Perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku - klinična akutni abdomen - akutni abdomen in krvavitev iz prebavil

Simptomatologija perforacija gastroduodenalna razjeda s nenadnega dotoka tekočine povzroča v peritonealno votlino ali želodca in dvanajstnika vsebnost plina. Intenzivnost nekatere simptome značilne klinične manifestacije perforirana ulkus, v celoti pa je odvisna od količine vsebine in njegove poti v prosti trebušni votlini in čas, ki preteče od trenutka perforacije.
V večini primerov je perforacija pred bolj ali manj dolgem Ulcerative zgodovini. Po mnenju večine avtorjev, se pojavlja pri 80-85% bolnikov. Pri nekaterih bolnikih v 2-3 tednih, in včasih celo nekaj dni, perforacija pred simptomov, značilnih za peptičnega. Nazadnje, v nekaterih primerih, perforacija pojavlja pri ljudeh, ne da bi se sooča prejšnjih pritožb značilne za peptičnega, t. E. Tu je perforacija tako imenovanih "nemih razjede." V povprečju so ti bolniki, 10-12%. Vendar pa lahko previdni raziskava usmerjena na večini bolnikov v tej skupini kažejo na prisotnost manjše želodčne motnje v preteklosti v obliki zgaga, zamegljenih bolečine, občutek polnosti in teže v nadželodčnem regiji. Z ustrezno klinično sliko te malo informacij, se lahko znana diagnostično vrednost.
Nenaden pretok vsebine želodca ali dvanajstnika v peritonealno votlino zaradi fizikalnih, kemičnih in bakterijskih učinke na področju širokem receptorja oblog peritonej Gre predvsem kardinal simptom perforacije - nenadoma pojavila bolečina. Figurativne izrazi, bolniki, ki uporabljajo opis bolečine točke na izredni intenzivnosti in Naglost pojava, ki je komaj v primeru kakom- koli druge bolezni. To dejstvo določa izjemno diagnostično vrednost tega lastnost.
Bolečina z vnosom vsebino želodca ali dvanajstnika v prosti trebušni votlini, zaradi česar bolniki za sprejetje zaščitnih ukrepov, katerih bistvo je, da se omeji gibanje trebušne stene med dihanjem in zmanjšuje raztezanje svoje mišice povzročil. Da bi to dosegli, so pogosto prisilno stanje na zadnji strani ali na strani s skrajno kolena na trebuhu in prsih glavo s tipom dyhaniya- sprednjo trebušno steno med vdiha in izdiha miruje, želodec izprazni ali navzdol, pri čemer naravo Čunast. Preizkus pacienta omogoča tudi, da razkrije bledo kožo.
Splošno stanje pacienta, razen v redkih primerih, šok je ponavadi zadovoljivo. Pulse je neuchaschennym, in pri nekaterih bolnikih, zaradi refleksno stimulacijo vagusni živec, čeprav urezhaetsya- je to polnjenje ponavadi dobro.
Telesna temperatura v naslednjih nekaj urah po perforacija ni večja od običajnih številk. Bruhanje z razjedo perforacijo ne več kot 20% bolnikov.
Otipavanje ni mogoče določiti ostro napetost mišic v sprednjo trebušno steno, ki je druga največja bolečina simptom po perforacije. Najpogosteje je napetost na celotno trebušno steno, vendar pa je najbolj izrazita na mestih, kjer izhajajoče v prostem peritonealno votlino perforirano telesu vsebine.
Nepremičnost sprednjo trebušno steno s hitrim napetostjo trebuh mišice priložen obrazec trdna in ravna kot deska. Takšna doskoobrazno trdna ali sestavljen ravno želodec je druga najpomembnejša značilnost razjede perforacije.
Palpacija trebuha, ki ga spremlja oster občutljivost, lokalizacija je odvisna tudi od razmnoževanje izhajajoče v peritonealno vsebino votline. V prvih urah je pogosto najbolj izrazito v nadželodčnem regiji in desni hypochondrium, širjenje kasneje na pravo črevničnega Fosse, ali prejme izlitje v naravi.
Posebej ostra bolečina pojavi ob pritisku, nato pa hitro sprosti trebušne stene - pozitivnih simptomov Shchetkina - Blumberg.
Tolkala trebuha pri bolnikih s perforirano razjedo omogoča nekatere od njih, da se določi motnost v nagnjenih področja trebuha, običajno na desno, odvisno od tega, kopičenje tekočine v teh oddelkih. V prvih urah po predrtje sestoji izhajajoče tekočine v trebuhu vsebine votline želodcu ali dvanajstniku, z majhno količino tekočine, katere znesek je nato hitro povečuje.
Proizvajajo udarca trebuh, zdravnik, pregledati bolnika s sumom perforirano želodca razjeda mora vedno upoštevati, da ko je perforacija votlega organa v prosti trebušni votlini, zadnjega z tokov tekočin in določeno količino plina. Ponavadi se nahaja na njenem zgornjem delu, navadno desno, in z ustvarjanjem zračni prostor med rebrom in robom jeter, ki vodi do izginotja jeter Otupjelost in ga nadomestili z bloat. Vendar pa je tretji kardinal simptom, simptom se imenuje Spizharnogo, zaradi dejstva, da je količina plina, ki je vstopil v trebušno votlino, zanemarljiv, je relativno redka. Veliko bolj pogosto, po različnih avtorjev, - od 50 do 85%, - prisotnost prostega plina v trebušno votlino mogoče zaznati s pregledom rentgensko. Plinski mehurčki, zaradi pogostejše lokalizacijo perforiranih razjede piloroduodenalnoy regije, ki se pogosto nahaja pod desno kupolo prepone, vsaj - v okviru dveh kupole in redko -mlajši eno levo.
plinski mehurček lokacija spreminja s spremembo položaja telesa. Tako je mogoče izdelati rentgenski pregled v ležeč položaj na desni ali levi strani, s čimer se odpravlja potrebo, da bi ali dal bolnika z zaslona. Slednja okoliščina je zelo pomembna, saj vertikalni položaj bolnika spodbuja razširjena dohodni v trebušno votlino perforirane telesu vsebine, ki seveda ni zaželeno.
Prisotnost prostega plina v trebušni votlini ima izjemno visoko diagnostično vrednost kot predrtja razjede želodca in dvanajstnika, v bistvu - edina bolezen, ki daje od začetka odskočna v svoj plin. Vendar pa je treba opozoriti, da je neuspeh za odkrivanje plina v prosti trebušni votlini v prisotnosti drugih simptomov perforacije v nobenem primeru ne izključuje slednje.
Avskultacija trebuha pri bolnikih s perforirano razjedo je običajno mogoče ugotoviti pomanjkanje črevesni zvoki, kar kaže, da črevesne pareza. Zaradi tega je prišlo do zamude flatus in blato.
Raziskave skozi danko bolnikov s perforirano razjeda je zavezujoč način, ki lahko zazna previs je pogosto v območju sluznice Douglas prostor in ostra bolečina, ki wicking v majhnem želodcu območje ali dvanajstniku vsebine povzročil.
Iz laboratorijske raziskave za pojasnitev diagnoze prispeva k študiju krvi, saj je večina bolnikov ob začetku bolezni označena levkocitoza. V nadaljnjem razvoju peritonitis zaradi pomembnega premika pojavi levkocitov levo.
Te klinične manifestacije kontakt predrtje razjede želodca in dvanajstnika, povezanih z obdobja pred razvojem razpršenega peritonita- s pojavom zadnje njegove manifestacije pridejo v ospredje, skušala zakriti simptomov, značilnih za perforirane razjede.
Posebno mesto med perforiranimi razjede želodca in dvanajstnika zasedajo ti pokrito perforacijo, v katerem je perforirana luknja hitro pokrit žleza, jetra, trebušno slinavko, ali druge sosednje organe.
Klinična slika prikrito perforacije sprva ni drugačen od običajnega: nenadoma je hude bolečine in razvija dramatično napetost trebušne mišice. Vendar, če je običajna perforacija klinična slika postopoma povečuje, potem zastrte kmalu po perforacija bolnikovega stanja bistveno izboljšalo. Bolečina mine in izgubi svojo izjemno intenzivnost. mišična napetost se lahko ohrani v naslednjih dneh. Ampak to se dogaja samo v omejenem območju, običajno v zgornji tretjini desni prema trebušna mišica. V drugih delih napetosti mišic hitro zmanjša in popolnoma izgine.
Pomembna pomoč pri diagnozi prikrito perforacija omogoča identifikacijo bolnika z zgoraj simptomatsko zgodovini razjed in pregledu zazna X-ray prostega plina v trebušno votlino zaradi česar je gotovo.