Želodca volvulus - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Poglavje 2
Pridobljene bolezni,
Grozi zapora želodca in dvanajstnika
zvijanje v želodcu
Želodca volvulus je zelo hudo obliko zapore prebavil. V zadnjih letih je bila bolezen diagnosticirana veliko bolj pogosto. Torej, če je do leta 1975 v domači literaturi opisuje 100 pripombe zvijanje v želodcu [Ponomarev AA, Volozhin SP, 1975], ki ga je leta 1979 LA Serebrina in ED Telyuschenko (1979) Našli smo 139 opazovanje, v svetovni literaturi in - 325 [Carter R. et al, 1980].
Po klasifikaciji N. HABERER (1912) predlagala in spremenjene A. Singleton (1940), razlikuje prečno in vzdolžno zvijanje v želodcu, in nekateri avtorji tudi priznati kombinirano obliko bolezni [E. Nicora, Venturi G., 1979]. Vzdolžna, organo-osni inverzije zgodi vzdolž osi, ki se razteza od Kardije do gatekeeper, in je običajno v kombinaciji z diafragmalnega kile. Obstajata dve različici te vrste inverzije (sl. 6). V prvi izvedbi je vzdolžno ukrivljenim velike ukrivljenosti želodca vrti na drugi površini njegovega manjši ukrivljenosti, vlečenjem vzdolž prečne debelega črevesa in večjo omentum. Nadaljevanje vrtenje v tej smeri je lahko majhna vrzel žleze in velika loka na zadnjem delu želodčne stene, ki tvorijo 180 ° inverzija s popolno vhodom pečatenje želodca in izstopu. Najprej utelešenje vzdolžni bloat pogosto pojavi, ko popolno sprostitev leve odprtine kupole. Tukaj je naša opazovanja.
Pacient, star 24 let, je bil sprejet kartonom hude bolečine krčev v zgornjem delu trebuha, zasoplost pri hoji in telesna aktivnost. Sick za eno leto, ko je bilo takšno bolečino, ampak manjši intenzivnosti.

Sl. 6. Vezje za zvijanje v želodcu (v J. Beardsley, W. Thompson, 1964). Razlaga v besedilu.

Sl. 7. XRD vzorec pacienta z želodčnim sprostitvenih diagramih. Razlaga v besedilu.
Sl. 8. radiograph želodca enaka pacienta v enem mesecu po operaciji.
Ko X-ray visok položaj levega kupolo prepone, je bilo ugotovljeno v bolnišnici v skupnosti in premik srca v desno. Splošni državni izpit, je zadovoljiva, avskultacija preko leve pljuč zadah zvoki niso poslušali, vendar je odločen, da tympanitis II rebra tolkala. Pri rentgenski ugotovljeno, da je kupola membrana levo II rebrom telesa, osnovni in antruma ter začetni del dvanajstnika se nahaja pod membrano, želodec visoko ukrivljenost obrnjen navzgor (sl. 7). Heart 2 cm proti desni. Po 24 urah, želodec je brez kontrastnega mase. Z diagnozo "popolno sprostitev levega kupolo prepone, kronični želodčni volvulus vzdolžni" 18/10/84, je bil bolnik deluje.
Narejen levi torakotomije skozi sedmi medrebrni prostor. Kupola na levi polovici odprtine doseže ključnico, z leve strani pljuč močno zožen, membrana je tanek, mlahav stanja. To se izreže iz sprednjega aksilarno linije proti hrbtenici. K. odprtina skozi levi polovici prirastka večja omentum in vranice kota debelega črevesa. Tu so vsi isti želodcu, velika krivina obrnjena navzgor, vranico, dvanajstnik, rep in telo trebušne slinavke. Inkrement prepone teles je od nje ločen, membranski odsek izrezali na 10x8 cm, nato pa saj duplikatury iz umetne snovi, ki ga prinaša prednjo pod zadnjo loputo. Plevralni votlina odteka z gumijasto cevjo, se svetloba popolnoma izvlečen, odvodnjavanje odstrani tretji dan po operaciji. Varno postoperativni potek. Rentgenski pregled mesec dni po operaciji vrne v normalno lokacijo prsnega koša in trebuha (sl. 8).
V drugi varianti vzdolžnega sukanja, katerega pogostejše so večja ukrivljenost želodcu zloži nazaj in navzgor, pade v pakirno vrečko in predlezhit do majhne žleze. Obstajajo tudi zasvojen s prečnimi debelega črevesa in večjo omentum.
Prečni inverzija pojavi kot posledica vrtenja želodca z osjo, ki poteka skozi sredino večjih in manjših: ukrivljenosti okoli želodca in jetrnih vrvi (glej sliko 6 ..). Ta vrsta se imenuje tudi bloat je mesentericoportal-osno. pri bolnikih z patologije periligamentno aparata želodca in dvanajstnika, ki je na voljo v 3-4 krat pogosteje vzdolžno volvulus. Razlikovati je tudi dve različici prečnega zvijanje v želodcu. V prvi izvedbi torzijska pojavlja v smeri urinega kazalca je piloricne ločimo vrti navzgor od desne proti levi in ​​srčno oddelek - dol in desno. Ta možnost se imenuje tudi bloat isoperistaltic. V drugem, anastaltic, želodčne volvulus pomočjo izvedbenih prečnih čepov proti, v smeri urinega kazalca.
Ko že govorimo o možnostih za patološko gibanje v trebuhu, je treba opozoriti, da je normalno v želodcu med prebavo vrti okoli vzdolžnih in prečnih osi. Spreminjanje parametrov želodcu ustvarja različne variacije svojo lego in obliko. Menijo, da so izvor želodca volvulus pomembni dejavniki nagnjenosti in proizvodnjo. Predispozicijski faktorji vključujejo pomanjkljivosti embriogenezo spremeniti smer osi, ne, sprostitev in raztezek aparata vezi želodca, omentum [Campbell J., 1979]. Različni sevi želodca, perigastrit, mobilni dvanajstniku, prirojene in pridobljene konice lahko ustvari pogoje za zvijanje v želodcu. Vendar pa so najpogostejši dejavniki nagnjenosti za zvijanje v želodcu šteje bolezni in okvare ploda prepone [Chatelin G.-L. et al., 1974- Eisenberg B. s sod., 1982]. Želodcu volvulus prispevajo k izčrpanju vranice in jeter nenormalne [Rermell Ch., 1973].
Nenadzorovano bruhanje, močno povečanje znotraj trebušne tlaka, akutna razširitev želodcu lahko postane permisivna trenutki v primeru zvijanje v želodcu. Želodca volvulus enako pogosto pri moških in ženskah.
Opazovanje želodca volvulus pri otrocih [Tihonenko mM, Pozdnyakov ND, 1976- Ziprowski M., Teele R., 1979- Idowu J. et al., 1980]. Klinični simptomi razlikovati med akutno in kronično zvijanje v želodcu. Po zbirnih podatkih Li Serebrinoy in ED Telyuschenko (1979), od 139 opazovanj pri 41 bolnikih je akutna in 93 bolnikov - kronične želodca volvulus. Ti dve glavni obliki bolezni spreminja tok in zahtevajo drugačno strategijo zdravljenja. V primerih kronične med zasukom zvijanje v želodcu ne doseže 180 ° in pogosto je mogoče ponovno vzpostaviti normalno želodec konzervativno stališče. Klinično, kronične želodčne volvulus kaže paroksizmalna bolečine v trebuhu, predvsem v nadželodčnem in levi zgornji kvadrant, povezanega s hrano. Tam imajo napenjanje, spahovanje, polnost v nadželodčnem regiji. Včasih bolniki med takšnimi napadi naj Bozeman ali stališče na levi strani. Ob upoštevanju kronične želodčne volvulus odločilno vlogo pripada rentgenski pregled. Na presvetlevanja pregled na podlagi dodatnega plinskega mehurčka lahko ogledate na horizontalni ravni tekočine v želodcu, ki se nanašajo na premaknilo navzgor in zavrti pilorično strani in pustimo stati visoka kupola prepone.

Sl. 9. radiograme želodca v svoji vzdolžni volvulus. Razlaga v besedilu.
V vzdolžni napihnjeno želodec zdi krajša, ima obliko posode, visoko v zgornjem kvadrantu, in trebušno del požiralnika in srčne odseku želodcu lahko zasledimo pod zgornjo mejo kontrastnega mase, ki teče v skodelico, kot da od dna. Spodnja skledo serrate obris zaradi prevojna sluznice gub. Čez nekaj časa, kontrastno sredstvo začne izpolniti visoko nasajenega antruma, ki se gibljejo od leve na desno ob istem času. Pogosto lahko vidite prehod želodčne Kardije in trebušne požiralnika z gubami sluznice antruma (sl. 9).
V prečni napihnjeno želodca srčnih je navadno ločimo, ali celo izpuščeni, in antralnih premaknilo navzgor in v levo, seka zgornjo tretjino telesa.
Želodca podobno obliko podolgovate ozke obroču, pri čemer se pomakne kontrast teže levo in navzgor [Fedoseev VA, Fedoseev VA, 1980]. Včasih so gube sluznice zgornjih in spodnjih delih želodcu prečka. dvanajstnika žarnica podaljšati. V nekaterih primerih, trebušno požiralnik je stisnjen navzgor premakne antruma (Gonzalez-Calvin J. et al., 1980].
Diferencialna diagnoza zvijanje v želodcu, je treba opozoriti ulitkoobraznuyu in kaskadno obliko želodcu. Ko ulitkoobraznoy tvorijo veliko ukrivljenost želodcu se razteza in visi dol, in zvijanje v želodcu, ko se je vzdignila, kontrastne težo ne stopi s Kardije, in gre gor in zavije desno. V kaskadnem želodcu ni srha na spodnjem zanke "sklede", ki so na inačici zaradi bloat sluznice v koraku.
Konzervativno zdravljenje kronične želodcu volvulus mogoče, hkrati pa ohranja svojo evakuacijo funkcijo. V takih primerih so dodeljene po delih obroki, odpraviti dejavnike, ki prispevajo k, poveča peristaltiko, napenjanje videz. V rekurentne bolezni zatekla k gastropexy, želodca, in različne plastično operacijo. Izmenično oblike želodca volvulus prognostično so neugodna, saj lahko premikajo v akutnih oblikah [Gonzalez-Calvin J., 1980]. Kot primer, tukaj je eden od naših stališč.
Pacient, star 60 let, vpisanih v terapevtski oddelek 11.02.57 z pritožb paroksizmalne bolečine v nadželodčnem regiji in bruhanje. Ill nenadoma 4 h nazaj. Tako kot so bolečine v trebuhu, včasih se je zgodilo prej, in se po obroku vedno pojavljajo. Bolnikovo stanje udovletvoritelnoe- podhranjenost. Impulzni 68 utripov / min, BP 23,3 / 8,66 kPa (175/65 mm Hg. V.). Obložen jezik z belo cveti, mokrem Belly pravilne oblike, mehko in rahlo boleče v nadželodčnem regiji, ampak na levi strani. Jetra in vranica niso razširjeni. Diagnosticirali akutno poslabšanje kroničnega gastritisa. Določi ustrezno konzervativno zdravljenje. Vendar pa se sčasoma bolečina okrepljenega, bolnikovo stanje hitro poslabšalo, pojavil boleče bljuvanje. Po klistir je bil stol. Po enem dnevu participacije bruhanje, epigastriju levo pojavila oteklina, občutljivost, bolečina razširila po trebuhu. Poskusi, da bi uvede sondo v želodec, so bili neuspešni. Z suma črevesa bolnik prenese na kirurški oddelek,
ki je delovala na 02/13/57. Med operacijo, smo ugotovili, da je spanje pod prečni debelega črevesa in večjo omentum močno raztegne napet trebuh. Njegova stena cianoza, vendar izvedljiva. Piloricne del se nahaja na desni strani in na dnu - levo. Ko ročno lahka, želodec razpokan, je svoj običajni položaj in spanje tanko črevo hitro začel zapolniti z tekoče vsebine. Odstranjeno iz želodca več kot 1 liter krvavo tekočino. Poleg znatnega opustitev želodcu in drugih patoloških sprememb so našli v trebušni votlini. Pooperativno Seveda je varno.

Akutna želodca volvulus se nenadoma pojavi med polno zdravja, kot pravilo, po težki hrani, ki jo spremlja bruhanje, huda bolečina krči v nadželodčnem regiji in v zgornjem levem kvadrantu. V nekaterih primerih, klinična slika poveča bolezni postopoma več kot 1-4 dni, je napihnjenost in napetost mišic v sprednjo trebušno steno, bolniki kričati od ostrih bolečin. Za tolkala nad otekanje določi bobni in brizganjem. V tej prvi fazi bolezni, ko je zasuk želodca ne doseže 180 °, v lumen lahko vstop v sondo. Kot napredovanje zvijanje v želodcu pacientovo stanje hitro slabša, sliko visoke črevesa. V tem trenutku lahko vrzel pride želodec in v prisotnosti razjede - perforacijo svojega [Mirelli A. et al, 1978.]. Pri največji rotaciji pride do želodca pilorus in Cardia okluzija čemur gangrene želodec [Loeches J. et al., 1975 Doutre L. et al., 1977]. V tej drugi fazi bolezni, bolniki, se trudijo, da bi sedel gor ali ležati na levi strani, s tistimi, navedenimi v trebuhu noge. Bruhanje postankov, vendar bolniki naporno kolcanje in žejo. Po prejemu nekaj požirkih vode takoj pojavijo refluks. Vnesite sondo v želodcu na tej točki ni mogoče, ker je želodec je zaprt in Cardia. Zmanjša srčno aktivnost, se povečuje dihalne stiske, bolniki umrejo. Instrumentalnih metod v diagnostiki akutnega zvijanje v želodcu se ne uporablja pogosto, ker je nevihtno klinične slike, zaradi česar v najkrajšem možnem času za obravnavo bolnikov. Diagnoza akutne želodčne volvulus je težko. Prepričani so, da je trojica Borchard - ne bruhanje, refluks ob nekaj požirkih vode in nezmožnost vodenja sondo v želodec, je treba predlagati želodčne volvulus. Tukaj je eden od naših pripomb, ko je bila postavljena diagnoza predoperativno.
Pacient, star 22 let, vpisanih 05.04.63, Valja akutne nadželodčnem bolečine in napenjanje v zgornjem delu. Dva dni pred sprejemom, po prejemu veliko pisati sem čutil krče bolečine v trebuhu. Ponavljajočih se napadov bolečine sprva le redko, in nato - vsakih 20 minut. Večkrat je bilo bruhanje hrane. Po pregledu bolnika položaj na levi strani, s tistimi, glede na trebuh noge, obrazne poteze so ostre, bledo.
Pulse 100 utripov / min. ritmično, zadovoljiva polnjenje in napetosti BP 18,7 / 10,7 kPa (140/80 mm Hg. v.). Jezika suha, prevlečene z belim cvet. Belly asimetrična, zgornji del napolnjene močno nižja - potopljena. Na palpacijo trebuha je napeto in močno boleča. Z diagnozo "akutne želodčne volvulus" pacient je deloval. Med operacijo, oster napihnjenosti trebuha, je njena stena stanjšani, modro-vijolična barva s področja krvavitev. Enako krvavitev Obilovati žleze, skozi katero se v želodcu je preluknjanje trokarja, odstranimo več kot 3 litre motna tekočina. Odprtje v želodcu sešiti, nato pa ugotovil, da je njegova zadnja stena obrnjena anteriorno in velika ukrivljenost se nahaja pod levo obalnega loka. Parcela žleze z obsežno krvavitvijo uspešno odstranili. Torej je po 2 letih, menijo, da so zdravi.
V tem primeru smo naredili, kot je tisto, kar večina kirurgov v takem položaju. Gladilni želodec brez dekompresije lahko poči stene le-teh, regurgitacija in aspiracija vsebine želodca. Po detorsii želodec potrebni za zagotavljanje celovitosti njenih sten in vezi [Ponomarev AA 1966]. Nekateri kirurgi proizvodnjo želodčne resekcijo in brez komorbiditete v njem (Edmondson H., Veazey P., 1974- Di Caccamo L., Zabba V., 1977]. Ob istem času, drugi avtorji menijo te neupravičen poseg, saj močno poveča deluje smrt. Ko se napihnjeno želodec pride več kot 180 ° nekrozo želodčne žleze, trebušno slinavko in vranico, silijo kirurg zateči k resekcijo teh organov., da bi razširjanje želodec in preprečevanje bloat ponovitve svojega število kirurgov proizvodnjo gastrostomo in sprednji gastropexy [De ITEL M. s sod., 1973]. Vendar, kot B. J. in R. S. Gorin Zeynalov (1974), poročali gastrostoma sam lahko vzrok zvijanje v želodcu, in poleg tega so te intervencije ne odpravi dejavnikov bolezenske predispozicije [Gonzalez-Calvin J. et al., 1980]. N. Tanner za prvič v letu 1947 je izveden v želodčnem volvulus gastropexy s subdiaphragmatic debelo črevo prenosa. v ta namen se proizvaja sredstev želodca vzdolž večjega ukrivljenosti, prečno debelo črevo vanjo in notranjo jajčno opno premakniti v levo subphrenic prostor in tam f CSIRO, in majhno ukrivljenost želodca je zašite na prostem robu jeter in okroglo vezi. Avtor delovanje izhaja iz dejstva, da je zvijanje v želodcu prispevajo k prostorskemu neusklajenosti v trebušni votlini. Po prenosu debelega črevesa, po mnenju avtorja, je sesalna sila odstranili subphrenic prostor in naprej usmeritev večje ukrivljenosti v želodcu. 15 bolnikov in v vseh primerih prejeli ugodne rezultate s 1968 N. Tanner s to tehniko upravlja.
Ko želodca volvulus povzročil sprostitev prepone včasih je ustvarjanje anastomozo med želodec gre dol in antruma, kar ima za posledico tako imenovanih kratko kroženje krog želodčne vsebine. Vendar pa, kot je razvidno iz opazovanja našega samo eno plastično membrano s svojo sprostitev popolnoma odpravlja želodčne volvulus in zagotoviti njeno pravilno anatomski položaj.
Dolgoročni rezultati so zelo zadovoljivi, ponovitve bolezni so redke.

Video: razjede roženice. corneascleral prenos