S preučevanjem procesa razvoja katataonični - patološko anatomijo in patogenezo duševne bolezni

V obliki sindroma katatonsko shizofrenijo razlikujemo katataonični stupor in sindrom katataonični vzbujanja ( "izgredov subkortikalno" po Pavlov). AG Ivanov-Smolensky (1949) govori o omame receptorja in efektorsko. V je prvi glavni sprejem moten, lahko pride do slušne halucinacije in blodnje. efektor stupor večina Kršitve so psihomotorični krogla. A. Mehrabyan in R. K. Harutyunyan v študiji 64 bolnikov v stanju katatonsko omame je pokazala, da je receptor stupor funkcionalna mobilnost, izražena največje število ur skorja stimulacija ritmi bistveno zmanjšana, medtem ko je efektor stupor asimilacija ni ritem na vse, ki pravi, prisotnost oster stanju pessimal. Ko je stupor receptorja širi obsežno, snovidnoe, plitvo pojemka možganov s pozitivnim inducirane subkortikalno in stebla. Ko efektor stupor zaviranje območje omejeno motorja korteks, izžareva navznoter. Višje vegetativno območje in morda območje mrežastim nastanek vedno depresiven. To se lahko izrazi v različnih oblikah za vsako od omame strukturnih sprememb v možganih.
Za katatoničnimi simptomov shizofrenije, označen s mutism, eholalija, echopraxia, ustne zmedenost, verbigeration, negativizem, katalepsije, neaktivnosti, omame in stereotipnih gibov. Eden od najbolj zdravniki na področju shizofrenije EN Kameneva razporedi po katataonični vzbujanja vzorec: 1) osnovne katatonicheskoe- 2) hiperkinetičnega sindroma pobuđenja 3) katataonični depressivpo azhitirovapnoe - 4) psevdozaaniakalnoe- 5) amentivpopodobnoe (s hypertoxic obliki) - 6 ) hebephrenic (norčavosti).
Katataonični stupor, očitno je, da so lahko včasih ni notranjih izkušenj, vendar pogosto z različnimi motnjami psihomotoričnih opazili istočasno nekaj subjektivnih izkušenj (halucinacije, prividi). Včasih je težko čudovita izkušnja oneiric značaj. Oneiric motnje zavesti, je redek, saj se skoraj vedno pojavi katatonijo brez delirija (v formalnem kliničnem smislu), vendar hkrati je nemogoče govoriti o polni jasnosti zavesti (EN Kamenev, 1966).
Poleg motornih motenj, G. Weiner et al. Nota katatonsko apatija, izguba zanimanja za okolico, depresija, samomorilne misli, občutek sovražnosti svetovnega, negotovosti, zaskrbljen, težave pri razumevanju pomena dogodkov, pomanjkanje kritičnega razmišljanja, izolacijo in sum, občutek preporod, identifikacija s prostora, halucinacije, podjarmiti glasove, nepovezano odzive, uporabi nekaterih posameznih besed in besednih zvez.

Menijo, da halucinacije v katataonični ovirajo njegovo sposobnost prilagajanja novim razmeram, lahko katatoničnega epizode posledica okvare v komunikaciji med posameznikom in zunanjim svetom (G. Weiner). Psihomotorične simptomi niso nikoli fiksni in so upset ukrepi. Nekateri avtorji so nagnjeni k verjamejo, da so ti simptomi, zlasti voskasta fleksibilnost, zaradi izključitve iz bolnikovega lastnega telesa. Lahko rečemo, da je pozornost raziskovalcev uide morebitno strukturno razlago katatoničnimi simptomov.
Katataonični oblika ima remittent potek včasih občasno pojavi. V odsotnosti kontinuiranega postopno poslabšanje ne bi smel imeti, po mnenju avtorjev, nenehnih sprememb v živčnem sistemu. Eden lahko navedemo nekaj izjav Kleist in Leonhard (1936) na zmanjšano motiliteto z katatonijo, s tem, kar se zdi, da se ne strinjam drugih kliničnih zdravnikov. Kleist je dejal, da je akinezija z katatonijo spremljajo težave z gibanjem, diskinezija - voskasta fleksibilnost, odpornost in ponavljanja, parakinez so popačene in nenavadnih gibanj, ki spominja na atetoza. Prepričan je, da te motnje izvirajo iz možganskega debla, medtem ko je motnja govora, po njegovem mnenju, podobni tistim v lezij prednjih režnja.
Po Kleist (1934), Simptomi "odmev" in pasivno podjarmiti so katataonični simptomi v ožjem smislu se izraz povečane pripravljenosti vplivati, kar je nasprotno od stereotip, t. E. želja, da ostane v položaju enkrat dote. Lahko rečemo, da je v obeh primerih kršila ureditve nasprotna nagnjenja podlegel izpostavljenosti in ostanejo v istem položaju. Kleist želi ohraniti naziv "ponovitev" najbolj izkušenih ponavljajočih se gibov. Ponavljalni gibanja so povezane z psihomotorične in psihomotorične. Bolnik je vključen v ponavljajoče se gibanje izvaja brez namena nM in dovzetni brez odpora. Katatonijo označena v obliki ponovitveni verbigeration ali omejene spontanih gibov. Dejanski gradivo kaže, da lahko pride do ponovitev pri kateri telo caudatus lezij. Ritmična anksiozne motnje opazili v substanciji nigra sistema, njegovih odnosih z striatnem sistema in pallidum. Po Kleist, toliko ranjenih iz verbigeration ali spontanih iteracij klinični simptomi izpostavil hkratni poškodbe na srednjih možganov, amnestičnih motenj afektivne in impulzivnih gibov.
Številni avtorji so ugotovili, izginotje kompaktne plasti celic v substantia nigra ritmičnimi gibi, tresenje in druge oblike motornega nemir brez togosti. Ko obstoj togosti in tresenje vpliva na kompaktno in mrežastim cono substancijo nigra. Uničenje pallidum, kot je znano, povzroča revščino gibanja z togosti. Ko pallidalnoy togost spusti ne le prijazno gibanje na drugih automatisms, npr izraznih gibanja, ki vztrajajo na nigral togosti. V tem primeru je togost zadeva večino upogibalk in priteznice mišice.
Številni avtorji so opisali s hemiplegijo katalepsijo na nonparalysed strani zaradi krvavitve v možganih, ki prizadenejo predvsem zunanji del pallidum. Znano je, da je notranji del pallidum innervates obe strani za razliko od zunanjega dela pallidum.
Po Kleist, v osrednjih bolezni je prilagodljiv akinezija nikoli povsem enostranska in na nasprotni na mestu. Avtorji navajajo primere hemiplegije na desni in levi voskasta fleksibilnost Gomolateralnyj ognjišča. Pallidalnaya, rubralnaya in nigral togost vedno na nasprotni na mestu, če niso dvostranski. V zvezi s tem, fleksibilne akinezija precej podobni na psihomotorično akinezija. Repa, telo, ki je nujen začnejo telo hiperkinetički motnje vpliva tako na pol telesa za razliko od jedra in putamena ki deluje enostransko in kontralateralno. Kleist kaže, da je v nasprotju s prožnostjo in katalepsijo ponavljanje premikov niso na voljo psihološke učinke. Ponovitev gibanja se običajno izvaja avtomatično, refleksno, da zavest ni vključen. To dokazuje prisotnost voskaste prožnosti s popolno anestezijo v primerih Scharcr. Akinezija z voskastimi prožnostjo in ponavljanje premikov najpogosteje opazili v akinezija faza motornih psihoz. Prav tako se zgodi, ko katatonijo, vendar prevladujejo bivanjem v doto položaju in negativizem. Težka akinezija s prožnostjo in gibanja ponavljanja (oponaša gibi) ovira prostovoljne premike in povzroča akinezija diskinezija, ki ga je treba ločiti od prednjega impulzivnega afazije. V psihoz prilagodljive akinezija dvustoronniy- bila vedno prednostna del debla in proksimalnih okončinah. To sovpada s prilagodljivim akinezija pallidalnoy togosti.
Kleist opredeljuje negativnosti ne samo kot neke vrste protivonapryazhenie v določenih mišic, temveč tudi odpornost na obrambni strani osebe, ki je zavrnitev ne le v drže in gibanja, ampak tudi v mislih. Negativizem nasprotno je želja, da podjarmiti in pasivno ehoreaktsiyam, da je želja vplivati ​​nasprotne stereotipe. Stereotipi in negativnosti, da je. E. Težnja k zavrnitvi in ​​uporstvovaniyu klinično so bližje drug drugemu in so pogosto povezani med seboj.
Potrditev razlikuje od pripravljenosti podlegel izpostavljenosti, posnemanjem in pasivno podjarmiti pritrditvene znotraj osebne odgovornosti zavesti, da je. E. močan in edinstven odnos z elementi kompleksne osebnosti. Tako je neuspeh za sprejemanje odločitev. Sprejem je na izbirnem postopku ali da je proces rešitev je interakcija med potrditvijo in zavrnitvi, afirmacije in negacije. Bolniki ne more odločiti, da opravi nalogo, opaziti zmedo in negotovost razmišljanja.
Te ugotovitve Kleist spoznal pošteno ugovor s strani kliničnih zdravnikov, saj so ti pojavi duševno bolne so veliko več vsebine, več načinov izražanja in izkušeni bolniki kot izraz njihove osebnosti.
Jasno je, da lahko v možganih bolnika le zelo relativna lokalizacija teh postopkov ob upoštevanju izkušenj in širino možganov katataonični napadov psihopatološke procesa. Zato je treba vsako grobo želja Strpati kompleksno psihopatologije v ozke meje patološke anatomije lahko enostavno konča z neuspehom. Kljub temu pa se predvidoma Kleist lokalizacija mogoče upoštevati pri pomembnih sprememb za obravnavo tega vprašanja je potrebno v dinamični vidik. To je še posebej pomembno, da so klinična opazovanja in anatomske študije izvedena istočasno in Kleist so prav razumel osnovnih podatkov katataonični postopek lokalizacije, in sicer so akinetične cataleptic pojavi postanejo lokalizirana v pallidum, in hiperkinetički simptomi parakinezy in ponovitve (ponovitev) - v striatumu. Ugotovljeno je bilo, da so enostavnejše motnje miostaticheskie -. Horea, atetoza, trepetanja in tako naprej, in. - škoda, ki globlje striatuma in pallidum, in motnje psihomotoričnih premiki pojavijo na bolj subtilne lezije debla odseka povzročil.
Namesti veliko razliko v odvisnosti med zunanjim delom in notranjim pallidum, jedra in putamena in med kaudatum. motnje psihomotorična pride šele, ko je prevladujoča lezije kaudatum. Motor-govora parakinezy iteracij in stereotipnosti žarišča se pojavijo, ko mehčanje striatum razporejeni na obeh straneh ali na eni strani prevladuje, ko udari kaudatum več kot jedra in putamena. Stereotypies ko žarišča so podobni sukanje tablete. Horea izginejo Striatumske majhne celice, velike celice jedra in putamena kršene med tremor. Steck je opisano v katataonični s ponovitvami in stereotipov veliko izgubo celic v kaudatum in jedra in putamena. Akinezija z vodnikom, po mnenju mnogih raziskovalcev, se pojavlja pri bolnikih z lezijami notranjega pallidum zvonjenje. Epilepsija opisani primeri, ko je razpadla struktura zunanjega pallidum. V kombinaciji z katalepsije pojavov strogosti zgodi istočasno uničenje zunanje in notranje pallidum.
Kleist še leta 1923 govoril o možnosti, da razmisli shizofrenije kot sistemsko bolezen. Kasneje, Leonhard (1935) je poročal o striatnih bolezni, povezanih z dvema oblikama katatonsko države. So razvili doktrino delitve okvarjenega shizofrenije v različnih oblikah srečal z negativnim odnosom mnogih psihiatrov. Zainteresirani smo poskušali Leonhard vzpostaviti doslednost pri možganskih poškodb pri shizofreniji, ki bi imel vrednost tako na teoretični in praktični pogoji. Znane sistemske bolezni v nevrologiji ne more biti omejena samo s porazom hrbtenice sistemov popkovnične v možganskem deblu in mozzhechka- jih je treba uporabljati v možgane in tam imajo posebne simptom slika lezije ustrezne možganskih sistemov. V praksi to vprašanje je zelo težko ugotoviti, zaradi kompleksnosti sistemov v možganskih polobel. Leonhard nagiba ven iz tega položaja s poudarkom na tako imenovanih perifernih oblike shizofrenije. Po njegovem mnenju je prav tako horea in parkinsonizem bolan antagonistične sistemi, ki se nahajajo v striopallidalnoy regiji in grimase med katatonijo in utrjen s hibo vpliva antagonistične sistemi se soočajo eno stopnjo višje od choreic in amyostatic sindromov. Oba "perifernih katatonijo", po katerem Leonhard, najbolj primerno, da bi pokazali sistemsko naravo shizofrenije.
Poraz Leonhard antagonistične sistemi vidi mlahavi, avtistično vedenje pri bolnikih s shizofrenijo, nespametnih, mannerisms in govor stereotip bolnikov hebephrenia.
Omenimo to ne znanstveniki dovolj razvite, ne samo v skladu s splošno sprejetim klinični razumevanje shizofrenije, ker morda v prihodnosti se bo uporabljala za bolj objektivno iskanju sluznice sistemov v duhu poučevanja Pavlov je v zvezi z dinamičnim sistemom.
Spremembe v sistemu med striopallidarnoy katatonijo niso opazili pred Ranke, F nfgcld, H chst in Miscolczy. Zgoraj omenjeno smo, da smo že večkrat ugotovili spremembe v celicah zunanjem delu pallidum z katatonijo. Pogosto dosežejo velik globina odlaganja celic pustoši melkovakuolizirovannoy protoplazmo, njegovo izginotje, po katerem je ostal gole spremenjeno jedro. Majhno število preživelih celic je majhnost.
Podobne spremembe v striatnem sistema opisano Hopf (1954) v več katataonični v mladosti. V vseh primerih je pallidum bil bolj presenečen, kot striatum. V nekaterih primerih je bil zunanji del pallidum globlje spremenjene celice. Manjše zanka struktura protoplazmi, njenem razpadu, golo jedra nastanek in izginotje celic avtor meni, da je mogoče povezati z katatonijo. Živčne celice protoplazmi drugačne vrste "kroshkovidnoy strukture". Pogosto jedro je pyknosis stanje in vsebuje v svojih gub in membranskih majhnih vključkov. Včasih giperhromatoz odsoten. Pogosto mejni krvne celice, ni bilo mogoče najti. Majhnost število celic avtorja vidi ne le regresivno procesa, temveč tudi izraz zavihku napako. Te spremembe so na voljo v večini primerov katatonijo, vendar niso označeni v primeru paranoidne shizofrenije in hebephrenia. Jasno je, da spremembe v sistemu na striopallidarnoy katatonijo ns lahko odraža vso kompleksno bolezensko simptomatiko na te bolezni, vendar predstavljajo pomemben člen v verigi strukturnih sprememb v možganih, ki so osnova katatonijo. Baruk posvečali veliko pozornosti temu vprašanju. Pravi, da je večina avtorjev poskušali odtrgajte motorja katataonični sindrom od svojih duševnih sindromov, povezanih z motornimi simptomi motorja lokalizacije. Medtem pa sta ti dve sindromi tako prepleteni, da so motnje gibanja katatonijo dejansko psihomotorični poteka osebno, pogosto ima privide motivacije psiho-vsebine, ki so neločljivo z vedenjem in motorna aktov, ki je bila ugotovljena v okviru le katatonsko sindrom in se pojavi na Elektromiografsko krivulj določbe podatki chronaxia in refleksi Te osebnostne motnje so neločljivo povezane z nadzorom motorja, somatske in strupena za Rushen deluje na psihologiji in osebnost kot celoto.
Zato, ko je strukturna razlaga katatonijo ne more biti omejena na spremembe v striopallidarnoy sistema. Tudi Kleist, govorimo o obstoju, če se spremeni na višji ravni, kot je korteksa ganglijih. Najprej je treba paziti na stanje iz skorje čelnega režnja vnepiramidnyh projekcije odnosov, ki naj bi igrale ključno vlogo pri psihomotoričnih manifestacije katatonijo. Nato je treba preučiti čutni komponento kot dejavnik, ki je potreben za izvajanje refleksnih procesov v katatonijo, kot bi morala biti dovolj objektivni dokazi strukturne škode na področju afektivne in vegetativno področju, in na koncu upoštevati najnovejše podatke, pridobljene v študiji mehanizmov drže.
Striopallidarnoy komunikacijski sistem in motor skorja je zdaj precej trdno zasidrana, čeprav se v zadnjem času neposredno projekcija iz korteksa zanikal in je bilo predlagano, da je ta povezava le preko talamusa. Ekstrapiramidni vlakna pojavijo v poljih 8, 6, 4 in 2, ter tudi v širši od - časovna, parietalnih in okcipitalnem regije. Ekstrapiramidne vlakna so filogenetsko starejši sistem motornih tonik. Projekcija polja vlaken 4 doseže substance nigra, rdeče jeder in nastanek mrežastim možganov in lahko usklajujejo posebno funkcijo z nič 4 drže sodček centrih. Ekstrapiramidne projekcije so vključeni v žvečilnem dejanje, slinjenje, požiranje in dihanje. Ekstrapiramidne skorje impulzi imajo velik vpliv na korteksa ganglijih. So vključitev prilagajanja držo in gibljivost.
Braun predlagal poimenovanje ekstrapiramidne polje ekstrarolandovymi lubje, ker so posebna značilnost starega sistema motorja, ki je običajno v ravnovesju z novim rolandovoy sistema.
Kot je prikazano, nevrokirurške praksi odstranitev polju 4 je hemipareze z blagim spastičnosti. Kot je znano, je piramidni sistem izhaja iz celotnega področja 4 in nazaj polja 6. Zato je menila, da je motor skorja ni regija ostro razmejena v posamezne oddelke, in je "zapleten način prekrivanja in vrste zastopanja." Tako je "regija roke" ni edini domena strani gibanja, kot so predstavljeni v avtomobilski skorje. Tako imenovano območje roki - preprosto osrednje območje reprezentacije premikanje rok. Gibanje organizirano v motornem skorje v obliki pogosto prekrivajočih se področij, ki Jekson poimenovali vodilni del. Palcem in kazalcem, spodnji del nosu so še posebej široka področja zastopanja. To pojasnjuje visoko stopnjo okrevanja funkcij po lokalnem odstranitev motornega korteksa pri opicah. Te ugotovitve so v nasprotju s stališčem, da so posamezne mišice, prikazane v motornem skorje (Brain, 1956- Strauss). Novi pogledi bi bilo enostavno razložiti visoke predelave funkcij pri shizofreniji.
Razlika med funkcijami in rolandovoy ekstrarolandovoy sistemov je izražena v nasprotju ne samo gibanje, ampak tudi mišični tonus. Brisanje poljih na čelnega režnja, od katerih pojavijo ovira ekstrapiramidne projekcije, poveča motorično aktivnost za subkortikalno avtonomnih. Spastičnost je simptom sproščanjem rolandovyh lezije, togost - simptom sproščanjem ekstrarolandovyh porazi. Krči, ki spremljajo paralitični pojavi na področju nogo 4, ki je večja, če sta poškodovana področju 6. krči predvsem sega v komolec fleksorjev in ekstenzorjev kolena in gležnja. Odstranitev enega polja 6 vodi do pojava majhnih togosti (upogibanje drže) v obeh zgornjih in spodnjih nasprotnih okončin. V tem primeru, je mehka odpornost vrsta plastike brez spreminjanja kito reflekse. Magoun in rines (1947) opisujejo projekcijo polju 4 bulbarna postavitev mrežastim, ki se pripisuje močnim zaviralnim učinkom na mišični tonus v. Spastičnost odvisna predvsem od aktivnostjo-retikulo olajša spinalne sistema (R. Brain, 1958- Strauss).
V zadnjih letih je izvedla študijo poglobljeno nadzora prometa, dušenje začetnih pojavov in mehanizem poznih reakcij. Delo na tem področju je tako pomembno, da bi seznanjenost z njimi ni mogoče razpravljati mehanizme razvoja katatonsko drže. Po drugi strani pa so pokazali, kako pomanjkljivo poskusi razložiti nekaj psiholoških procesov katatoničnimi.
Monkey motorja korteks je bila določena precentral motorja in dodatna polja (Woolsey, Stellage, 1950, 1952), ki ne ustrezajo meja območij motornih in premotorična. Raziskave so se osredotočili na pojasnitev kortikalne regije, odstranitev kar vodi do "fenomen ločitve." Hines (1937) prvi eksperimentalno izoliramo spastičnosti svojega spremnega paralize z odstranitvijo "trak" kortikalne tkivo pred motornega skorje 4S polja med 4 in 6. odpravi vzroka kontralateralni spastičnosti, medtem ko je videti, ko zazna sprostitev tona na nasprotni strani. Denny-Brown (1951) in Bottcrell (1948) določimo kot posledica piramidastega spastičnosti škode, saj ni povečano odpornostjo na pasivnih gibov in prijema refleks je odsoten po odstranitvi precentral motornega prostora, čeprav odstranitev vključeni hrbtni del zgornjega polja 6a O. Vogt in škode na hrbtnih deli Hines trakovi, je Travis preučevali pojave ločitve z odstranitvijo "ekstra" motorno polje. Rezultati teh raziskav so bili izraženi, kot sledi. Dodatna motorja Območje dvostransko hrbtenice delovanje sistema. Enostranska povzroči poškodbe šibkost dodaten prostor, prehodni "prijemalno" refleksi kontralateralni ude in zmerno hipertenzijo dvostransko prevzemata brez opaznega pareza. Dvostranska istočasna odstranitev dodatnih področju ni prinesel skoraj parezo, vendar držo in ton močno kršene. Takoj se pojavijo v 2-4 tednih in opazili kontrakture clonuses. Hipertenzija je razvil v mišicah upogibalk. Opazili so prijemalno reflekse 5 tednov.
Če je poleg hkratnim dvostranski poškodbe nadalje območja poškodovanja proizvaja enostransko zadnjega uda precentral regijo takojšnje in končne kontrakcije odpornost postala manjša v spodnjih okončin nasprotni precentral nadaljnje škode.
Enostranski škoda precentral več področjih okončin povzročilo takojšnjo hipotonično parezo in slabitev v kit refleksov, ki po 2 tednih opravili v stanju povečane refleksne aktivnosti. Poskus opredeljuje dopolnilno motornem prostoru, pomembne za nadzor gibanja, kot je opaziti več paralizo kot po enostranskih precentral motornih izbrisov. Pozna in skokov reakcije vztrajno izginile v prizadeto okončino naslednje enostranske lezij precentral in več področjih.
Čeprav enostranske poškodbe dodatno polje povzroča le blage dvostranskih ločevalne pojavov, enostransko odstranitev, ki vključuje več in precentral področja povzroča krče v kontralateralni uda.
Penfield in Welch (1951) je pokazala, da je razumela refleks znak škode v dodatnem prostoru v enostranskih lezij pri opicah. Erikson in Woolsey (1951) kažejo, stalno utrujenost in kratka ^ prijema refleks jedli bolj enostransko vključevanje polj pri ljudeh. Ti avtorji so poročali o prehodno prijema refleks, ki se pojavlja pri 2 bolnikih po dvostranskem vključevanjem dodatne površine. Travis poudarja, da je škoda le dodatno motorno območje vzbujajoči pojav. Po enostranski odstranitvi precentral in dodatnega motornega prostora in posturalno reakcij skok ni mogoče sklicevati na kontralateralni uda.
TREVIS meni, da je najbolj pomembno v tej študiji za določitev dodatnega motornem prostoru kot funkcionalno subjekta, povezanega z držo, gibanje in zatiranje nosilne rakete pojavov. Odstranitev dodatno motornem prostoru je topografsko lokalizirane krči. Verjetno precentral motorni prostor in dodatno večino del imajo različne učinke na motorna refleksno sistemom, opisanim Scherrington (1947).
Dopolnilni motorja območje, ki se nahaja predvsem v skorji na cingulusne gyrus na notranji površini polobli, je ohraniti stabilno tonus, držo in prihranite dejavnosti blaženje korteksa centrov, ki lahko delujejo samostojno, v primeru odpovedi tega vpliva.