Zaključek - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Po številnih podatkih iz literature in rezultatov raziskave v diagnostiki in zdravljenju akutnega slepiča pri otrocih še vedno številna vprašanja, ki načeloma ni mogoče rešiti v okviru obstoječih tradicionalnih metod.
V zvezi z diagnozo akutni slepiča, je treba priznati obstoj ne samo subjektivna, ampak tudi objektivne težave. To pojasnjuje še vedno visoko stopnjo diagnostičnih napak, še posebej pri mlajših starostnih skupinah obeh spolov, deklice 11-14 let in bolnikov z netipičnim lokalizacijo dodatka.
Po domače in tuje literature, iz vseh trenutno razpoložljivih metod za diagnozo akutne slepiča so, najbolj učinkovit je laparoskopija. Vendar tudi v bolnišnicah, obsežni uporabi laparoskopijo kot diagnostični postopek, giperdiagnosticheskie pride do napak pri frekvenci najmanj 5-10%. To dejstvo potrjuje, in rezultati naše raziskave. Torej, kljub temu, da je predoperativna diagnoza je v primerjalni skupini ni dvoma v 99% primerov, je diagnostiko napake 9%. Analiza je pokazala, da je to dejstvo, kot pravilo, v teh primerih, ne vidim indikacije za diagnostično laparoskopijo. V operaciji, vendar pa ti bolniki po naših podatkih v 8% dodatka zazna nespremenjene, tako imenovano površino ali endoappendicitis. V številnih primerih, ki jih druge trebušne bolezni, od katerih mnogi ne potrebujejo kirurško zdravljenje odkritih. Vendar pa je kirurg bo rez, je prisiljen narediti slepiča, čeprav so vnetne spremembe v prilogi očitno ni prisotna. Očitno je, da se obstoječe metode za diagnozo akutne slepiča pri otrocih omejena, po svojih zmožnostih. To dejstvo potrjujejo tudi številne objavljene podatke in lastnih opazovanj.
Po naši raziskavi, laparoskopska apendektomija, kot nova tehnologija prinaša priložnosti, ki omogoča, da rešitev problema diagnozo akutne slepiča na novo, bolj napredne ravni. Njihovo bistvo je, da je dejanska operacija vedno pred diagnostično laparoskopijo, rezultat, ki določa nadaljnjo strategijo zdravljenja. tako:

1. v odsotnosti indikacije operacijo izvedemo in prekine diagnostično fazo;
2. če je navedeno izvede laparoskopsko slepiča;
3. odkrivanje drugih bolezni ali kirurški laparoskopski operaciji ali, če to ni mogoče, tradicionalni operacijo. Sposobnost za prekinitev intervencije na diagnostični odru

Video: laparoskopija, apendektomija. Laparoskopija, apendektomija.

To omogoča, da se zmanjša pogostost nepotrebnih appendectomies za 1%, kar se ujema z resnično učinkovitost diagnostično laparoskopijo.
Kot je za rezultate zdravljenja akutnih slepiča, so zanesljivo kažejo, da bolj tradicionalne obdelave travmatična od načinov laparoskopski operaciji. Poleg tega je njihova uporaba spremlja večjo pojavnost zapletov. Ravno nasprotno, pomanjkanje obsežnih operacijskih ran po laparoskopski apendektomija praktično odpravlja je kuhala, razhajanje z šivi, eventration krvavitve.
Najmanjša površina preprečuje poškodbe razvoj peritoneja za zarastline v pooperativnih ran. Minimalna kirurška travma spodbuja zgodnjo obnovo kršene zaradi upravljalne funkcije telesa, odpravlja uporabo narkotičnih analgetikov, omogoča zgodnje vračanje bolnikov na aktivno življenje.
Pomanjkanje univerzalno sprejemljiva za bolnike z različnimi tehnikami starostnih skupinah nas je vodilo, da spremeni najbolj priljubljen način endosurgery laparoskopsko apendektomija.
naša uporaba "prilagodljiv", Izmenično operativni dostop smiselno zadostnost upravlja načelo Trocars premer omogoča poseganje z uvedbo minimalnega števila točk v trokar, je najbolj primeren za izvedbo naslednje faze delovanja. Ta strategija ohrani sposobnost za manevriranje pri izbiri točk uvedbe Trocars, in pri izbiri premera slednje odvisno od nastanejo v okviru posredovanja okoliščin. Tako se operacija izvede kot varčujejo kot je mogoče, da uspeh posebnih posegov v posameznih bolnikov.
Torej je to pomembno? Konec koncev, vprašanje optimalne kirurške dostop z drugimi laparoskopsko operacijo, kot holecistektomijo, vagotomy, splenektomija komaj razpravljali. Prav je, da v prostem teku in neresno? Po našem mnenju, ne. Dejstvo, da je anatomska lokacija žolčnik, želodec, vranica skoraj invariantna. Izjeme lahko pomeni le primere s povratne ureditev notranjih organov. V zvezi z anatomijo dodatka, je zelo raznolika. Kot je znano, se lahko dodatek urejena v skoraj vseh področjih trebušne votline na desni iliakalne Fosse v tipičnem, dolvodno lokacije, na levi subcostal nepopolnega črevesja pri zavijanju.
Naša predlagana dostop je bil uspešno uporabljajo v vseh vrstah lokacijo dodatka, vključno s tistimi zgoraj.
Poleg tega morate upoštevati dejstvo, da je apendektomija, v nasprotju z zgoraj navedenih postopkov, - v sili operacijo. Pogosto med diagnostično fazo diagnozo akutne slepiča ni potrjena. Včasih boste morali opravljati drugih laparoskopskih postopkov in s tem možnost posrednega dostopa. Uporaba Metoda stabilizacije trokar in uporabo novega točki uvedbe optičnega trokar je primeren tehnike za uporabo pri bolnikih mlajših starostnih skupinah. Rezultat teh inovacij je skrajšanje trajanja postopkov in pomanjkanje intraoperativnih zapletov. Poleg tega so vsi, ki jih laparoskopskih operacij začela so se uspešno zaključila s tem postopkom endoskopsko, medtem ko F. Götz et al. poroča, da je bilo v 3% primerov zaradi tehničnih težav je potrebno iti na odprto apendektomija.
Glede na tehnične vidike laparoskopska apendektomija, nemogoče prezreti vprašanje načina obdelave štor v prilogi, ki je glavni tehnični točka apendektomija.
Kot veste, smo uporabili ligaturo metode obdelave štor ohrovt. Rezultati naše raziskave so v skladu s prepričanjem velikega števila ligaturo metode navijačev, ki verjamejo, da druge religije obstoječe metode obdelave niso nobene prednosti pred ligaturo. Ligaturo enak način je najbolj preprost, enostaven za izvedbo in dovolj zanesljiv. Zelo obetaven, po našem mnenju, da je uporaba za zdravljenje appendicular čolnov štor linije. Vendar pa zaradi visokih stroškov teh naprav, menimo, da je primerno, da jih uporabljajo le v prisotnosti pojavov tiflita, ko obstaja resna nevarnost izbruha ligatur. Naše lastne izkušnje kažejo, da je mehanska rezalnik šivanje zanesljiv in priročen način za ravnanje appendicular panj.
Začeti je treba študijo, mi ne more pomagati, ampak se sprašujem, glavni in najbolj pogosto vprašanje: ali je potrebno laparoskopska apendektomija v pediatrični kirurški praksi?
Dejansko vprašanje izbiro načina delovanja pri otrocih s posegi, ki zahtevajo dostop javnosti, kot so holecistektomijo, dovoljenja lepilo obstrukcijo črevesja, sedaj brez obotavljanja odločila v prid laparoskopski operaciji. Smiselnost z laparoskopsko apendektomija dal nekaj avtorjev dvomi. Po našem mnenju so rezultati naše raziskave pristno in prepričljivo dokazati prednosti, ki jih prinaša razširjeno uporabo laparoskopsko apendektomija. Seveda, lahko njegova uporaba v pediatrični kirurški praksi odpraviti obstoječe težave, ki se pojavljajo pri diagnozi in zdravljenju akutnega slepiča.
Ko že govorimo o prihodnjih možnostih uporabe in razvoja tehnike laparoskopska apendektomija, bomo lahko samozavestno napovedujejo, da je najbolj uspešna njena uporaba za zdravljenje zapletenih oblik akutne slepiča. Ker je zdravljenje appendicular peritonitis vključuje uporabo širokega kirurški pristop, prednosti laparoskopske apendektomija pokazala v celoti le pri tej skupini bolnikov.
Zato je na sedanji stopnji razvoja pediatrične kirurgije, laparoskopska apendektomija je nova, učinkovita in obetavna metoda za zdravljenje akutnih slepiča pri otrocih.