Organov na dojki, ki posnemajo klinično sliko akutnega abdomna - akutnega abdomna in krvavitev iz prebavil

Med to skupino bolezni se simptomi "akutni abdomen" najpogosteje pojavljajo v Lobar pljučnico, plevritisa, in miokardnega infarkta. Vendar pa se lahko veliko drugih bolezni v prsih, pljučih, plevre, mediastinuma in srce biti vir bolečine v trebuhu, in da je vzrok za nepotrebne operacije na trebušnih organov.
Zdi se primerno, saj ponuja FG kotih (1959), je simptom "akutni abdomen", ki ga je bolezen organov dojke povzročajo, imenovano thoracoabdominal sindrom, za razliko od trebuhu sindroma pri bolezni trebušne votline.
V mehanizmu thoracoabdominal sindrom velik pomen izenačevanja inervacijskega prsnem košu, plevre, trebušno prepono, sprednjo trebušno steno in potrebušnice, povzroči nastanek refleksnih senzoričnih in motoričnih motenj iz trebušne stene in trebušnih organov med patoloških procesov v srce, pljuča, poprsnice ali organov, ki se nahajajo v mediastinuma. Pomembno vlogo pri nastajanju lažnih peritonealno pojavov igrajo vistsero-visceralne reflekse. Pyotr Goncharov (1945) v poskusu ugotovljeno, da je draženje osrčnika in drugih organov prsih zaščitnega napetost trebušne mišice. V nekaterih primerih, peritonealni pojavi nastanejo zaradi stimulacije phrenic, simpatičnih in vagusni živec, ki anastomose s razvejanja solarnega pleksusa (refleksna spazem ali črevesno parezo).
V večini thoracicoabdominal sindrom nastane zaradi supradiaphragmatic patoloških procesov (nižji klina pljučne, diafragmatične plevritis, pljučni infarkt z lezijami poprsnice in diafragmalnega al.). Ko preponska plevritis v vnetni proces vključeni v mišicah in trebušni del zaslonke, lahko za posledico izgubo razvoj in ustrezni oddelek potrebušnice.
Simptomi false "akutni abdomen" v pljučnice, je verjetno povezano tudi z učinki toksinov na centralni živčni sistem, ki nastanejo pri motnjah gibanja lahko razvijejo delovanje črevesja.
V vsakem primeru mora biti "akutni abdomen" zdravnik odloči na vprašanje, ali peritonealno refleksno pojav zaradi bolezenskih procesov v prsnem košu, ali gre za akutno kirurške bolezni v trebušni votlini. V diferencialni diagnozi te bolezni meja postane pomemben temeljit pregled organih prsnega koša. Kljub temu pa ne smemo zanemariti, in nekatere od kliničnih značilnosti lokalnih simptomov trebušne stene.
Ko thoracoabdominal sindrom nastane topi ali akutne bolečine v trebuhu, razpršenega, ponavadi lokalizirana v spodnjem prsi in zgornjega dela trebuha. Opozoriti je treba, da neskladja med prisotnosti peritonealno pojavov in relativno enostavno mobilnost bolnika. Pogosto določi občutljivost otipavanje ob medrebrne živce. Simptom Shchetkina - Blumberg neotchetlivyy- običajno vsaj njena stopnja se ne ujema z dramatično napetost mišic trebušne stene. Za razliko je res, "akutni abdomen" za thoracoabdominal sindrom je značilna dokaj široko območje hiperestezijo, ki zajema del prsnega koša, in ustreznem področju zhivota- trebušnih refleksov običajno ohranjeni. Omeniti velja, da se napetost zmanjša nekoliko trebušne mišice med otip, in bolečine v trebuhu je določena s palpacijo same površine, z večjim pritiskom, ne samo povečuje, ampak nasprotno, lahko zmanjša. V nekaterih primerih, še posebej, če pride do thoracicoabdominal sindrom s pljučnico, spremljanje bolnikov pomaga ugotoviti značilne dinamiko simptomi, bolečine postopoma v trebuhu in mišično napetost trebušne stene in izginejo s kliničnim vnetja ospredje v pljučih.

Pljučnica.

 Lobar pljučnica pogosto začne sliko akutnega slepiča. Poleg tega lahko vnetje pljuč simulirajo klinično sliko akutnem vnetju, akutno črevesno obstrukcijo, ali perforirane razjede želodca in dvanajstnika (YM Bruskin, 1924 VA Surat, 1928- AA Ivanov, leta 1930 . Solomyany M. in M. E. Poleska, 1939 NG borove, 1940- MS Halfa, 1940- AM Feingold, 1951- DP F., 1954- N. Blinov 1956, 1962- VA Batashov, 1957- YY Gritsman, 1958- VI Kolesov, 1959 AP Podonenko-Bogdanov, 1968- Mapie, 1950, itd). Po Novitskaya 3. B. (1960), pri 23 bolnikih z thoracoabdominal sindromom opazili naslednje bolezni: miokardni infarkt (10), pljučnica (8), plevralni izliv (3), pljučni infarkt (2). V literaturi obstajajo primeri napačnih operacijah v trebušni votlini pri bolnikih z vnetnih procesov v pljučih (J. Bukhshtab in MG Kamenchik 1939 FG kotni 1959, et al.). Simptomi false "akutni abdomen" se lahko pojavi tudi pri kontaktna pneumoniae (H. Mondor, 1939), pljučnica bencin teče vključuje patološki proces poprsnice (NS Molchanov, 1965), in po radikalni operaciji na pljučih (VI . Kukosh, 1960).
Stališča v zadnjih desetletjih kažejo, da je etiološki vloga pnevmokoknega v pojava akutne pljučnice v veliki meri zmanjšalo, nasprotno, se je povečala pomen teh mikrobov, kot streptokokov in stafilokokov. Hkrati je spremenil klinično sliko bolezni: veliko manj začeli izpolnjevati Lobar pljučnico, hkrati pa povečati delež žariščno in kronično pljučnico. Večina raziskovalci menijo, da je bakterijska pokrajina spremeni značaj in splošno stanje reaktivnosti zaradi široke uporabe antibiotikov in sulfametoksazola zdravil v klinični praksi.
Vnetni procesi v pljučih, običajno spodnjega režnja, zlasti pravica, ki je pogosto pri otrocih, pojavijo z akutno bolečino v trebuhu, bruhanje, napenjanje, trebušne mišične napetosti in občutljivost ene ali druge predelu trebuha.
Tukaj je primer.
Pacient R., stara 19 let, je bila sprejeta na urgentni oddelek bolnišnice z diagnozo "akutne slepiča". Bolezen razvila akutna, so bili bolečine v desni strani trebuha, slabost, je bruhanje že enkrat. V preteklosti je trpel zaradi pljučnice. On je bil pregled trebuha določena napetost trebušne mišice in nežnost na otip v ileocekalnem površino, simptom Shchetkina - Blumberg izrazil nejasno. Kirurg opozorili na preveliko telesno temperaturo - 39,2 °, zardevanje, hitro plitko dihanje. Na vprašanje zdravnik bolniku poročali, da je v zgodnji fazi razvoja bolezni je tresenje. Potem ko so bili fizični pregled pljuč (skrajšanje tolkala zvoka, crackles) z diagnozo Lobar pljučnica desno spodnjem režnju pljuč. Diagnozo smo potrdili z rentgensko svetlobo. Po obdelavi z penicilina in sulfonamida drog je bolnik vrniti.
Pri obravnavanju tega primera, je treba opozoriti, da so vzroki za diagnostične napake ambulantni zdravnik slabo zbirajo zgodovino in zanemarjanja telesnih organov pregled prsnega koša. Poleg tega zdravnik ni pozoren na simptome, kot so visoka vročina, hitro plitvo dihanje in zardevanje obraza, ki niso značilni za akutno slepiča.
Tabela. 3, ki ga sestavljajo Samarina N. (1952), dopolnjen in spremenjen z nami, nekateri diferencialno diagnostiko lastnosti, ki odlikujejo trebuhu sindrom pri bolezni trebušne votline Lobar pljučnice.
Veliko vlogo pri diferencialno diagnozo bolezni, povezanih s sindromom "akutni abdomen", igra pravilno zbirajo zgodovino. Na primer, z navedbo anamnezo ponavljajočih pljučnice, odnos bolezni s prehladi faktorjem, ki se začne z mrzlica bolezen, kašelj ali bolečine v prsnem košu so pomembni pri diagnozi pljučnice, medtem ko je za diagnozo pravi "akutni abdomen" je treba upoštevati odložiti pred trebušne bolezni (peptični ulkus, žolčni kamni, itd).
Peritonealno pojavi med thoracoabdominal sindromom imajo klinične značilnosti, ki jih razlikujejo od pravega "akutni abdomen". Značilno je, da pacienti s pljučnico aktivne, prosto obrača v postelji. Bolečine v trebuhu pljučnica pogosto ni jasno, lokalizacija pomnožili pri vdihavanju in se običajno spremlja mrzlica in povišana telesna temperatura. Med kontinuirno intenzivnem palpacijo trebušno steno mišice sprostijo, s čimer se lahko prodre globlje v trebušno votlino in da prisotnost ali odsotnost simptomov peritonealno draženja. Effleurage na sprednjo trebušno steno in tolkala na Razdolsky ne povzročajo hude bolečine pri bolnikih s pljučnico. Dinamični opazovanje nam omogoča opazovanje postopno izginotje peritonealno pojavov. V treba dvomljive primere je vagosympathetic blokado, sledijo bolniki s pljučnico izgine napetost trebušne mišice.

Diferencialna diagnoza trebuhu in thoracoabdominal sindrom
(Z Lobar pljučnica)

Eden od vzrokov za diagnostičnih napak med thoracoabdominal sindrom nepremišljeni pregled bolnikov in neustrezna fizični pregled srca in pljuč. Medtem, simptomi, kot so zelo visoke telesne temperature, hitro plitvo dihanje, blush na obrazu, cianoza ustnic, labialni herpes, sodeloval z dihanjem na nos, zadaj in bolečine pri dihanju prizadeti del prsi in kašelj daje razlog za razmislek o prisotnosti vnetja v pljuča. Vsi zdravniki, ne glede na to posebnost, mora lastnik tehnike udarca in avskultacijo. V dvomljivih primerih bi morala biti pogostejša uporaba prsih rentgenskih organov o pregledu. Vendar pa se zaveda, da na začetku pljučnica rentgenski pregled lahko razkrije samo vaskularnih motenj, predvsem v pljučih korena. Ne smemo pozabiti, da je večina pljučna lezij lokalizirana v bližini korena pljuč in paravertebral območjih. Glede na laboratorijske teste, rezultati približno enaki pljučnice in "akutni abdomen" (levkocitoza, izmenskega levkocitov formulo, sedimentacije eritrocitov stopnja pospeška). Omembe Pojav pljučnica limfopenijo, pospešeno hitrosti sedimentacije eritrocitov in albuminurijo. Nekateri pomen v diagnostiki in izbiri antibiotikov je študij kompozicije in občutljivosti izpljunku mikrobne flore.
Skratka veliko težav, ki se pojavljajo pri diagnozi atipičnih oblik Lobar pljučnice (centralni pljučnice, pljučnice pri starejših). FG Corners (1959) upravičeno opozarja, da je zelo težko razlikovati postoperativno pljučnico, ki teče s sindromom "akutnega abdomna", od prave peritonealno pojavov.
Na koncu je treba omeniti pnevmokoknih peritonitis, ki se pojavljajo predvsem pri otrocih in razmeroma redke zaplete pljučnice (AY Gubergrits, 1965). H. Mondor (1939) opisuje naslednje značilne simptome prvi dan: a) bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije in ni posebej intenzivni;

b) zelo zgodaj in pogosto rvoty- c) zgodnji bogat ponos-
g) nenadna in visok porast telesne temperature. Za pnevmokoknim peritonitis so značilne nenadne bolezni, mrzlico, in včasih na videz herpesu izbruhi na ustnicah. Bolezen je ponavadi ugoden. Trenutno, zaradi zgodnje uporabe antibiotikov in sulfametoksazola zdravil proti pnevmokokom peritonitis so veliko redkejše.