Zdravljenje akutne slepiča pri otrocih - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

Načini zdravljenja akutne slepiča je zdaj ni več razpravljalo. V vseh primerih, ne glede na čas bolezen kaže operacijo otrok. Izjema so le appendicular infiltrati v njihovo prijetno.
Ukinitev dodatka se izvaja na podlagi izrednih po ustreznem predoperativnega bolnika, katerih narava je odvisna od trajanja bolezni, otrokovemu stanju in starosti, kot tudi spremljajočih bolezni.
Ko zadovoljivo stanje pacienta, odsotnost kliničnih znakov peritonitis, predoperativnega priprava pacienta zmanjša za imenovanje sanitarne kopeli, praznjenje želodca, mehurja in sedacija. Slednje se izvaja 30-40 minut pred kirurškim posegom z 1% raztopino promedola pantopon ali skupaj z 0,1% raztopino atropina v odmerkih, ki ustrezajo starosti. V hudi bolnikovega stanja, je treba pojave peritonitis in spremljajočih bolezni predoperativno pripravo je treba opraviti ob upoštevanju narave in obsega kršitve presnovnih procesov, kot tudi otrokovo starost. Trajanje pripravka variira od 2 do 6 ur.
Slaba prekrvavitev, kri v sistemu odlaganja vena cava, periferne vaskularne spazme, ki izhajajo iz zastrupitve, vodi do bistveno zmanjšanje krožečega volumna krvi. Kot posledica izčrpanja rezerv ogljikovih hidratov kršene oksidacijskih procesov v celicah, kar ima za posledico metabolične acidoze pojavi. Spreminjanje obtok povzroči disfunkcijo dihanje in dihalne acidoze. V zvezi s tem je kompleks vključuje preoperativno dajanje 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Izračun zahtevanega zneska raztopine natrijevega karbonata, proizvedene s pomočjo "mikro-Astruna", in če ni, da z uporabo formule: sliki 4, pomnoženo s težo otroka pod nadzorom pH metry.

V odsotnosti hladilni učinek telesne proizvedenega - otroka razkriti odstranimo, čaka na velika plovila ledu pakiranj, obrišite kožo z alkoholom, in v hudih primerih je želodec izperemo s hladno vodo, hladnim, povzročijo klistir in dajemo intravensko ohlajeni rešitve. Zaradi velike izgube energije telesa pri visoki temperaturi, je treba (intravensko 5-10 raztopino% glukoze z insulinom. V redkih primerih bolnike, zdravljene s steroidi (hidrokortizon 4-5 mg na 1 kg Večja ali prednizolon 0,5-1 mg 1 kg teže).

Način analgezije analgezije pri otrocih z akutno slepiča je odvisna od resnosti otrokovega stanja, starost, prisotnost spremljajočih bolezni. Trenutno metoda izbire je splošna anestezija - inhalacijska anestezija. Lokalna anestezija je uporabljen le pri starejših otrocih (12-14 let), kot tudi spremljajočih bolezni (katarov "zgornjih dihalnih poti, tonzilitis, pljučnica). Ker otroci trebušna stena tanka, lokalna anestezija je bolje, da dobimo plasti, uvaja prokain po seciranje vsakokratnega površinskega sloja nahajajo.

V odsotnosti natančno diagnozo, temveč tudi v peritonitis KS Simonian (1971), AI Pulatov, E. L. Kim (1971) in drugi avtorji priporočajo dostop Lenandera (pararectal) ali srednji prečni prerez, v kateri je vžigalnik za pregled in revizijo trebušni organi, in v prisotnosti peritonitis odstraniti pus odpraviti mezhpetelnye abscesov.
Mi (ali uporabite pararectal mediano časa spet le, če je vprašljiva diagnoza V vseh drugih primerih je prednost dostop Volkovich - .. Dyakonova Če je potrebno, podaljšalo rez navzdol, navzgor ali vstran.
Po razrezom kože, podkožnega tkiva in površinske fascije proizvajajo hemostazo. Vzdolž vlaken razkosanih Preprega zunanje poševno mišico in topo potiskanje vlaken notranji poševni prečna trebušna mišica. Prečna fascia in preperitonealno tkivo dobro izražena le v 12-14 let starih otrok z njihovimi zarezati z parietalnih peritoneja. Rana draped gazo. V prisotnosti izcedek traja za bakteriološko preiskavo in nato odstranimo z električnimi črpalkami. V trebušno votlino vstop kljuke, širi rano, in nato preveri njeno črevo.
Slepo črevo poiskati značilno sivo barvo, prisotnost Taenia GAUSTRA. Na stičišču treh Taenia je dodatek. Odstranjevanje da proizvede po prehodu fazo in ligacijskega mezenterična žilno izraščanja v odsotnosti kakršne koli spremembe v njej mezenterij eno ligature podvežemo. Scion vezali na dnu, nato dajanje posnetek, pod katerim se ablacijo izvaja dodatek. Njena panju zamazan z tinkture joda in potopi zaporno vrvico ali črka Z zasnovana šiva.
Številni avtorji (S. D. Ternovskii, SY Doletsky, YF Isakov, AG Pugachev et al.) Uporaba ligaturo metodo. V tem postopku panju ligirali z svila, sluznica skrbno »wipe 5% tinkture joda, nakar smo slepo črevo potopljen v trebušno votlino. Trebušno steno zašite dobro.
Ko perforiran slepiča in peritonitis je peritonealna votlina odteče prek cigar podobni drenažo (gazo zavita v svetlo prst gumijaste rokavice s skrajšate (konec) ali opravi intraperitonealno dializo cigar podobnih drenažo dovaja LO) Ga dodatek, in v prisotnosti peritonitis -. Ive levo iliac regijo skozi counteropening. Da bi preprečili zaporo lepila skupaj z antibiotiki aplicirati v trebušno votlino prednizolona (0,5-1 mg na 1 kg telesne teže).
Ob koncu operacije v trebušni votlini dajemo antibiotike. Za intraperitonealno dajanje antibiotikov operaciji mikroirrigatory uporablja.
Intraperitonealno dializo se uporabljajo v naprednih oblik peritonitis, ki ga spremlja izrazito zastrupitve. V teh primerih, je bil rez zašite dobro. Po dodatnih 4 rezom preluknjati (a ena na desni in levi hipohondrijo, v levo in desno iliakalne regijo) izvedemo iz gume ali PVC cevi. Konci teh cevi so perforirani in vsakokrat izvrstno subdiaphragmatic prostor in medenične votline. Nasprotne konce zgornjih cevi sta povezani preko tee s tekočino dializo, ki se nahaja na višini 1 m od trebušno steno. Odtok je zagotovljena z nižjimi svinca cevi v posebni posodi, nastavite na nizko stojalo.
Trebušne rana damping zašite dobro, da ustvarite svojo tesnost. V odsotnosti tesnosti dialize bo neučinkovita. Trajanje znotraj dialize v povprečju enako 4-5 dni. Sestava dializne tekočine na dan: 100-200 ml Ringer raztopine na 1 kg teže pacienta s 300-400 ml 0,25% raztopine novokain in 25 ali 000 ie kolimitsina neomicin na 100 ml tekočina vbrizga. Tam mora biti strog nadzor nad stanjem v pritoku in teče tekočino iz trebušne votline.
Ko je zelo težko retrotsekalnom, retroperitonealno, subhepatic in medenici lokacija dodatka je včasih odstranjevanje. V takih primerih je posnetek slepo črevo in nezmožnost jo odstranili v rani skupaj z veja zadnjega odstranjenega retrogradno. Mezentrialni plovila vzklijejo vezali v fazah v smeri od osnove za "vrh, po katerem se postopek na izhod na rano, in preglejte proizvajajo slepiča. Ko se vnetje retroperitonealno drenaža maščobe retroperitoneja izvaja skozi rez v ledvenem delu.
Če kirurškem posegu priloga je nespremenjena, proizvodnjo revizijo trebušni votlini. Celjenje razširiti navzgor ali navzdol, pregleda črevo (barvo, prisotnost serosa krvavitve MECKEL diverticulum). Slednji se običajno nahaja na 40-50 th, ki je tik ileocekalnem kotom in je pogostejša pri dečkih. V odsotnosti diverticulum MECKEL je preiskovalni limfni aparat mezenterije tankega črevesa. Pri dekletih, ki nimajo bolezenskih sprememb v dodatku ali mezenterična bezgavke so predmet revizije, jajčnikov, maternice in cevi.
Pooperativno zdravljenje odvisno od oblike akutnega slepiča (enostavna, destruktivna), prisotnost zapletov (omejena, difuzni peritonitis, absces, infiltracije), trajanje in prisotnost spremljajočih bolezni, starost otroka. S pravilnim postoperativno zdravljenje ZNA / chitelyyu znižanem incidenco zapletov, zmanjšane smrtnosti.
V preprosti (modrikastega jezika) slepiča zdravil ni na voljo. Otrok ostalo prvotno predvideno (3-4 ure) v vodoravnem položaju in nato dvigne s koncem glave za izboljšanje dihanja, mišična zmanjšanje napetosti trebušno steno. Za zmanjšanje bolečine med 2 dni 1-2 Injekcije dajemo 1% raztopine ali pantopon promedola starostne dozi.
Moč. Po 8-10 urah po operaciji v odsotnosti emeza dovoljena pijača alkalne mineralne vode (borzhom) glukoze ali čaj. Feed bolnik lahko dan po apendektomija. Otrok dobi tekoče prehrana - jogurt, žele, juho in čaj. Na tretji dan dodamo pireju juho, zdroba, nariban jabolko, sok. Kasneje v prehrani dajemo pire krompir, gosto kašo, parne zarebrnice ali pirejem mesa, bel kruh. Z dnevno dieto z 5-6 th razširi izključiti samo vlaknin. Skupno otrok miza prenese v 8-10 dneh od dneva operacijo.
Način. Glede na pretirano mobilnost otrok, nismo zagovorniki začetku dvigala bolnika na noge. Običajno v roku 3-4 dni je otrok predpisano ležati. 5-6 dan dovoljeno, da bi sedel v postelji, nato pa hodi po sobi. Šive odstranimo na 7. dan. 8. dan, se otrok ne izprazni. Pred `testov o razrešnicah za ravnanje krvi (ESR, levkocitoza)? temeljit pregled trebuha. Če obstajajo kakršne koli spremembe v bolniku zadržali na kliniki do normalizacije teh kazalnikov. Doma, je priporočljivo polupostelny način za teden dni. Hoditi v šolo, je dovoljen v 2,5-3 tednov po operaciji, po pregledu bolnika pediatrični kirurg kliniki. Šola za 1 -. 1,5 mesecev, otroci osvobojeni (fizične vadbe in fizična dela (delo v delavnici kovinske, kopanje dreves, itd) ...
Na destruktivnih oblik slepiča brez znakov zdravljenja peritonitis in hrane so skoraj nerazpoznavni zgoraj. Razlika je v izvajanju terapije z zdravili za z antibiotiki ali v kombinaciji z njimi sulfonamidov. Oslabljenih otrok v pooperativnem obdobju narediti eno dvojno transfuzijo krvi ali plazme nadomestke ali proteinske drog. V naslednjih 2-3 dni, medtem ko so antibiotiki intramuskularno uporabo. Značilno je, da je trebušno votlino damo penicilina in streptomicina (določitev občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike) je intravensko - morfotsiklin.
Poleg antibiotiki, bolniki z destruktivnih oblik dajemo fizioterapijo (UHF, iontoforeznimi) od 2. dan po operaciji izvedemo telovadbo.
Bolnišnica bolnikov odvajajo po 10-12 dnevih in po temeljitem pregledu, rektalno pregledom in kontrolo testnega krvi. Doma, mora biti bolnik pod nadzorom daljinskega pediatrične kirurga, preden obiskujejo šole proizvajajo še krvni test.
Datumi za prisotnost v šoli in oprostitev športni vzgoji so razširjene v primerjavi s časom, ko je kataralna slepiča, ki jih 1 - 2 tedna.
Ko je peritonitis pooperacijske namen zdravljenja zatiranje infekcije, korekcija motenj kardiovaskularnega sistema, dihal in ledvic normalizacijo aktivnost presnovnih procesov (beljakovine, elektrolitov, voda). Po operaciji, ki je otrok prenese v enoti za intenzivno nego in položi na mehko posteljo. Po 6-8 ur (med endotrahealni anesteziji z uporabo relaksanti) po zbujanje otrok daje položaj polusidja za izboljšanje dihanja, mišične relaksacije sprednjo trebušno steno in za odtok tekočine v medenici votlino. Zbornica je nadaljevala parenteralne prehrane se je začel v predoperativnega obdobja. Njegovo trajanje 1-3 dni, odvisno od resnosti bolezni, starosti otroka in prisotnost zapletov drugih organov in sistemov, do izginotja znakov zastrupitve.
Čez dan naj bi otrok dobil potrebno količino kalorij, vode, elektrolitov na osnovi kompenzacije Poterna z bruhanjem in drisko.
Tabela 1 Nomogram Aberdeen

Nomogram Aberdeen omogoča vzpostavitev zgledne potrebe (± 20%) v vodi za zdravega otroka, kalorij in elektrolitov. Rast, starost in težo - - znižanih pravokotno na križišča z debelo črto v centru nomograma To, eden od kazalnikov narediti. Od te točke potegniti vodoravno črto v obeh smereh. Levo vzpostaviti potrebo po vodi, kalorij in elektrolitov, na desni - razporeditev tekočine v urinu, blatu in "nematerialnih" izgube (iz »Navodila za otroško kirurgijo", ki ga S. Ya Doletsky in rumeni mrzlici Isakov, M., 1970 uredil. ).
Potreba nadomestiti ogljikovih hidratov 10-20% raztopine glukoze z insulinom. Za pokrivanje stroškov energije zmerno stimulacijo črevesja in preprečevanje razčlenitev beljakovin v telesu v raztopino glukoze dodamo 68% alkohola. Hypoproteinemia povrne kri, plazma, beljakovinski hidrolizati. Količinska razmerja med apliciranih proteinov in ogljikovih hidratov je 1: 3, 1: 4 ali 20-25% beljakovin in 75-80% ogljikovih hidratov. Na prvi dan količina vbrizgane tekočine in kalorij ne sme presegati 2/3 dnevne potrebe po njih v naslednjem izračunu nomogramu Aberdeen svinca (tab. 1).
Z nadaljnjo acidoza dajemo 4% raztopine natrijevega, ATP, kokarboksilazu, medtem alkalnost (ponavljajoča bruhanje, pogoste, mehko blato) -5% raztopine kalijevega klorida in 10% -no raztopino natrijevega klorida. Predstavitev združujejo tekočino nasičenje telo z vitamini (C, B2, B6, B12 in PP). Nedavni v odmerkih, ki presegajo dnevne potrebe.
Po odstranitvi zastrupitve in podatkov normalizacije klinične in biokemične analize parenteralna prehrana ustavil, vendar v naslednjem nadaljnjo pooperativne transfuzijo po 1-2 dni, dajanje pripravkov plazemskih proteinov in krvnih nadomestkov. V hujših primerih, učinkovitost neposrednega transfuzijo krvi od svojih staršev ali sorodnikov.
Protivnetno zdravljenje z antibiotiki v kombinaciji s pripravami sulfonamida, vitamin kompleks, dajanjem kalcijevega klorida in drugih. Kot pri destruktivno obliko slepiča, peritonitis s trebušno votlino skozi mikroirrigator dajemo penicilin in streptomicin, neomicin, kanamicin ali terramycin. Antibiotiki daje 2-krat dnevno 10-20 ml 0,25% raztopine novokain (v 3-5 dneh. Hkrati z intraperitonealno dajanje ustreznih antibiotikov dajemo intramuskularno ali intravensko. Po 7-10 dni, če je to potrebno, antibiotiki spremenita s podatkovnim antibiotikogrammy predpiše multivitaminov, nistatin za preprečevanje kandidoze.
Ker na peritonitis opazili pogosto bruhanje in morebitno vdihovanju izbljuvkov v pooperativnem obdobju je bolnik daje stalno sondo odtoka za želodčne vsebine in ga operite 2-3 krat na dan. Sonda je še vedno v roku 2-3 dni pred odstranitvijo pareza in obnoviti normalno odvajanje želodčne vsebine v črevesju. Po prenehanju odvajanja rumenkasto zelene tekočine iz sonde želodca odstranimo. Hkrati se borijo s črevesno pareza. V ta namen neostigmin dajemo (starost v odmerku intramuskularno trikrat do 1 uro pri 2-3 dni `) ali glicerola hipertonična klistir (2-3-krat dnevno) dane v presledkih cev hlapov. Dobro stimulacijski učinek daje tudi perirenalne ali Presacral blokado.
V zadnjih letih, uspešno uporablja za neprekinjeno epiduralno anestezijo (GA Bairov, DN Parnes, 1969). Za to pred operacijo ali takoj po njej v epiduralni prostor ravni L1-L2 damo tanko drenažo PVC skozi katero vsakih 3-4 ur, odvisno od starosti prilagojenega med 3 in 10 ml 2% trimecaine z antibiotiki. Epiduralna anestezija je ne le spodbuja hitro okrevanje funkcije črevesja, vendar se hkrati zmanjšuje bolečino, poveča aktivnost otroka, s čimer preprečuje razvoj pljučnice in drugih zapletov v pljučih. Epiduralna anestezija je ustavil po videzu bolnika neodvisnega predsednika, ki poteka flatus.
Pri spremembe kardiovaskularnega sistema, v resnih primerih, imenuje Korglikon z glukozo (20%) 2-krat na dan intravensko, ter pri izboljšanju stanja - kordiamin 2-3 krat dnevno subkutano ali kofeina.
Da bi preprečili zapleti v pljučih so prikazani fizioterapijo, gorčico ali pločevink (za starejše otroke) vdihavanje kisika, bodisi kontinuirno ali občasno, odvisno od resnosti stanja.
Lepilo preprečevanje obstrukcija izvaja strogo skladnost s kompleksnim zdravljenjem. Podlaga je slabo peritonization seroznih pomanjkljivosti zajema vnos trebušno votlino glukokortikoidov v kombinaciji z antibiotiki, nadaljnjih intramuskularne glyukokortiko strupov 3-5 dni začetnem odmerku 2,5-5 mg na 1 kg telesne mase otroka, tudi skupaj z antibiotiki ( VS Totuzov, 1970) uporabi tamponov za odvodnjavanje -sigar (AG Pulatov, 1970), fizioterapija et al. (J. F. Isakov, Ya Doletsky S., 1970, idr.).
Hranjenje otrok s peritonitis običajno začnejo na 3-4 dni po pojavu črevesne peristaltiko. Diet enako kot pri nezapletenih oblik slepiča, z edino razliko, da njen začetek previdno v majhnih količinah, najprej s tekočo hrano (jogurt, acidophilus mleko, čaj, tekoči zdroba), nato pa postopoma razširili dieto. Pomembno je, da v pooperativnem obdobju otrok prejme od hrane zadostne količine beljakovin, ogljikovih hidratov in vitaminov.
Mikroirrigator odstranili, odvisno od stanja bolnika, podatke o objektivnih raziskav in izboljšanje krvne preiskave, običajno 3-5 dan. V istem obdobju, dan pozneje odstranili cigar kanalizacijo. Da bi preprečili preležanin Pas črevesja zank, ki so sosednji mikroirrigator in "cigare" drenažo, jih privijte skozi dan "kem. Daljši pus odvajanje iz trebušne votline pridobimo 5-6 minut in damo na drug dan. Šivanje odstranitev pri teh bolnikih je odvisno od časa | reza (pararectal, Volkovich - Dyakonova), kakor tudi od stanja rane. Pri odpiranju trebušno votlino rezom šivi adrectal odstranili na dan 8-9, s poševnim rezom - na 7. dan. Z znatno rane suppuration je treba prisotnost infiltratov vzdolž šivov popolna ali delna odstranitev petelj na 4-6th dan poveča odtok gnoja iz trebušne votline ali trebušno debelino stene. odpusta izvajamo pod istimi pravili: v odsotnosti sprememb v trebušni votlini, ki rektuma in normalizacije parametrov krvi. V vsakem primeru se ti časi razlikujejo od 15 do 30 dni. Doma, je otrok vsaj 2 tedna, in po razredih v telesno vzgojo je brezplačno za 3 mesece.

Zdravljenje appendicular infiltrat lahko konzervativno in kirurško.
Indikacija za konzervativno zdravljenje je vnos bolnika v ambulanti za 6-8 dni, z jasnim obris infiltracijo v zadovoljivem stanju, nizke temperature, zadovoljivo impulz.
Kirurško zdravljenje izvedemo v tistih primerih, kjer je klinična slika razvidno iz poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja, pojava velikih temperaturnih nihanj, povečanje števila levkocitov, pospeška in stopnje poslabšanja, se poveča infiltracija velikosti simptomov peritonealno draženje in nihanj v infiltrat, dvig levkocitoza in premik v levo .
Anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa (kratek omentum, peritonej slabe plastične lastnosti in druge.) Vzrok pogosto nagnjeni k infiltracija appendicular izloča gnojen izcedek fuzije preboj in gnoj v prostem trebušne votline. Mlajši je otrok, bolj nepopolno njegov oprijem postopek, večja je verjetnost, nevarnost za preboj absces v trebušni votlini. Zato otrok z appendicular infiltrat tudi pod ugodno, da mora biti v sedanjih pogojih kirurškega bolnišnico.
Konzervativno zdravljenje vključuje strogo ležati, prednostno v antibiotiki fovlerovskom določitvi položaja (penicilin + streptomicin, penicilin + morfotsiklin, kolimitsin in t. D.), stimulanse (transfuzijo krvi, plazme, albumina in podobno. G. v kombinaciji z vitamini ).
V začetnih fazah bolezni, da bi omejili vnetnega procesa v regiji infiltracije uporablja ledu pakiranj, in nato za sesanje predpisano fizioterapijo (UHF, iontoforezo s kalijevim jodidom ali novokain). Prav tako učinkovito Presacral novokain blokada izvaja vsak drugi dan.
To je zelo pomembno v konservativnem zdravljenju appendiceal infiltrat pravilno razporeditev prehrane. Hrana mora biti polna, spremeniti v vsebnosti beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Hkrati pa mora biti lahko prebavljiv, naj ti ne vsebujejo velike količine vlaknin in povzroči nasilno peristaltiko. Ponavadi ti otroci predpisano pureed juhe, žita, želeje, sadne sokove, sir, parne zarebrnice ali mleto meso, kislo smetano, jajca in drugi.
Obrisi infiltracijo morajo biti strogo določena v trebušno steno, da bi preučili dinamiko njenega nadaljnjega razvoja. Ko resorpcija infiltrirati so njegove meje zmanjša, s težnjo, da Fester povečuje. Izcedek iz bolnišnice proizvajajo popolno resorpcijo po infiltracijo, da ni nobene patologije trebuha in danke, normalizacijo krvnih testov.
Apendektomija izvaja v 2-3 mesecih ali več po odpravi appendicular infiltrat rutinsko.
Ko neugoden tečaj appendicular infiltrirati znaki draženja potrebušnice pokazala sili kirurško zdravljenje, ki običajno vključuje samo odstranitev gnoja in odvajanje absces votline brez operacije appendektomii- je lahko iz različnih pristopov, odvisno od lokalizacije infiltracije. Ko je lokacija infiltrat v pravo črevničnega regije boljši dostop narežemo Pirogov. Nastaja, umika 1-2 cm od grebena in anteriorno vrhunsko iliac hrbtenice, napačno vzporedno z zgornjo polovico crural loka. cut linijo prihaja od zgoraj, zunaj, navzdol in navznoter. Reši skozi kožo, podkožno tkivo, površinski fascia, mišicah in aponeurotic odsek zunanje poševne mišice. Notranji poševno in prečne mišice topo potiskanja narazen vzdolž vlaken, nato delaminated transversalis ovojnice in peritonej seciramo in potiskanje medialno med dvema pincet. Včasih z razdelitvijo stransko fascijo v rano začne gnoj. Hollow prst razjeda preučiti damo antibiotike, drenažo in-cigare obliki tampon gnoj za povečanje odliva. To poglavje preprečuje vnetje trebušne votline, zagotavlja dober odtok gnoj.
Ko retrotsekalnom lokacija infiltrirati rez kože je bolje narediti na samem grebenu ilium, odsek razširi v ledvenem delu, če je to potrebno. Ko je izbuljene ledvene absces odprl pasu. Infiltrirajo lokaliziran v medenični votlini (Douglas prostor) se izprazni skozi danke.
Najbolj negativno abstsedirovanie infiltrirati se nahaja med črevesne zank (sredini, na levi strani) - v takih primerih je rez, ki na točki največje izboklino na sprednji steni trebuha. Včasih lahko zazna nihanja. Na obdukcije razjedo bi taka lokalizacija prizadevamo za ohranitev oprijem jo omejuje iz trebušne votline, da se prepreči posplošena okužbo.
Po odprtju absces katere koli lokalizacijo uresničujejo svoj ne odteče. Ognojek votlino skozi mikroirrigator dajemo antibiotike 3-5 dni, in opravi kompleksno konzervativno dogodek zgoraj določeno. Bolnik je odpuščen iz bolnišnice po celjenje rane, popolna resorpcijo infiltracije, normalizaciji krvne slike. Apendektomija izvede po 1-2 mesecih.

Video: Bolečina v popka otroka 10 let