Bolečine v kolčnem sklepu - patologija mišično-skeletnega sistema pri otrocih

Video: Adaptive gimnastika Bubnovskaya

Vzroki za te bolečine lokalizacije pri otrocih in njihovo vrednotenje s starostjo močno razlikujejo.

Infant

Najverjetnejši vzrok za bolečine v kolku pri dojenčkih je bakterijska okužba. sklepna infekcija pride bodisi z neposrednim hematogenim širjenja mikroorganizmov ali sekundarnega vnetja prehodno osteomielitis stegnenice vratu na spoju. Največji volumen tekočine, pridobljene v spoju v fleksiji kolka kotom približno 20 °, in njegov umik stranska rotacija (glej. Sl. 22-7). Vsak poskus, da se to stanje spremeni povzroča bolečino.
Kadar X-žarki kolka pogosto zazna bočno premikanje glave stegnenice in maščobnega tkiva, ki mejijo na sklepne kapsule, kot rezultat nastane tekočine. Aspiracije tekočine iz spoja potrdi diagnozo in omogoča proizvodnjo bakteriološko preiskavo. Za debele pus aspiracijske igle znamke № 18. To spreminjanje zahteva veliko izkušenj. Zaželeno je, da opravlja pod splošno anestezijo in fluoroskopsko smernice.
V septičnega vnetje, je treba zdravljenje začeti takoj. skupno votlino je široko odprt, gnoj evakuirali, obilno izperemo in nato hermetično zaprto, tako da odtoki. Antibiotiki so izbrani na enkrat, ob upoštevanju najpogostejših okužb, ki vključuje H. influenzae in salmonele, in Staphylococcus aureus.
Sl. 22-7. Dojenčkov z bakterijsko infekcijo (stegno ukrivljen dodeljene in zavrti navzven).

Napoved je neugodna. Uničenje hrustanca je pogosto zapletena zaradi tromboze plovil, ki se hranijo glavico stegnenice sledi ishemične nekroze, ki vodijo do trajne invalidnosti globoko.

Video: vnetje sklepov? Obstaja dober obloga, ki pomaga z bolečino izbvitsya

malček

Za malčke, vse zgoraj navedeno je res, ker so, kot dojenčke, najpogostejši vzrok za bolečine v kolku je okužba.
Pri starosti 18 mesecev. pogosto pokažejo prehodno sinovitisa (strupeno sinovitis). Etiologija ni znana, se zdi, in klinični znaki rahlo vnetje kolka. Bolezen se razvije po nekaj dneh, včasih v 2 tednih po infekciji virusne zgornjega respiratornega trakta. To lahko prikrije znake bakterijske okužbe. Včasih bolečine so intenzivna, kar zahteva hospitalizacijo otroka za raztezanje fleksijo kolka. EPR pogosto uskorena- pa nivo A2-globulina v krvi redko več kot 10 mg / l.
Drugi vzroki bolečine v kolčnega sklepa vključuje juvenilni revmatoidni artritis, in levkemijo, pri kateri je prvi znak 5% služijo enostranskega bolečine.

Otroci, stari od 2-10 let

Pri otrocih, starejših od 4 let skupnega okužbe je veliko manj pogosta, vendar z zamudo diagnoza hude poškodbe njih pojavi. Najpogostejši vzroki za bolečine v kolkih sklepih so prehodni sinovitis in Perthesova bolezen (Legg - Kalve - Perthes), ampak najprej je potrebno, da se odpravi vnetje sklepa.

Perthes bolezen (Ishemična nekroza femoralne glave). Bolezen se najpogosteje razvije v starosti od starih 5-9 let, vendar se pojavi v starosti 2-11 let, predvsem pri fantih.
Sprva je rahlo bolečine v kolčnem sklepu, klinična slika je podobna tisti, ki za prehodno sinovite- na skupni X-ray lahko zazna izboklino skupnega kapsule, še pogosteje pa so bile ugotovljene patološke spremembe. Če ni obremenitve na noge, metafiza izgleda lažji od središča češarika. Ko radioizotop skeniranje (v anteroposteriornega in bočnem položaju - položaj žabe), lahko zmanjša kopičenje izotopov v kosti glave (slika 22-8.). Pozneje, v procesu popravila glave stegnenice revaskularizacije. Ko je na novo nastala kost zajeti nekrotični kosti vrata, da se začne proces resorpcije mrtvih odsekov kostnega tkiva. V tem obdobju, rengtenogramme na področjih, na novo nastala kost pokazale povečane gostote glavice stegnenice. Njena rentgenskem slikanju prsnega koša v anterolateralno projekciji je razvidno subarticular zloma linijo s postopnim popačenja glave (sl. 22-9). Proces zdravljenja je odložena do 2-3 let in več. Medtem ko je popravljalni procesov, izrazito popačenje glave in vratu posledico skupno deformacijo.
Cilj zdravljenja je vzdrževanje normalne sferične oblike stegnenice glave. Glavni poudarek je v preteklosti na zagotavljanje ud in skupno stališče relativnega počitka - ležati (nekaj let), ali z uporabo različnih ortoz, izključno zanašanje na poškodovani nogi. Učinek je viden v številnih otrocih, vendar je odstotek strani s deformirane kosti glave ostala precej visoka. S sodobnimi metodami zdravljenja otrok še naprej uporablja noge, vendar stegno vezan na položaj spuščanja, da bi odpravili precej dobro hranijo v acetabula. To omogoča, da se zmanjša povečano obremenitev osrednjih odsekov in deformacije glave. Obremenitev na nogi v položaju ugrabitve se doseže z pnevmatike Petrijevimi (dolge vzvodi pnevmatike, da nogo v položaju ugrabitev in medialnega vrtenja z vrati med obema pnevmatik) ali trakov, ki imajo noge v enakem položaju. Kirurško zdravljenje je namenjena hrambi glavice stegnenice v položaju, o umiku glede na acetabula, je bodisi VARUS osteotomije proksimalnega dela kosti ali Salter osteotomije, ki omogoča orient acetabula antelateralno z namenom, da pokrivajo glavo kosti.

Sl. 22-9. radiograph desnega kolčnega sklepa v bočni nastavek z Perthesova bolezen. Razvidno je neenako razširjen epifiznih liniyu- sploščeno glavico stegnenice, pred osrednjega odseka prosvetleniya- ugotovilo kostenenje srednjo kostenenje jedro primerjavi s hip rentgenske žarke.

Sl. 22-8. Radioaktivnih izotopov skeniranje v glavi desni stegnenici medenico hip kaže na zmanjšanje kopičenja izotopa v Perthesova bolezen. Bolj jasno je to mogoče videti na desni slikanj, namesto na levi strani (normalnih).

Video: Kinezioteypirovanie. Bolečina v ramenskega sklepa

Tuberkuloza kolčnega sklepa. Kolka je med najbolj pogostimi mestu lokalizacijo tuberkuloze. Sprva lahko le sinovije sodelovati v njej, vendar je večina epifize ali apophysis kolka trohantra in nato razširil na spoju.
Sprva je otrok začne včasih rahlo takoj, ko vstane iz postelje ali po fizičnem naporu šepal. Včasih za nekaj dni ali tednov, ni šepal. V tem obdobju, je bolečina. To se lahko pojavi kasneje, in irradiates običajno območje kolena ali na medialni površini stegna. Sprva je otrok ohranja hip ukrivljen, navija in jo obrniti navzven (navidezno podaljševanje), in povečanje degradacija spoja je sklonil še več, vendar je potrebno položaj znotraj vrtenja (razvidno skrajšanje). kolk oteklina poveča in oblikovanje absces gnoj širi perednenaruzhnoy stegna ali druge destinacije. Resorpcija glave in vratu stegnenice se lahko pojavi brez znakov gnile.
Tuberkuloza kolčnega sklepa je treba ločiti od Perthesova bolezen. V prvi spremembi primera na radiograph organichivayutsya epifize glavice stegnenice in osrednjem delu metafizisa in še vedno razmeroma debel, motno. Ko Perthes bolezni vključiti v proces in acetabula. Diferencialna diagnoza teh podobnosti v zgodnjih fazah bolezni, se izvaja na podlagi kliničnega poteka in test rezultat tuberkulinski. Latentna Postopek tuberkuloza že pri kolku se razlikuje od revmatske vročice in akutnim artritisom.
Bolniki s hip tuberkulozo za 18 mesecev. obdelamo z isoniazida in ethambutola. Intraartikularno dajanje zdravil ni prikazana. Poleg tega, da počitek v postelji, je potrebna dodatna imobilizacija.

najstniki

Vnetje kolka pri mladostnikih so redki. Najpogostejši vzrok za bolečine v območju so epifizioliza stegnenice glave in travmatično ločitev mišic.
Ko epifizioliza epifize počasi premaknilo medialno in za metafize. Bolezen se pogosto razvije pri debelih fantov in dvostranski. Offset pojavi postopoma ali nenadno. Klinična slika v prvem primeru je podoben tistemu na sinovitah- natančno diagnozo zamuja zaradi pogostih bolečin širi na medialni površini kolenskega sklepa. Ugrabitev in rotacija stegna notranjosti je omejeno. Akutna epifizioliza običajno spremlja poškodba povzroča bolečine, omejitev gibanja in nezmožnosti hoje.
Zdravljenje je preprečiti nadaljnji premik stegnenice glave. V ta namen se vzdolž vratu skozi epifizne hrustanec proizvod osteosintezo navojnega zatiča ali vijaka. Občasno, ko je izrazil pojavi pristranskost znatno omejevanje vrtenja medijski in upogibanje. V teh primerih, da se ponovno vzpostavi gibanje udov poleg določitvi epifizo proizvaja zgornji del stegnenice osteotomije. Operacije, kljub pozitivnim rezultatom, povezane z večjim tveganjem ishemične nekroze epifize.
Ločitev mišic pri mladostnikih, ki se pojavi med obremenitvijo na točki pritrditve kosti. Sartorius ločen od sprednjega črevničnega hrbtenice, RECTUS femoris - od anteroinferior hrbtenice, mišična skupina iliopsoas mišic - z manj trohantra, površine zadnji strani stegna tetive - od tuberosity v ischium. V odsotnosti poapnitev apophysis radiološko diagnostiko je precej težko. Natančno diagnoza temelji na poznavanju te bolezni in temeljite analize udeležbe vsakega od teh štirih mišic v mehansko. lahko pojavijo hiperekstenzijo RECTUS femoris med pasivnim fleksije kolena v povezavi z ravnanjem hip ledvene mišice - na medialno rotacijo stegnenice in fiksno pod kotom 90 ° kolkov in kolenskih sklepov, zadnjo ploskev od stegenske mišice - v fleksiji kolka in neupognjenega kolena, meri - zakidyvanii ob vznožju ene noge na drugo koleno, sledijo odpornost na prizadevanja bolnika bend kolka boleče noge.

Video: Kako ozdraviti bolečine v hrbtu - Program "Na poti" Dr. Bubnovsky