih enot 5-bitsillina 750000-1500000 dvakrat na dan v razmaku 5 dni. Z oralnim odmerkom penicilina ali njegovih analogov: oksacilinom, ampicilin, je 500.000 ie na dan za otroke predšolske starosti in 1.000.000 ie bolan šolskih otrok in odraslih.
Za alergike, primerna alternativa eritromicin. Druge antibiotike širokega spektra (npr cefalosporine) lahko tudi učinkovito odpravljanje Streptococcus skupine A zgornjega respiratornega trakta.
Nova smer za primarno preprečevanje revmatična vročica je razvoj tehnike napovedovanja bolezni.
V zvezi s tem je zelo pomembno, da je treba upoštevati opredelitev nagnjenost k razvoju revmatična vročica in osebe, ki imajo svojo ciljno preprečevanje.
V zadnjih letih uspešno razvila v revmatologije koncept tveganja, ki služi kot osnova za preprečevanje.
Dejavniki tveganja za razvoj revmatične mrzlice, vključujejo:
1.Nalichie revmatizem, ali difuzni bolezni veznega tkiva, kot tudi prirojeno manjvrednosti vezivnega tkiva pri prvostopenjske sorodniki rodstva-
2.Zhensky dokončanje
3.Vozrast 7-15 years-
4.Perenesennaya akutna streptokokni okužbo in pogosto nazofaringealni okužbe.
Število raziskovalcev iz dejavniki tveganja za prevoznike nekaterih genetskih markerjev. V skladu z ugotovitvami N.A.Shostak (1995), podatke o B-celični označevalec za D8 / 17 pri zdravih posameznikih in še posebej od sorodnikov proband je poseben marker za občutljivost na revmatične vročine.
Oblikovanje ogroženih skupin vam omogoča, da omejite krog oseb, primarna preventiva. Klinični nadzor za njih z izvajanjem niza ukrepov, ki bo temeljila na zmanjšano pojavnost primarnega revmatizma.
Sekundarna preventiva, namenjen preprečevanje recidivov in napredovanja bolezni pri otrocih in odraslih, ki so imeli revmatsko obolenje, je redno jemanje bitsillina (Long-deluje penicilin).
Do danes, bogatimi izkušnjami, ki kaže na visoko učinkovitost bitsillina za preprečevanje ponovitev revmatične vročine. Optimalno je preventiva celoletno, ki poteka na mesečni osnovi. Slednja je namenjena vsem otrokom, ki so imeli zanesljivo revmatizem, v zadnjih 5 letih. Vse leto profilaksa opravi s bitsillina-5 v odmerku 1500000 enot enkrat na 4 tedne. Glede na trenutne preprečevanje ponovitve navodila revmatizma in smernicami Svetovne zdravstvene organizacije (1989), bolniki dovzetni večje tveganje Ponavljanje revmatična Postopek bicillin 5 je treba dajati 1 vsake 3 tedne. v odmerku 1500000 enot .
Ena izmed najbolj obetavnih antibiotikov je dolgo delujoči benzatin penicilin G - retarpen, ekstentsillin.
Za preprečevanje sekundarnih in morebitnih dnevnih peroralnih antibiotikov (penicilin in njegovih analogov).
Ob upoštevanju, da se pojavijo največje število recidivov v prvih 5 let po prejšnjih napadov, trajanje sekundarno profilakso ne manj kot 5 let in je določena za vsakega bolnika. Dojenčki, ki so imeli primarno revmatične bolezni srca (artritis ali horeja) brez bolezni srca, opraviti okrogle leto v naslednjih 3 letih, in v naslednjih 2 letih - sezonsko (spomladi in jeseni) preprečevanje. Bolniki primarno ali ponavljajoče se revmatične bolezni s poškodbami srca, še posebej, če obstajajo znaki nastajajoče ali oblikovane bolezni srca, bi bilo vse leto preventivno vzdrževanje je treba opraviti starim manj kot 5 let, otroke - do 18 let starosti, in če je potrebno več.
Nosečnice, ki so imeli revmatsko obolenje ali imajo svoje aktivne manifestacije bicillin 5 dodeljeno z 8-10 tednih nosečnosti in do trajanja profilakso rodov- po porodu je odvisno od značilnosti toka dejavnost revmatske procesa.
Skupaj z izvajanjem sekundarne preventive pri bolnikih z revmo pristopnih akutnih okužb dihal, tonzilitis, faringitis priporoča držanje trenutno preprečevanje. Slednji predvideva imenovanje 10-dnevnega zdravljenja s penicilinom. Penicilin je predpisana tudi za bolnike pred in po Odvzem krajnika in drugih kirurških posegov.
Glede na številne pripombe med bitsillinoprofilaktiki na 0.7-5% bolnikov imajo neželene učinke, predvsem v obliki alergijskih reakcij. Med njimi je zelo težko anafilaktični šok, zato je pri bolnikih s preobčutljivostjo za penicilin potrebno upoštevati vse varnostne ukrepe.
Nakopičene dolgoletne izkušnje pokazale, da je bitsillinoprofilaktika skupaj z vrsto drugih ukrepov, ki zelo učinkovito pri preprečevanju ponovitve revmatična vročica pri otrocih in odraslih.

VIRI

1. VA Nasonova, MG Astapenko. Klinična revmatologija - M:. Medicine, 1989. - 591 c.
2. V.A.Nasonov, N.N.Kuzmina, B.S.Belov akutna revmatična mrzlica in revmatična bolezen srca - sedanjost in prihodnost. Bilten za medicinske znanosti, 2003, № 11, pp 71 - 74.
3. OM Falomeeva, TV Dubinin, EJ Loginova sod. Rusija Obolevnost z revmatičnimi boleznimi v novem stoletju. Ter. datoteka 2003, številka 5, str 5-9.