Spontano raztrganje požiralnika - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Spontano pretrganje požiralnika - redka in zelo hudo bolezen. Po več avtorjev [Sokolov E. A., 1975 Shcherbatenko M. K. et al., 1983], v primeru 161 različnih etiologij požiralnika perforacija spontano loma odkrili pri 5 (3,1%). Izraz "spontano raztrganje požiralnika," Zavedam se, da od oseb, ki niso bile predhodno bolezni telesa. V literaturi obstajajo tudi druga imena, ki mu Boerhaven sindrom barogenny, non-travmatske raztrganje požiralnika, požiralnika kap. požiralnika pretrganje pogosto pred hudo bruhanje, histerični kašelj, zaseg, porod. V tem primeru, kot posledica močnih kontrakcij mišic trebuha, trebušno prepono, želodčne vsebine hiti skozi Kardije v požiralniku, in če na tej točki Vrba in žrela, požiralnika sfinkter zaprta, nato pa močno povečanje pritiska na požiralniku in se zlomi v najšibkejši del razdalji 2, 5-7.5 cm od Kardije na posterolateralno stene levi strani. Stena požiralnika se najpogosteje razdeli v vzdolžni smeri preko 1-8 cm, včasih širi v želodcu [ABET D. et al., 3979]!
V srednji tretjini požiralnika pogosto poškodoval desno stran, in spontano raztrganje materničnega vratu in trebušne oddelkih je zelo redka.
Kljub temu, da spontano raztrganje požiralnika ni sporno, nekateri pacienti še dalo vnetne spremembe v telesni steni prirojene napake členjene v membrani mišic, drsna hiatal kila [Sapozhnikova MA 1977]. Pri tem so pomembni dejavniki so prenajedanje, zastrupitev z alkoholom, nenadna fizični napor [Fekete Cs. et al., 1981] prejemanje velikih količin ogljikovim tekočine. Robovi reže so neenakomerno, prepojen s krvjo prepojena levkociti. Nekaj ​​ur po prelomu vnetje razširi na mediastinuma. požiralnika rupture lahko popolna, skupaj z oblikovanjem occasional hematom. Glavni očitki so bolečine in težave s požiranjem.
Taka delna raztrganje požiralnika opomni Mallory sindrom - Weiss. Ne brez razloga, nekateri avtorji menijo, Boerhaven sindrom in sindrom Mallory - Weiss zakona z isto boleznijo.
Boerhaave sindrom se pojavlja predvsem pri moških, starih od 30-60 let, vendar pa so nezanesljivi poročila o bolezni v otroštvu [Khanpa N. et al., Od leta 1978 Clorke T. et al., 1980].
Klinična slika raztrganje požiralnika je precej svetla. Na vrhuncu nenadne bruhanja pojavijo hude bolečine zadaj prsnico, vsaj - v nadželodčnem območju širi v hrbet in levo ramo. Bolečina spremlja bledica kože in sluznic, nato cianoze. Bolniki prekrita z mrzlim potom, ki imajo težave z dihanjem, omotico, tahikardijo, in včasih izguba zavesti, občutek melanholije. Glede na alkoholne bolečine zastrupitve je manj izrazit. Če obsežno raztrganje požiralnika razvija šoka, pnevmatske in hydropneumothorax čez čas razvija mediastinitis, povečuje dispneja, povišana telesna temperatura [Thornley P., Wallwork J., 1978]. Eden od glavnih simptomov spontano raztrganje požiralnika je subkutana emfizema okrog vratu ali pod pazduho območju, ki se pojavi pogosteje s široko in visoko solza, nekaj ur po prvi simptomi perforacije. Po emfizem razvija izloča gnojen izcedek paraezofagita kliniko in zlom v plevralni votlini - pneumoempyema. V takih primerih lahko izcedek plevralni votlini odkrivanje želodčnega soka in delce hrane. V razmnoževanje preloma v srčnem delu želodca je včasih ogromen želodčna krvavitev. Z razširjenosti bolečine v nadželodčnem regiji, ki se zgodi na raztrganje požiralnika v spodnji tretjini, klinična slika bolezni spominja, da je v perforacija želodca in razjede. Tukaj je naša opazovanja.
Pacient, star 39 let, je bil sprejet 28.02.83, pritožuje ostre bolečine v nadželodčnem regiji, slabost in bruhanje. Nenadoma zbolel za 3,1 pred vpisom, ko je ozadje dobro počutje nastala bruhanje, po katerem je prišel bolečine širijo v hrbet. Na pregledu, bolnikovo stanje resno, bled, suh jezik, napihnjenost in dramatično napeto v vseh oddelkih boleče. Simptomi peritonealno draženje močno pozitivno skozi trebuh, črevesno peristaltiko ne posluša, simptom jeter topost je negotov v visoki levkocitozo krvi, telesno temperaturo normalno. Diagnozo trebušne slinavke ali perforirano ulkusa bolnika je pogon (Nikonenko S.A.). Narejen zgornji Sredinsko laparotomijo. S skrbnim pregledom trebušne votline so bile ugotovljene patološke spremembe. Opredeljeni so bili EKG znaki srčnega infarkta. Po operaciji, razvila močno vznemirjenost, cianoza, začelo rasti znake zastrupitve in bolezni srca in ožilja, in bolnik je umrl. Na obdukcije pokazala rupturo požiralnika na križišču v želodcu, gnojni mediastinitis, gnojni plevritisa in perikarditis.
To ni edini primer v kirurški praksi, ko je spontano raztrganje požiralnika proizvajajo laparotomijo bolniki ne zdi patoloških sprememb, vendar pa je pravi vzrok za bolezen je določena ali slej le na obdukcijo [Sardak VG, 1983].
Najprej šok, faza bolezni je značilna stanje progresivno slabšanje bolnyh- bodo sprejeli prisilno sedečega položaja nagnjeno naprej. Zaradi ostrih bolečin, dihanje postane plitvo in pogoste. Trajanje te faze, - od 30 minut do 4-5 ur, nato pa se ga nadomesti z namišljenim opremo fazo, ki traja 1-2 dni. Bolečina se zmanjša, vendar se povečuje dehidracijo in povišana telesna temperatura. Po tem, razvijejo hude septične zaplete kot mediastinitis, plevritisa, sepso. Rentgenski pregled bolnikov z raztrganje požiralnika lahko detektiramo emfizema mediastinuma, vratu in tekočine v plevralni votlini, perikardni. V kasnejši fazi lahko vidite širitev senci mediastinuma. Rentgenski pregled požiralnika s kontrastnim sredstvom vodotopnega je pogosto mogoče ugotoviti lokacijo zlomiti. V X. Vasilenko sod. (1971) V takih primerih se vodoravni položaj bolnika za vstop požiralnika in Cardia stileta skozenj pod rahlim pritiskom dajemo kontrastno sredstvo. Kot je kontrast cev za vbrizganje postopoma umaknjena in bolnik se zavrti od zadaj na desni strani trebuha, levi in ​​znova. Izhod iz kontrastnega sredstva zunaj požiralnika kaže na prisotnost in lokacijo požiralnika preloma. Nekateri avtorji uporabljajo varic.

spontano raztrganje požiralnika, kirurško zdravljenje. Odločilno čas minil od zloma pred operacijo [ABET D. et al., 1979].
VI Ivanov (1975) poročajo, da pacienti deluje na za spontano raztrganje požiralnika do konca 3 dni, ponavadi umrejo. Vrsta kirurškega posega je odvisna od lokacije, velikosti vrzeli in bolnikovega splošnega stanja. V zgodnjem obdobju po zlomu prikazuje delovanje šivanja poškodovano požiralnika steno, in kasneje (po 24 urah) - odvajanje mediastinalni in plevralni votlini razdeliti stranko brez posredovanja na požiralniku. Za lažje iskanje lokacije napake lahko izkoristijo uvodu v požiralnik metilen modro. Po torakotomije mora plevralne votline temeljito splaknemo pred zaprtjem pred začetkom robovi požiralnika poškodb gospodarsko izrežemo in rana se zašite dvakrat zapored šivanje niti sintetičnih vlaken. Kraj zašite rane ovitek požiralnik še poprsnice, diafragma ali uvodnica [Shalimov AA, et al., 1975]. VF Zupan et al. (1983) za tesnjenje šivov uporablja lepilo MK-6 in AF CHernousov et al. (1980), v takih primerih zapre linija zvarov slojem cianoakrilat lepila iz sluznico preko endoskopa. V naprednih primerih spontano raztrganje požiralnika se priporoča po mediastinotomy dajemo perforacija T-cevjo, tako kot je storil v zunanji žolčevoda drenažo. Rano smo zašite s požiralnika cev, se plevralna votlina prepustna. Operacija gastrostoma konča. Cev se odstrani po 3 tedne, fistula zaprt neodvisno [Abbott D. et al., 1970]. Od 9 bolnikov, avtorji s to tehniko upravljajo, 7 vrniti. Da bi preprečili propad šivov, ki se nahaja nad poškodovanega požiralnika steno, nekateri avtorji uspešno uporablja zašite pokrivni del stene želodca v manšeti Nissen [Dei Poli M. s sod., 1978]. Nekateri kirurgi pripisujejo velik pomen uvedbe eyunostomy Maidla za invalide zanko, ki preprečuje uhajanje vsebine črevesja, in omogoča skrb za stomo. Hranjenje bolnikov skozi usta ni dovoljeno pred 7 th dan po šivanja za požiralnika poškodbe.
Z lokalizacijo požiralnika rupture v spodnjem delu je mogoče uporabiti transabdominalna dostop [Shalimov AA, et al., 1975], ki se še vedno ne uporablja in je izdelan predvsem ko misdiagnosed perforirano želodčni ulkus ali duodenalni ulkus.
V trenutku, ko lezije in spontano raztrganje požiralnika, skupaj z operacijo, so zelo pomembne za izpiranje aktivne mediastinuma drenažo z uporabo dvojne cevi po metodi Kanshin (1980).