Uvod - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Akutna slepiča pri otrocih kot tudi za odrasle - najpogostejša kirurška bolezni v trebuhu, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Vendar pa za razliko od odraslih, diagnoza slepiča v otroštvu ima številne težave. So tako zaradi anatomskih in fizioloških in starostnih značilnosti otrokove telesne psiho.
Očiten napredek v diagnostiki in zdravljenju akutnega slepiča pri otrocih. To je razvidno iz znatnega padca umrljivosti - 0, 2-0, 4% (YF Isakov sod, 1980, GA Bairov sod, 1986 LM Roshal sod, 1988, ... ), vendar njegovo delovanje pri majhnih otrocih in pri bolnikih z zapletenimi oblikami v več deset-krat višja od povprečja (SY Doletsky et al., 1982 1988- B. Toshovskiy- GA Bairov in LM . Roshal, 1991).
Poleg tega, je še vedno visoka stopnja napak giperdiagnosticheskih. Tako otroci frekvenca odstranljiva dodatek brez vnetja doseže 20 - 30% (AF Drone sod J. B. Judin 1989-, 1994- L. Leape, M. Ramenofsky, 1979.).
Številni raziskovalci so poskušali izboljšati kakovost diagnozo akutne slepiča, z uporabo različnih dodatnih metod raziskovanja. Seveda, njihova uporaba izboljšuje kakovost diagnozo akutne slepiča, vendar ne reši problema kot celote zaradi svoje kompleksnosti, so nespecifične in relativno nizko učinkovitost.
Laparoskopija - edini način, da se pre-operativno vizualno oceno stanja v prilogi. Trenutno je laparoskopija aktivno uvedli v klinično prakso otroško kirurško bolnišnico v državi. Razvoj bistveno nove medicinske opreme in instrumentov omogoča študija bolj nežen, z visoko stopnjo informativeness za otroke vseh starosti, vključno z novorojenčki.
Naši klinike imajo izkušnje 12 000 lapaproskopicheskih raziskave in postopki, pri otrocih, starih od 1 dan do 15 let. Uporaba laparoskopijo pri bolnikih z nejasnimi simptomi akutnega abdomna omogoča, da ne samo, da zanesljivo določiti naravo kirurške bolezni, ampak tudi izbrati racionalno dostop linije. Poleg tega, v odsotnosti kirurška patologija revizije endoskopsko trebušne opredeljuje veliko skupino bolezni, ki ne potrebujejo kirurško zdravljenje.
Laparoskopija v dvomljivih primerih z visoko diagnozo natančnost akutnih slepiča določa prisotnost ali odsotnost vnetnih sprememb v prilogi. Če tradicionalni diagnoza zaman laparotomies odstotek znaša 25 - 30, laparoskopski - stopnja napak zgolj 0,5 - pa 0,8%, in vsi imajo giperdiagnosticheskih znakov. Vendar pa v praksi, tudi v bolnišnicah, pogosto z uporabo te metode, pogostost nepotrebno appendectomies se lahko zmanjša na le 5 - 10%. To je s tako frekvenco kirurg pa resnično prepričan, pravilna diagnoza, in zato ni treba videti v laparoskopsko študiji zazna na laparotomijo ali nespremenjenim dodatku ali površno sekundarno slepiča.
Kot je za zdravljenje akutne slepiča, da so kljub temu, da so standard za desetletja ni brez pomanjkljivosti. Te vključujejo: invazivnih tehnik, veliko število komplikacij kirurške rane, relativno visoka pojavnost pooperativne trebušne adhezij in drugih zapletov.
Sedanja stopnja razvoja je značilna kirurgijo znatnega operativnega delovanja prerazporeditev k širši uporabi endoskopskih zdravljenja. Napredek endoskopske kirurgije zagotavljajo izboljšanje optičnih vlaken in optične opreme, endokoagulyatsii metod, kot tudi pojav novih modelov posebnih orodij.
V splošni kirurgiji, je najbolj razširjena laparoskopska holecistektomija. Tuji in domači literaturi v zadnjih letih ni bilo poročil o uspešnem laparoskopska apendektomija (K. Semm, 1983- F. Gota a. Oth., 1990- AF Dronov, VI Kotlobovsky, 1992- A. Pier oth. , 1993). Rezultati uporabljajo različne tehnike laparoskopsko slepiča je pokazala, da ima številne prednosti pred tradicionalno. Ta operacija in manj travmatično in manj pojavnost pooperativnih zapletov in dober kozmetični učinek.
Vendar pa ostaja še nekaj nerešenih vprašanj. Ti vključujejo vprašanje optimalne kirurške dostopa, zlasti tehnike laparoskopska apendektomija za njegovo primneneniya pri otrocih. Ni posebne študije o rezultatih uporabe laparoskopsko apendektomija pri otrocih. Ni določeno indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje.
V zadnjih letih so endoskopskih centrov sedeža v številnih mestih v Rusiji, več bolnišnic, vključno z otroki, nakupa specializirano opremo. Vendar pa je naša država še vedno ni objavila nobenega monografijo o laparoskopske kirurgije pri otrocih. Upamo, da bo to delo "Laparoskopska apendektomija pri otrocih" To bo koristno ne le za otroško kirurgijo, ki se ukvarjajo z operativnim laparoskopijo, ampak tudi splošni kirurg.