Ledvično bolezen, ki simulira akutnega abdomna - akutna želodec in gastrointestinalne krvavitve

Video: Boli trebuh? Nanašanje in zdravljenje ženskih spolnih bolezni (bolečine v medenici).

Ledvične bolezni je pogosto spremlja ledvične kolike sindroma (ledvic in sečevoda kamni, pyelitis, hidronefroz in plavajoče ledvice). Bolečina je odvisna akutno pojavljajo kršitve odtok urina iz ledvic medenice in raztezanje stene slednje. Draženje ledvičnega pelvisa in uretra sluz koli patoloških procesov, ki jih povzroča refleksne spazem in črevesno parezo. Osnova refleks krči oz črevesne pareza, simuliranje akutni ileusa so pogosti inervacija in refleksna povezava med ledvično in sečnice gastro-intestinalnega živčnega pleksusa.
Ledvične kolike napad včasih zamenjali za akutno črevesa, akutne slepiča ali očitno biliarne kolike (RO Kushko AF Uchugina 1940-, 1959- Dukhanov A. J., 1961, idr.). Literatura ponuja veliko število primerov, ko so bili bolniki z ledvično kolike po nepotrebnem kirurškega posega (VA Gorash, 1935 N. Elansky, 1939- LG Smolyak, 1958- AP Podonenko-Bogdanov 1968 et al.).
Po drugi strani pa, če lahko slepiča retrotsekalnom visoko lokacijo in dodatek je treba sprejeti za pyelitis in paranephritis. Vnetne spremembe dodatka, nameščena v medenici lahko prikriti kot cistitis. Zmerne spremembe v urinu (albuminurija, hematurija) so možne z je netipično slepiča akutna, vendar nikoli niso tako opazne kot pri bolezni ledvic.
Glavne lastnosti značilne epizod ledvične kolike, vključujejo:

1. zgodovine, ki kaže na podobne napade v preteklosti;
2. nenaden, paroksizmalna bolečine krč v naravi;
3. Tipičen obsevanje bolečine v ledvenem delu je dimeljske krat, stegno, penis, moda, pri ženskah - v sramnih ustnic;
4. Med napadom ledvične kolike bolnik jemlje najbolj bizarne situacije v postelji za lajšanje bolečin, medtem ko se pri akutnih vnetnih procesov v trebušno votlino bolnikov so neaktivni;
5. pulz v celoti, ne pospešiti včasih bradikardijo;
6. slabost, bruhanje;
7. motenj uriniranja;
8. bolečina subside ko ukrivljen ali neupognjenem stegna;
9. napihnjenost zaradi refleksno pareza črevesja;
10. trebuh je pogosto blag ali stres razvije zaradi vetrovi;
11. mišična napetost bolj jasne v ledvenem delu prizadetega ledvic oz;
12. med napadi želodca neboleč palpacijo;
13. občutljivost na pritisk na rebrom XII;
14. Prisotnost razširjene in bolečin ledvic;
15. pozitivnih simptomov Pasternatskogo (effleurage v ledvenem delu ostra bolečina na prizadeti strani);
16. Bolečina povezana z rahlo potegom semenčic kabla;
17. Spremembe v urinu: albuminurija hematurija, pyuria;
18. izločanje velike količine soli in odvajanja kamnov z urinom.

Diferencialna diagnoza je težko, če ni tipična ledvične kolike obsevanje bolečine v dimljah ali moda, in dizuricheskie motnje. Treba je opozoriti, da je, ko je popolna blokada sečevod kamnitih sprememb v urinu ne more biti. Z morala razlika-diagnostični namen je, da se zatekajo k perirenalne blokado, blokado Lorin M. Yu-Epstein semenčic kabel pri moških in pri ženskah okrogli vezi ali ledvenem delu kloroetil namakanje, ki bistveno zmanjšajo ali odpravijo bolečino ledvične kolike. V primeru dvoma je potrebno vse bolj zatekajo k sili urografijom, cystochromoscopy (AP Podonenko-Bogdanov, 1968).
Plavajoča ledvico skupaj z akutno krčev bolečine v trebuhu zaradi presežka sečevod, ki simulirajo akutno slepiča. Palpacijo določeno plavajoče ledvic.
Velika diagnostični pomen je x-ray (navaden Rentgensko slikanje trebušnih organov, urografijom).
Pri bolnikih z akutno bolečino pielitah manj intenzivno kot v urolitiazo, in se ponavadi nahajajo v ledvenem delu. Precej pogosto opazili mrazenje, visoka telesna temperatura, disurija, simptom Pasternatskogo pozitiven. V urinu zazna velikega števila belih krvničk, bakterij in beljakovin. Kljub dokaj tipično kliniki pielit pogosto zamenjamo za akutno slepiča, še posebej pri otrocih in nosečnicah.
Pacient B., star 30 let, je bil poslan v bolnišnico z diagnozo akutni slepiča. Bolezen je razvil akutni: tam so mrzlica, ostra bolečina v desni polovici trebuha in ledveni del, slabost, bruhanje in pogosto boleče uriniranje. Objektivno: temperatura - 38,4 °. Pulse - 96 1 minuto, ritmično, zadovoljiva polnjenje in napetosti. Na delu srca in pljuč normalno. Krvni tlak - 130/95 mm Hg. Art. Jezika vlažna, prevlečene z belim cvet. Trebuh napihnjen nekoliko boleča na globoko palpacijo desni ledvic in sečevod v teku, pa je rahlo napetost mišic v sprednjo trebušno steno, Shchetkina simptom - Blumberg negativen. Stol je odsoten dva dni, plini odstopiti. Nežnost na effleurage na desni ledveni del. Krvni test: levkocitoza 10500, WBC nespremenjene ESR 14 mm za 1 uro. Urinsko: levkociti gosto pokrivajo celotno vidno polje, zmernih Albuminuria in hematurija. Končna diagnoza akutne desno-sided pyelitis.
Ne smemo pozabiti, o morebitnem pojavu bolečine v azotemicheskoy uremia, v kateri je patogeneza imeti vodilno acidozo vlogo in za gastroenteritis odprave. Kot je znano, je navadno azotemicheskaya uremia rezultat kronične ledvične bolezni (v hipertenzivno nefroskleroza, kronični nefritis, ledvične amiloidoze, itd).
Klinika azotemicheskoy uremia ima precej značilne znake: šibkost, letargija, izguba apetita, glavobol, slabost, bruhanje, srbenje, manjše trzanje mišic, pogosto krvavitve v koži in sluznicah, pojav, stomatitis, gastritis in enterokolitis, hitrost dihanja ( " velika dih "ali tip KUSSMAUL Cheyne - Stokes), določiti učencem počasen odziv na svetlobo, trenja hrupa poprsnice in osrčnika, hipokromna anemija, levkocitoza, povišane ravni ostanka dušika v krvi. Urin ponavadi najdemo določene spremembe, odvisno od narave bolezenskega procesa v ledvicah z nizko specifično težo urina. Diagnoza je lažje, če je zgodovina kaže bolezen ledvic ali hipertenzijo.
Ugotovili smo bolnika 3, 35, sprejet v bolnišnico, ker intenzivno bolečino razpršenega naravo okoli trebuha in ponavljajoče bruhanje. Diagnoza smeri "akutni abdomen". Iz zgodovine smo ugotovili, da je v preteklosti pacient utrpel akutni nefritis. Ta bolezen razvila postopoma, poslabšanje apetita pojavil glavobol in visok krvni tlak (200/140 mmHg ..). Objektivno: bledo kožo, ki je vidna sluzi. Pulzno - 99 1 minuto, ritmično, šibko polnjenje. Levo meja srca je 1 cm na levi strani sredinnoklyuchichnoy linije, sistoličnega šumenje na vrhu. Sosednje 170/130 mm Hg. Art. Avskultacija v pljučih razpršeni suhe piskanjem pri dihanju. Jezik je zmerno vlažna, obdelane z umazano-sivo patino. Belly malo otekle, boleče na otip v vseh oddelkih, simptomi draženja peritoneja, manjka. Palpacijo mehka jeter rob, ki štrli na 1 cm izpod rebra lok. Analiza HL krvi 52 enot, er .. 3.460.000, levkocitoza 12.100 prehod levkocitov slabo ESR 22 mm za 1 uro preostalega dušika 210 mg% 140 mg% sladkorja. Urina: specifična teža 1009, 3,3% beljakovin, zrnati valji zahtevku 3-5 h, sveže eritrocitov in izluži v zahtevku 15 h .... Končna diagnoza: kronični nefritis z izidom nefroskleroza, uremia azotemicheskaya. Pod vplivom intenzivni negi (glukoza, alkalije, askorbinske kisline) nekoliko izboljšalo bolnikovo stanje in bolečina popolnoma izgine v trebušno votlino. Kasneje pa je začel ponovno rasti, pojav odpovedi ledvic in bolnik umrl. Plošča najdena druga skrčen ledvice na podlagi kronične difuznega nefritis.

Video: Tradicionalna medicina