Portal hipertenzija - patologije akutne krvavitve iz prebavil - akutni abdomen in krvavitev iz prebavil

Krvavitve, povezane s portalno hipertenzijo, frekvenca je na tretjem mestu. Posebej so teža, množičnost in povzročajo smrtnost. Med razlogi za masivno neulcerativna krvavitve povečanim tlakom zavzema prvo mesto v portal sistem.
Portal hipertenzija razvija predvsem zaradi pojava ovir vzdolž portala pretok krvi. Trenutno so te ovire razdeljena na intrahepatska kot najpogostejši, pregepaticheskie - subhepatic - in postgepaticheskie - suprarenal (Briigel, 1954).
Sindrom portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih glavnih kliničnih simptomov:

1. Razvoj zavarovanja promet s pojavom krčnih žil in požiralnika, želodca, danke in krvavitev iz njih.
2. Splenomegalija.
3. Povečanje obsega zaradi trebušne napenjanjem in ascites.
4. Nepravilnosti v jetrih in gemotsitopenii.

Portal hipertenzija lahko razvije akutno ali kronično. Ni strogi zakoni v resnosti in doslednosti pojav nekaterih znakov portalne hipertenzije.
V nekaterih primerih s pomembnimi ascites ne vidimo krčne žile v požiralniku in želodcu, ali so bili slabo izražena. Poleg tega lahko razvoj zavarovanja plovil s krčnimi vozlišč v požiralniku in želodcu prispevajo k neki zmanjšanju v obdobju pritiska na vene in obratnem razvoj ascites. Robert in Hoffmann (1953) menijo, da je velikost varic, njihova lokalizacija in nagnjenje h krvavitvam ne ustrezajo resnosti portalne hipertenzije, zaznavne s radiomanometrii. V drugih primerih, masivno krvavitev iz varic ali želodec je kot prvi klinične manifestacije bolezni. Pogosto prvi znak portalne hipertenzije, služijo kot podlaga za hospitalizacijo, dinamični ileusa. Intenzivnost danem simptom lahko osvetlili mehanizem povečanega tlaka v portalni veni in lokalizira ovire za odtok krvi preko sistema portala.
Vzrok za krvavitev pri portalni hipertenziji je reže razširili krčne žile požiralnika in želodca. Ne strogo razmerje med višino tlaka v sistemu portala in resnosti varic.
Ponavadi varic se nahaja v spodnjem delu požiralnika in srčne del želodca. In vendar, tudi v delu, ki je umrl zaradi krvavitve, pogosto z najbolj natančno študijo ni mogoče najti mesto krvavitve.
Treba je opozoriti, da povzroči varice požiralnika lahko patološki proces v mediastinuma (tumorja, golše) ali ezofagitisa z Sklerotičan spremembe v požiralniku steni, ovira pretok. Za razliko od portalne hipertenzije med bolezenskih procesov, ki je za razvoj mediastinuma krčnih žil v zgornji in srednji tretjini požiralnika.
Od klasičnih znakov portalne hipertenzije, napihnjenost trebuha so najbolj demonstracijske in prisotnost krčne žile na sprednjo trebušno steno. Dodatne subkutano žile običajno jasno vidne s prostim očesom ( "glavo meduz" venska slike). Vendar pa je v nekaterih primerih, so zelo razširjene retroperitonealno žile in popkovna komaj vidne na prvi pogled, in se lahko pokazala samo s fotografiranjem v infrardeči svetlobi.
Značilno je, ko je tlak povečanje portalnega venskega sistema risbi zlasti poudarjene v zgornji tretjini trebušno steno in kri v teh žilah teče navzgor ali v spodnjem delu trebušne stene in kri teče navzdol preko njih, v spodnje vena cava. Smer toka krvi se lahko določi s stiskanjem ožilja prsta. Venskih vzorec v obliki "glavo Meduze" razmeroma redko. Kot študij z infrardečo fotografijo, venske varščine, ki ustrezajo "glavo meduze", običajno v globljih plasteh v sprednjo trebušno steno.
Če pride do sistem slabše vena cava neznanega razloga zastojev na trebušne stene zavarovanj so se tudi razvili, vendar pa se nahaja bolj stransko in se uporabljajo na prsih in do bokov.
Za izbiro zdravljenja, zlasti kirurgije, je pomembno, da se določi vrsto naprave in tip portalne hipertenzije. V skladu s sodobno klasifikacijo cirozo jeter razlikovati skupno hipertenzija razširjenosti enteromezenterialnoy s skupno in skupno s prevlado gastrolienalnoy (PN Napalkov, 1966).
Skupaj hipertenzija je označen s sindromom precej simptomatsko hipertenzijo. Ko se pretežno enteromezenterialnom tipa splenomegalija odsoten, vendar kolitis sindrom. Za gastrolienalnoy oblikah običajno na dramatično povečano vranico in širitev na želodcu in požiralnika žil, so pogosto opazili epigastrične bolečine, še posebej v zgornjem levem kvadrantu. Natančnejše priznanje vrsto hipertenzije temelji na posebnih metodah preiskave.
Od velik praktičen pomen je priznanje znotraj in zunaj jeter bloku (podvrste in suprarenal). Najprej je treba opozoriti, da se pojavi izvor intrahepatično portalne hipertenzije veliko pogosteje kot zunaj jeter. Usodi prvi navadno razvije počasi, in drugi - so pogosto akutno ali v kratkem časovnem obdobju.
Nenaden dvig tlaka v portal sistem, ki spremlja slike ileus ali peritonitis z bruhanjem, in splošno stanje hude krvavitve.
Ker je v veliki meri intrahepatska razvoj blok povezana z (ciroza), kronična bolezen jeter, jetra in zunaj jeter pri trpi relativno malo blok, enota za prepoznavanje znakov je veliko študijskih pomen različnih funkcij jeter. Neprecenljivo pomoč pri diagnozi imajo lahko takšne raziskovalne metode, kot so laparoskopijo, pneumoperitoneum, splenoportography in druge metode instrumentalne študij.
Ascites je dokaj stalna značilnost portalne hipertenzije. V nekaterih primerih je očitno, lahko ascites razviti le na podlagi povečanja pritiska v sistemu portala. To je razvidno iz eksperimentalnih in kliničnih opazovanj zunaj jeter portala hipertenzijo izvora. Vendar pa ni strogo razmerje med velikostjo in stopnjo ascites, portal zastojev. Za razvoj ascites, pogosto zahteva vključevanje dejavnikov, kot so kršitve v presnovi beljakovin in z vodo, sol, hormonskih motenj, in tako naprej. To je razlog, zakaj lahko ascites biti eden od prvih simptomov pri nekaterih oblikah bolezni jeter brez portalne hipertenzije. Treba je opozoriti, da je mogoče kombinirati gastrointestinalne krvavitve in ascites in je sindrom portalne hipertenzije, kot malignih tumorjev.
Povečano vranico (splenomegalija) je precej konstantna značilnost visokega tlaka v sistemu portala. Še posebej opazno vranico narašča z zunaj jeter portalne hipertenzije (prednostno obstruktivna) izvora. Zmanjšanje velikosti vranice po masovnimi krvavitvami ponovno priča visokotlačnimi vlogo v veni porte v mehanizmu povečanju tega telesa s.
Portal hipertenzija je lahko eden od glavnih dejavnikov, ki povečujejo vranico in znotraj in suprarenal blok. Vendar pa je treba opozoriti, da je v primerih, ko gre za razvoj intrahepatično bloka veliko drugih okoliščin, ki lahko povzročijo povečano vranico. V nekaterih primerih (približno 20%) izražene portalne hipertenzije z intrahepatično enoto (ciroza), ni klinično znatnega povečanja vranice povzročajo.
Zdaj opisujejo posebne oblike patologije, skupaj z razvojem portalne hipertenzije.
Po klasifikaciji Auvert (1953), ki je prejel najbolj razširjena je bolezen, ki vodi do portala hipertenzijo, so razdeljeni v naslednje skupine:

1. Blokada portala pretoka krvi nad jeter - jeter srčna psevdotsirroz Peak povod adhezivne perikarditis, srčne cirozo pri bolnikih z boleznijo srčnih zaklopk Hiari (jetrna venska tromboza).
2. Blokada portala pretokom krvi v jetrih - ciroze jeter na podlagi prenesenega infektivni hepatitis, alkoholizem, malarija, bruceloza, itd, kot tudi veliki angiokavernomy jetra ter povzroča težave pri pretoku jeter krvi ..
3. Blokada jetrnim pretokom mesto krvnega spodaj - deblo tromboze portalne vene ali ene od njenih glavnih vej, predvsem vranice veno, prirojeno ali pridobljeno stenoze vene, vene ali stiskanja njegovih vej brazgotin, tumorji infiltrati.
4. Mešani znotraj in zunaj jeter zamašitev portala krvotoka - zaplet ciroze tromboze jeter portalni veni.
5. Dinamična zamašitev portala krvotoka brez anatomske dokaz obstrukcija - splenoportalnaya blokade pri bolnikih z Splenomegalija različne narave.