Simptomi revme

Ker kliničnih in laboratorijskih simptomov revme, edinstvene za to bolezen ne obstaja, Duquette T. Jones leta 1944, je razvil diagnostična merila za izogibanje overdiagnosis.

Merila Jones so bili revidirani leta 1992, American Heart Association. Ta merila (5 velikih in 4 majhne), ki so namenjeni za diagnozo revmatična vročica je le prvi, ne pa v naslednjem. Diagnozo revmatske vročice je pristojno, če so 2 veliki preizkus ali 1 velik in 2 malyh- poleg tega, da je nujno potrebno, mikrobiološkega ali serološki dokaz nedavne okužbe s streptokoki skupine A. povzročene tudi z dosledno spoštovanje teh pravil, simptomi revme oceni mogoče tako hiper- in underdiagnosed. Torej, obstajajo trije primeri, v katerih se revmatizem diagnozo lahko izvede, ne da bi dovolj merila Jones. Simptomi revmatizem lahko manifestira le majhen horeo. Bolniki, ki iščejo zdravniško pomoč, po nekaj mesecih po nastopu bolezni, lahko samo simptom revmatična mrzlica se počasi kardio. Pri ponavljajočih se napadov revmatične klinične slike ne odražajo merila Jones.

Več merila revmatizem

Obstaja 5 velikih meril. Prisotnost dveh velikih merila za potrditev (mikrobiološko ali serološki) prenese infekcija skupine A streptokokov Jones izpolnjuje kriterijev.

Video: Revmatizem

Selitvene poliartritis. Najprej revmatična mrzlica spremlja artritisa pri približno 75% primerov. Za simptomov revme v tem primeru je tipična poškodba velikih sklepov, na prvem mestu - na kolena, gležnja, zapestja in komolca. Vključevanje hrbtenice sklepov, so redko opazili manjše sklepov rok, nog in bokov. Prizadeti spoji so ponavadi vroče na dotik, otekle in krvavo. Značilna huda bolečina, ki ne ustreza drugih manifestacij artritisa: bolniki težko prenašajo tudi pridih perila. bolečina pred drugimi znaki vnetja sklepov se lahko pojavijo. Artritis je migracijski v naravi: po 1-3 dneh vnetje skupnih mine, vendar vpliva na druge večje skupne ali več sklepov. Brez zdravljenja, izražena artritis lahko traja več tednov. Monoartrit za revmatizem simptomi niso značilne, razen ko je bil ukinjen revmatizem, preden je bolnik prejel nesteroidna protivnetna zdravila in razvoj migracijske poliartritisa. Iz tega izhaja, da če ima otrok vročino in obstaja sum, revmatizem bolje, da se vzdržijo namen salicilata zagotoviti migracijske narave artritisa. Druga tipična lastnost artritis, revmatizem - dramatično boljši odziv na celo majhnih odmerkih salicilatov. V odsotnosti simptomov revmatizma mora prevzeti drugačno diagnozo. Značilno je, revmatoidni artritis ne vodi do skupne deformacije. Sinovialni tekočini prizadetih sklepov na splošno obsega 10 000-100 000 levkocitov / mm3 (pretežno nevtrofilce), od okoli 40 g / l protein, normalno količino glukoze in tvori gosto mucin strdek. Pogosto artritis - prvi simptom revmatizmu in njegovo resnost, medtem ko v korelaciji s antistreptococcal protiteles. Med resnosti artritis in bolezni srca, je v obratnem sorazmerju.

Cardo, ki nastanejo kot posledica kronične odpovedi srca - najbolj nevarnih simptomov revmatizma. V bistvu je to ravno gre za umrljivost in razvoj zapletov. Značilna pancarditis vključujejo srčni mišici, osrčnika in endokarda. Srčna sodelovanje med revmatična vročica razlikuje od smrtnim fulminantnega eksudativne pankardita do rahlo prehodno karditisa. Endokarditis (dicliditis) kažejo hrup (hrup) v srcu - skoraj obvezna sestavina revmatičnega karditisa. Perikarditis in miokarditisa briše odsoten. Myo- ali perikarditis brez endokarditisa, revmatične bolezni srca je redka. V večini primerov je vplivalo na mitralno ventil ali mitralno ventil v kombinaciji z aortno. Pojav izoliranega aortne napake ali vpletenosti desnega srca nenavadno. Hudi zapleti in dolgoročne učinke, nastale samo zaradi boleznijo srčnih zaklopk, ki je posledica enega izmed revmatična vročica in več. ventil insuficienca lahko pojavijo v akutni fazi in v fazi okrevanja, in stenoza običajno pojavijo v nekaj letih ali celo desetletjih od začetka revmatizma. Vendar pa je v državah v razvoju, kjer simptomi revmatske povišana telesna temperatura običajno pojavijo v mlajših letih, mitralna in aortna stenoza hitro nastajajo in se lahko pojavi tudi pri majhnih otrocih.

Akutna revmatična karditisa običajno kaže s tahikardijo in srčnih šumov. Prav tako lahko simptomi miokarditis in perikarditis prisotni. Na zmerno in hudo kardiomegalija revmatične karditisa in razvoju srčnega popuščanja, ki ga spremlja povečanje jeter, periferni edem in pljučnega edema. EchoCG Zaznali perikardni izliv, zmanjšano kontraktilnost miokarda in ventrikularne ali aortne regurgitacije mitralne ventil. Mitralna regurgitacija se kaže holosystolic visokofrekvenčni hrup na vrhu, ki poteka v pazduho. Huda mitralna regurgitacija lahko spremljajo mezodiastolicheskim hrup na vrhu zaradi relativne mitralne zaklopke. Aortne insuficience je dejal visokofrekvenčni zmanjšuje diastolični šum ob levem robu prsnice. Refluks odkrita med ehokardiografijo, vendar ni potrjena s avskultacijo podatkov, ni mogoče obravnavati kot znak karditis (v skladu z merili Jones).

Karditis na prvem napadu revmatična vročica razvije pri 50-60% bolnikov. Pri teh bolnikih je nadaljnje napade revmatična mrzlica zelo pogosto spremlja karditisa. Glavna posledica akutne revmatične karditisa - kronična, progresivna izguba ventilov, predvsem stenoze. Takšni bolniki pogosto zahtevajo zaklopke so dovzetni za okužbo in endokarditisom.

Video: Zgodba "zdravljenje revmatizma" s TV Studios "Kathleen"

horea. Horea (Sydenhamu horeja) se pojavi pri 10% bolnikov z revmatizem. To si navadno kaže izoliranih blage vedenjske težave. čustvena labilnost, motnje koordinacije gibanja značilno, zmanjšano delovanje šole, nehoteni gibi in grimase, ki jih odlikujeta psihološki stres in izginila med spanjem. Občasno motorične motnje so enostranski. Latentna doba streptokoki okužbe do razvoja horee več kot artritis ali kartico, in lahko tudi do nekaj mesecev. Začetek ne sme biti vidna in simptomi izpostaviti le nekaj mesecev. Diagnoza horee olajša naslednje lastnosti:

• handshake mlekarice (opredeliti do tega simptoma, zdravnik ima prst otroka in ga vpraša, če je szhat- horea oprijem slabi, nato pa se vrne v normalno stanje);
• neprostovoljno prst upogib in pronacija v rokah, ko poskušajo vleči roke;
• črv podobno gibanje štrleč jezik;
• Motnje fini gibi (najlažje najti v študiji rokopisa).

Video: Spoji revmatizem Simptomi Zdravljenje folk pravna sredstva PRIPOROČAMO

Diagnoza temelji na kliničnih simptomov revme in prisotnost protiteles proti Streptococcus skupine A. Treba je opozoriti, da dolgotrajno latentne faze, lahko nivoji protiteles zmanjša na normalno. Horea se prenese zelo težko, vendar pa skoraj nikoli ne pripelje do trajne nevrološke okvare.

obročasti eritem. Ta vrsta izpuščaja je značilno za revmatična mrzlica, vendar je redko - manj kot 3% primerov. Eritem anularnega predstavlja kožni madeže z navijanje center meje in bledo. Srbi ne zgodi. Izpuščaj se nahaja predvsem na trupu in obraz konechnostyah- čist. Ko segrevanje kože obročast eritem na deluje svetlejši.

Video: Revmatične bolezni

podkožni vozliči so redki (manj kot 1% od simptomov revmatizem). Njihov premer je približno 1 cm gosto konsistenco. Gomoljev lokalizirana na površini ud ekstenzorske kit z vzdolž in sosednjih kostnih izboklin. Prisotnost podkožnih gomoljev v kombinaciji s hudo srčno popuščanje.

Manjše merila revmatizem

Dva majhna klinična merila - je artralgija (v odsotnosti poliartritis, ki se nanaša na veliki meril) in povišana telesna temperatura (običajno pojavi na začetku zabolevaniya- telesne temperature pogosto nad 38,9 ° C). Za instrumentalni in laboratorijska merila vključujejo majhne znake akutne faze vnetja, kot so povišani ravni C-reaktivnega proteina, določanje sedimentacije eritrocitov poveča).

Znaki nedavni okužbi s streptokoki so bistvenega pomena za proizvodnjo revmatizem diagnoze.

Za revmatična vročica ga običajno razvije v 2-4 tednih. akutne streptokokni faringitis. Na tej točki, faringitis klinični simptomi izginejo, in sejejo v skupini A streptokokov iz odvajanja grla ali odkriti svoje antigene je mogoče le v 10-20% primerov. Ena tretjina bolnikov z zgodovino faringitis manjka. Zato nedavni dokazi za streptokoknih okužb in prisotnost simptomov revme uporabo povečano titer protiteles v skupini A streptokokov ustvarjeno komplet za hitro diagnosticiranje (jih uporablja aglutinacijskim reakcijo na steklu) zmožen zaznavati protiteles 5 različnih antigenov tipa Streptococcus A. Čeprav ta poskus omogoča hitre rezultate, enostaven za uporabo in široko dostopen, a ga je manj standardizirana od drugih testov, in daje manj ponovljive rezultate. Zato ga uporabljajo za dokazovanje nedavno okužbi s streptokoki, ne bi smelo biti. Če se titer merimo le eno vrsto protiteles (npr antristreptolizina O), je možno registrirati povečanje samo 80-85% bolnikov z revmatično vročico in revmatske simptomov. Če se titer merimo tri različna protitelesa (npr antristreptolizina G, B in antiDNKazy antigialuronidazy), pogostost pozitivnih rezultatov doseže 95-100%. Zato je treba prisotnost kliničnih simptomov revme prepoznajo več antistreptococcal titer protiteles.

Največja intenzivnost simptomov revme splošno sovpada z maksimalno titra protiteles antistreptococcal (Izjema - bolnikih z horea). V večini primerov horea ni zaznati povečanih titre protiteles na antigen enim ali več Streptococcus A, vendar so ti titre protiteles so pogosto le nekoliko višja od normalne. Ne smete diagnosticirati otroka z revmatičnimi titri kugo povečala protiteles antistreptococcal, če ne izpolnjuje pogoje za Jones in kliničnih simptomov revmatizma. Povečan titer protiteles v teh primerih - ponavadi samo naključje. To še posebej velja za majhne otroke, tudi poletno skupno streptokoki piodermijo, pozimi in spomladi - streptokokni faringitis.