Peptični ulkus požiralnika - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus požiralnika, po katerem W. X. Vasilenko et al. (1971), je 25-30 krat manj pogosti kot želodca in dvanajstnika. Med različnimi boleznimi požiralnika predstavljajo 0,6-2,2% [Lutsevich E. B. s sod., Kharitonov leta 1977 L. G., 1981). Najpogosteje, želodčne razjede požiralnika opazili pri bolnikih z hiatalna hernija [Vasilenko V. X., Grebenev AL, 1978J. Endoskopski pregled požiralnika peptične razjede najdemo pogosteje kot v X-ray.
Tako se je po V. X. Vasilenko Grebeneva s sodelavci (1978), 4000 esophagoscope pri bolnikih s sumom požiralnika bolezen peptični ulkus diagnosticirali pri 88 (2,2%), medtem ko je preizkus rentgenski ni to nikoli našli.
Priljubljen kraj lokalizaciji ezofagealnega razjed je njena spodnja tretjina, ki ustreza prehodno območje skvamoznega epitelija v valju. Običajno so samotarji, ki vplivajo na vse enako pogosto požiralnika steno so majhne, ​​okrogle ali ovalne, akutno, včasih saped rob čisto dno. V nekaterih primerih je spodnji prekrit s strjene krvi. Velike razjede postane nepravilne oblike, zaradi združitvijo več manjših. Kronične razjede požiralnika njihovi robovi postane gosto, ostro razmejeno od okoliškega tkiva. Mikroskopska slika je značilna vnetna infiltracija z majhnimi krvavitve.
Obstaja primarni, ti res želodčne razjede požiralnika, podobno kot pri izvoru tistim: želodca in dvanajstnika, in sekundarni, razvoj na podlagi refluksnega ezofagitisa. Podobnost patogenezi peptične razjede požiralnika, želodca in dvanajstnika predlaga pogosto istočasno razvoj njih v istih bolnikov, prisotnost visoko kislost želodčnega soka in lokalizacije v prehodnih območjih. Izobraževanje želodčne razjede požiralnika je možna tudi kot posledica ezofagitisom pri bolnikih s hiatal kile. V skladu z E. Kagan (1968), 260 bolnikov z hiatal kile pri 12 (4,6%) Zaznali ezofagealna razjeda. Ezofagealni peptične razjede se lahko razvije pri bolnikih s heterogeno prisotnosti želodčne sluznice, sindrom Zollinger - Ellisonov [Smith R. et al.&bdquo- 1965] in okužba s citomegalovirusom.
Opazovani povečanje ezofagealnega razjed zaradi dolgotrajne uporabe različnih drog [Schmid E., 1980- Bjarnason I., Bjornsson S., 1981, pri bolnikih s CŽS [Ponomarev AA, Kechker MV 1978].
Klinični znaki peptične razjede požiralnika, vključujejo: bolečine v prsih v spodnjem delu ali nadželodčnem nastanejo med jedjo in širijo nožev hrbta in ramen, simulira angine. Pogosto so te bolečine pojavljajo v 10-30 minutah po zaužitju. Ko lokalizirane bolečine v nadželodčnem regiji, bolezen podobna rana na želodcu. To velja tudi za perforirane razjede požiralnika. Druga najpomembnejša v zvezi z diagnostičnim simptom je disfagija zaradi vnetne otekanje sluznice, požiralnika krči ali stenozo. V nekaterih primerih je bolezen vodilni simptom zgago naporno, povečanje v noči, v vodoravnem položaju bolnika in vnaklonku. Bruhanje je redka in se zgodi, predvsem pri bolnikih s sočasno razjedo na požiralniku in želodcu. Bolezen je običajno počasi z obdobji izboljšanja in poslabšanja, ki spominja rana na želodcu in dvanajstniku razjeda. Pogost zaplet peptične razjede požiralnika je popek svoje omejitve. Mnogi bolniki z okvarjenim delovanjem srca zapornega trsa, ki prispeva k napredovanju gastroezofagealnega refluksa brazgotine in vnetnih procesov v steni požiralnika. ezofagealni ulkus lahko prodrejo skozi mišično plast tudi v paraesophageal prebada tkivo, perikarda, srce, aorto, plevralne votline, bronhije, kar povzroča velike krvavitve, mediastinitis, mediastinalni abscesov, pljučnica, esophago-bronhialno fistule. Na spodnjem požiralnika razjede možno perforacijo v trebušni votlini. Krvavitve opazili pri približno 25% primerov te bolezni. Masivni požiralnika krvavitve so redke in ponavadi arterijska, spominja krvavitev v sindrom Mallory - Weiss in pljučne bolezni.
Radiološka diagnoza peptične razjede požiralnika je težko. Po AL Grebeneva et al. (1972) 48 bolnikov je bilo samo dva pravilna diagnoza v primarnem rentgenskega. Vendar pa se izvede temeljita študija diagnostičnih zmogljivosti povečala za 83,5%. Glavni radiološka znak bolezni je "nišo", ki je včasih spominja na diverticulum, vendar pa za razliko od slednjega, bo nikoli ne zasledimo gube sluznice. Peptični "nišo" je obdan z vnetno gredi in nanjo konvergirajo zgibov sluznico. Če globina razjede zmanjša, postane nepravilne ovalne, slit [Arablinsky B. M. s sod., 1976]. Za boljše odkrivanje površinskih požiralnika razjede ME Kagan (1968) priporoča, da rentgenski pregled, da bi bolniku nekaj požirkih vode, barij in če se madež ne spere, ali po odhodu z dodatno težo nasprotju sprejem se znova pojavi na istem mestu, bi morali razmišljati o požiralnika razjeda . Neposredni rentgenski znaki požiralnika razjede in spazmi velja krožna zožitev požiralnika na ravni ulkusa in umikom nasprotni steni. Nad požiralnika razjede Velika velikost se razširili, sluznica relief dramatično spremenilo zaradi vnetja. Vse diagnostični pomen varic v kombinaciji z biopsijo, ki lahko različno razjed požiralnika raka in drugih bolezni [Röhner H. et al. ,, 1982].
V nezapletene požiralnika ulkus poteka konzervativnem zdravljenju, ki se razlikuje od tistega na želodcu in dvanajsterniku [Rohner H. et al., 1982]. Razjeda izvor drog zdraviti pod vplivom antacidnim terapije. V navzočnosti refluksnega ezofagitisa uporabijo sredstva, ki povečajo srčni zapiralke ton in gibljivost požiralnika in želodca (metoklopramid, benzogeksony).
Kirurško zdravljenje je indicirano zaradi odsotnosti učinka konservativnih pogostih recidivov bolezni, ki jo spremlja krvavitev, razjed malignom, kot tudi nenadno zoženje požiralnika brazgotin. Kirurški poseg se kaže tudi v primeru, da povzročajo razjede zaradi hiatal kile. V tem povezanim dvanajstnika je Kirurško zdravljenje dopolni z drugim vagotomy pyloroplasty [Shalimov AA, et al., 1975]. V navzočnosti brazgotin zožitev požiralnika je narejen budirovanie ali ezofagealna dilatacijo [Rago E. et al., 1983].
Shalimov AA, s sod. (1975) s krožno zožitev požiralnika resekcijo jih proizvajajo v povezavi z različnimi posegi na želodcu. Nekateri kirurgi požiralnika striktura seciramo in deluje plastično steno napak zaplato fundusa [Bassi n-, 1979]. Izkušnje kažejo, da je pogostost ponovitve bolezni po različnih kirurških postopkov ostaja visoka. .