Abdominalna vrsta miokardnega infarkta, simulira klinično sliko akutnega abdomna - akutna trebuh in gastrointestinalne krvavitve

Posebnega pomena za medicinske taktike je vrsta trebuhu miokardnega infarkta, ki se lahko začne s klinično sliko akutnem vnetju. Kompleksnost tega vprašanja je v tem, da, holecistitis pogosto povezana z aterosklerozo koronarnih arterij in koronarne bolezni, in žolčnika in srce so žolčni kamni zelo tesno med seboj povezanih organov, med katere se izvajajo dokaj enostavno vistsero-visceralne reflekse.
V zvezi z zgoraj navedenim naslednjih kliničnih kombinacije:
a) vrsto trebuhu zgodnjega miokardnega infarkta v obliki jeter koliki- očitno
b) refleks angine pektoris ali miokardnega infarkta z obstoječo patologijo žolčnika in žolčnih routes- povzroča
c) hkratno razvoj miokardnega infarkta in akutnem vnetju.
Priznati, da je ta vrsta miokardni infarkt zelo pomembna v trebuhu ter zbirajo zgodovino in temeljito študijo kardiovaskularnega sistema. Lokalizacija in obsevanje bolečine je tudi praktičnega pomena za diferencialno diagnozo angine in jetrne kolike. Lokalne mehkost in prisotnost razširjene žolčnika karakteristika za akutno holecistitis, medtem difuzno občutljivost cela jetra navadno poveča svojo inherentno odsek Glisson kapsulo akutne odpovedi srca. Ne smemo pozabiti, da je dejavnost transaminaze okrepiti ne le na miokardni infarkt, temveč tudi pri bolnikih z akutno vnetje žolčnika. Za miokardnega infarkta so podrobnejši povečane fosforjevega kreatinazy (L. Gloutsal, 1967). Diferencialna diagnoza velike vloge, pripada elektrokardiografijo.
Tukaj je primer.
Pacient P., star 59 let, je bila sprejeta v bolnišnico z diagnozo biliarne kolike. Na sprejemu moti ostro topo bolečino v desni hypochondrium, širijo v desni rami, slabost in kratka sapa. Bolezen razvila akutna. CILJ: telesna temperatura - 37, G, cianozo ustnic, pastoznost golenico, tahikardija, atrijska fibrilacija, srčna meja širitev levo, gluhi akustičnih, suhe in fino vlažne obliki hropenja v spodnjih delih pljuč, razširjeni bolečin jeter. AD-130/95 mm Hg. Art. Po temeljiti raziskavi bolnika je pokazala, da je bila več let trpela zaradi hipertenzije in angine. Kirurg izključujejo akutne kirurške bolezni in predlagal, da je bolečina, preseglo Glisson kapsule povzročena zaradi sprememb v zastojem jeter. Na elektrokardiogramu - peredneperegorodochny transmuralnim miokardni infarkt. Raziskava je bila diagnosticirali hipertenzijo III stopnje, miokardnega infarkta, aterosklerotične bolezni srca, atrijska fibrilacija, cirkulacijske insuficience stopnji II .. Nato je bolnik umrl, in je bilo Obdukcija obsežna transmuralnim miokardni stene levega prekata in pretin.
Kot je razvidno iz zgodovine bolezni, je bila napačne diagnoze za žolčna kolika je posledica dejstva, da je vsa pozornost zdravnikov, spremljanje bolnikov, je bila osredotočena na bolečino v desnem hypochondrium. Vendar, če bi si dal pravo oceno simptomov obtočnega neuspeha, v kombinaciji s podatki zgodovine in rezultati fizičnega študije srca imela zadostnih dokazov o bolezni srca in ožilja.
Mehanizem za razvoj bolezni srca in ožilja imajo pomembno vlogo vistsero-visceralne reflekse s patološkimi spremembami v trebušno votlino. Reflex angina se lahko pojavijo pri peptične razjede in raka želodca, trebušne prepone kile, žolčnih kamnov in ledvične kolike. Poleg tega, klinična opažanja kažejo, da je v akutnem vnetju refleks ne nastane le angina, ampak tudi miokardni infarkt in angina in elektrokardiografske znake srčnega infarkta po odstranitvi obolelo žolčnika (MI Theodori in GK Alekseev izginejo, EI Chazov 1958-, 1960, idr.).
Opazili smo bolnike, ki so v ozadju z visokim krvnim tlakom bolezni prvič pojavile ostre bolečine v desnem hypochondrium in bruhanje, ki mu sledi intenzivna bolečina tlačne narave prsnice, širijo v levi roki. Telo temperaturo - 37,8 °, levkocitoza - 12 300. elektrokardiogram - sprednja miokardni stena srca. Na otip je pravica hypochondrium določena napetost v trebuhu stenske mišice in lokalno občutljivost v žolčniku. Glede na rast simptomov peritonealno draženje in povečanja velikosti žolčnika izvedemo holecistektomijo. Izbrisan phlegmonous spremenila žolčnika z veliko kamenja. Operaciji izginila angine in EKG znake srčnega infarkta, ki so jih refleksnih trenutkih očitno povzročil. Pozneje je bil bolnik odvajajo iz bolnišnice v zadovoljivem stanju.
V diferencialno diagnozo akutnem vnetju in miokardnega infarkta lahko napake, če so bolečine v centru obravnavati kot izraz refleksno angine, zaradi miokardnega infarkta je mogoče videti. Vendar pa obstajajo napake drugačne vrste. Na primer, smo videli bolnika, ki je bil napačno diagnozo srčnega infarkta, medtem ko je imel jasno klinično sliko akutnem vnetju z refleksno angine.
Pomembne diagnostični pojavijo težave v primerih holecistitis, ko je bolečina pretežno koncentriramo v območju srca. Pomoč pravilno zgodovino diagnostike (bolečine povezava z maščobno obrokom, nastop bolečine v desnem hypochondrium med naporom), če ni tipično bolečine angina obsevanjem in lokalnih simptomov, ki jih v trebuhu otipavanje odkritih.
Vendar je v nekaterih bolnikih z miokardnim infarktom se lahko pojavijo na trebuhu bolezni istem času potrebna operacija. Razlikovati bolezni, ki so zapleti miokardnega infarkta (tromboemboličnih procesov v žilah trebušnih organov in okončin), kakor tudi bolezni, ki niso povezani z miokardnim infarktom in spremljajočih nastanejo (akutni slepiča, akutnem vnetju, raka želodca).
MI Theodori in GK Alekseev (1958) obravnava absolutne indikacije za kirurški poseg pri bolnikih z miokardnim infarktom: destruktivnih oblik slepiča in holecistitis, perforirano ulkusa, mezenterične arterijsko trombozo s črevesno gangrene, periferne vaskularne embolija uda gangrene. Med relativnih indikacij vključujejo izginja slepiča ali holecistitis, želodčno ali črevesno krvavitev brez nagnjenosti do napredovanja subcompensated pilorusa stenoza, akutnega pankreatitisa, rak želodca. V teh primerih se budnim čakanja do vzpostavitve miokardnega funkcijo upravičena. Vendar pa, ko grozi simptomi operacijo opraviti zaradi zdravstvenih razlogov. Huda srčno popuščanje, motnje srčnega ritma znatno poslabša prognozo kirurških posegov pri bolnikih z miokardnim infarktom. Izbira anestezije pri teh bolnikih, je zelo težko. Anestezijo in spinalna anestezija hude pri bolnikih z miokardnim infarktom. Toda tudi lokalna anestezija ni varen: razburjenje, povezano s prisotnostjo v svojih operacijah, niso brezbrižni do bolnika. Izbira anestezije je treba prilagoditi, ob pomoči izkušenega anesteziologa.