Kratek zgodovinski skica - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Zanimanje za problem akutnega slepiča nadaljuje v nezmanjšanem obsegu, kljub dolgi zgodovini njenega študija. To je najbolj pogosta bolezen pri odraslih in otrocih, ki zahteva nujno kirurško oskrbo. V otroštvu med vsemi nujne operacije na trebušnih organov apendektomija je do 75% (YF Isakov et al.). Pojavnost akutne slepiča giblje med 3 in 6, - na 1000 otrok prebivalcev (AI Lenyushkin et al, 1964- II Khudoley et al, 1991).. Vsako leto na območju nekdanje Sovjetske zveze proizvedla okrog 1, 5 milijonov appendectomies, od tega 230.000 bili otroci (LM Roshal, 1988). V Združenih državah Amerike se izvede enkrat letno na 500.000 appendectomies, Nemčija - 300.000 (D. G. ADISS oth, 1990- M. Pfans, 1980 ..).

Glavna literarna informacije o diagnozi akutnega slepiča.

Bistvenega pomena pri problemu akutne slepiča je pravočasna in pravilna diagnoza. diagnostične težave pri otrocih, predvsem zaradi velikega števila bolezni, ki se pojavljajo s sindromom psevdoabdominalnym zapletenih pregledovanje in prepoznavanje lokalnih simptomov, še posebej v zgodnjem otroštvu.
Struktura diagnostičnih napak pomenijo največji delež bolezni apendektomija neappendikulyarnoy etiologije spremlja sindrom bolečine v trebuhu (akutne virusne okužbe dihal, gastrointestinalnih bolezni, pljučnice, uroloških patologijo et al.). V teh primerih, ki jih histološko preiskavo vnetnih sprememb v prilogi niso, in operacija je izgubljen. Odstotek priloga odstraniti brez vnetnih sprememb otroke od 5 do 60.
To si zasluži posebno pozornost in kritično oceno, ki se nanaša na tako imenovane "bolezni modrikastega jezika" oblika slepiča. Ta oblika je vzrok za bolečine v trebuhu, veliko avtorjev vprašanih ali zavrnjena. To dejstvo kaže, da je pogostost "kataralna" Slepiča, je v veliki meri odvisna od kakovosti diagnosticiranja in navedba razširitve za operacijo. pod diagnozo "kataralna" slepiča pogosto pojavljajo različne bolezni, ne diagnosticiranih pred operacijo.
Dokaz teh določb je, in visok odstotek ponovitev bolečine v trebuhu po operaciji opravili za "kataralna" slepiča. Eden od petih otrok, ki so doživeli apendektomija jalov, še vedno pojavi bolečina v trebuhu (EA Stepanov et al, 1980 -. MR Rokitsky, 1986).
Poleg tega se zaveda, da je neupravičeno apendektomija kakor koli laparotomijo, ne more voditi le do resnih zapletov (peritonitis, lepilni obstrukcije, krvavitve, in drugi.), In tudi usodna.
V zadnjih letih je naredil veliko raziskav, katerih cilj je izboljšati točnost in pravočasnost diagnozo akutnega vnetja znotraj trebuhu. Večina jih je namenjena za študije diagnostičnih možnosti dodatnih metod raziskovanja (Elektrotermometriia, tekočekristalnega termografijo, toplotno slikanje, elektromiografiji, ultrazvočno skeniranje z visoko ločljivostjo barvni Doppler, CT). Kljub tako velikim številom diagnostičnih metod v literaturi v zadnjih letih, še vedno poroča o izvršbi, ko nejasna diagnoza laparotomijo. To je živ ilustracija dejstva, da so se kljub velikemu številu neinvazivnih diagnostičnih tehnik ni dovolj zanesljiva.
Pogosto, samo vizualni pregled dodatka, njegovo otip, pregled trebušne votline more rešiti diagnostični problem. Zelo zanimiva, sodeč po številu objav v literaturi v zadnjih letih je uporaba laparoskopijo za reševanje problemov diagnostičnih in diferencialno diagnozo akutne slepiča (AF Dronov, 1983, 1989- Brawlers VM et al., 1987-EA . Stepanov sod, OD Grannik 1988-, 1989- J. B. s sod Judin, 1994- LM Roshal, 1994- L. Leage, M. Ramenofsky, 1979 -. str Whitworth al. , 1990).
Avtorji jasno poudarjajo visoko diagnostično vrednost in učinkovitost metode, ki se giblje med 85 in 6% do 97%. Uporaba laparoskopijo domače radikalno spremeniti pristop k diagnosticiranju akutnih vnetnih bolezni trebušne votline pri otrocih.
Največji izkušnje pri uporabi laparoskopijo za diagnozo akutne slepiča pri otrocih, po objavah, je našo ambulanto in bolnišnično nujno operacijo Research Institute of Pediatrics medicinske vede (nadzornika - profesor LM Roshal). Na veliko materiala, več tisoč avtorjev študije nakazujejo, da je učinkovitost laparoskopijo v diagnozo akutne slepiča pri otrocih presega vse dosedanje metode diagnosticiranja bolezni in do 99 2 - 99 5%.
Uporaba varčujejo z laparoskopsko tehniko v diagnostiki akutnega slepiča je težko omogoča skoraj nezmotljivo za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti vnetnih sprememb v prilogi. Poleg tega, če se med laparoskopsko pregledu diagnozo akutne slepiča izključena, opravili temeljito revizijo laparoskopsko trebušni votlini za morebitno odkritje pravega vzroka sindroma trebušne bolečine. Ta taktika omogoča velik odstotek primerov niza bolezni, simulirajo akutno slepiča.

Osnovni podatki iz literature o zdravljenju akutnega slepiča.

Vprašanja zdravljenje akutne slepiča, kot tudi na diagnozo, je predmet številnih publikacij. Po A. pomola (1993): "Po prvem sporočilu me. Burney o kirurškem zdravljenju akutnega slepiča leta 1894, je bila njegova tehnika sprejet kot zlati standard za naslednjih 90 let". Vendar pa je v času, ko je revolucija v kirurgiji in bistveno dvigniti raven zagotavljanja oskrbe bolnikom z akutnim slepiča, klasične metode zdravljenja akutne slepiča ni brez pomanjkljivosti. Ti vključujejo invazivnosti konvencionalne apendektomija in relativno visoko stopnjo zapletov, tako zgodnje in pozne.
Skupno število postoperativnih zapletov tradicionalnih apendektomija po različnih avtorjev sega od 8,97% do 43% (VS Savel'ev, IL ROTKO 1986, 1988- LM Roshal et al., 1988- R. Piepez, 1986). Pooperativna mortaliteta je 0,1-0,29% (Babadjanov R. B. et al, J. 1988- Davydov sod, 1988- AV Dardynsky sod ...). Pogostost izvedemo relaparotomies je 0,1-2,1% (B. F. Brodský I. J. Zaharchuk, SP Kitaeva 1982, 1988- Krasil'nikov DM in sod, 1992 in DF. Skripchenko in sod., 1992).
Najpogostejši so zapleti kirurške rane. Skupno število navitih zapletov gnojnimi in nonsuppurative pride do 62,7% (NN Kanshin et al., 1991). Frekvenčni suppurations kirurška rana po apendektomija, po različnih avtorjev, se spreminja v zelo širokem razponu - od 2,8% do 25,4% (Yu Davydov et al, 1988- Sleptcov VP sod, 1988.. - X. Iskhakov et al, 1989- FG kamera z oavt, 1991) ... Ko zapletene oblike slepiča njihovih frekvenčnih poveča do 48,7% (Postolov P. et al., 1991- W. Rorr, 1982 G. Meiser in. Und., 1989).
Gnojni rane zapleti, ki vključujejo serom, hematom, infiltracijo, ligature fistule z NN podatkov Kanshin et al. najdemo v 26,3% primerov. Po I. Grishin et al. (1984) 20 - 40% trebušne kile kile predstavljajo nastanejo po apendektomija. Pogostost ligaturo fistula 0,5 - 6% (VN Gorbačov et al, 1988).. Eventration, smrtnost pri kateri doseže 22% (GS Grigoriev, 1991) se pojavi po apendektomija hitrostjo do 9% (VS Savel'ev, 1986).
Velik znotraj pogostost pooperativnih zapletov. Pooperativni trebušne infiltrati pojavi s frekvenco 1,3 - 6,4%, postoperativni trebušne abscesov (Yu Davydov et al, 1988- AK Konovalov et al, 1991). - 0,53% - 6 8% (AI Guzeev, 1984- NV Komarov et al., 1987- VN deveti, SV Petrov A. P. 1991 Osipov, OA Kabyakou). Pooperativno peritonitis otežuje potek bolezni s frekvenčnim OD - (. YF Isakov et al, 1980 vs Topuzov et al, od leta 1978 B. Tošovský, 1987) 1,7%.
To je še vedno visoka frekvenca zarastline v trebušni votlini po apendektomija. Po AI Lenyushkina et al. (1964) - Brodsky, B. F. (1983), to je 45 - 64%. In v 63% od njih se nahaja na območju pooperativne brazgotine.
Opisano bolj redki zapleti (krvavitev, retroperitonealna suppuration, omentity, pileflebity, razvoj jetrnih abscesov, itd).
Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, z vsemi prednostmi tradicionalnega apendektomija, se je skupaj z večjega števila pooperativnih zapletov.
V literaturi obstajajo dokazi poskusov za spremembo klasično tehniko slepiča, da bi izboljšali svoje rezultate.
Največje število raziskovalcev, ki so poskušali izboljšati tehnike za obdelavo appendicular panj, saj so najbolj resni zapleti povezani z njim. Ta nedoslednost zaporno vrvico šiva, in abscesov nastanek štor z preboj v trebušno votlino in drsnih ligatur, in ileocekalnem perforacije stene, kadar se uporabljajo zaporno niz šivanje.
Najstarejša in tehnično enostavna metoda za zdravljenje panj dodatek je ligaturo Postopek (Kranlein, 1886- M. Seeling, 1904). Najpogosteje uporabljena pa je metoda potopna ko obvezano opori ohrovt potopljen v slepo črevo steno z uporabo zaporno niza šivanje ali katerega koli drugega spoja (AA Bobrov, MI Rostovtsev 1896-, 1902- GR Fowler, 1891) . Zagovorniki te tehnike menijo, da je ligaturo metoda, polna nevarnosti zdrsa ligatur, okužbe trebušne votline, in pospeševanje razvoja zarastline po panju. Opozoriti je treba, pa je, da je metoda potopitev tudi svoje slabosti. Tako lahko velika tkanina valja obrnjen v cekalna lumnu povzroči kršitve njenega gibalnega, sev ileocekalnem kot bauginievoy loputo. Poleg tega je velika nevarnost nosi zaprto votlino okoli okuženega prilogi štor, ki je najpogostejši vzrok za hude zaplete. Se jim izogniti, jih Hermann leta 1901, PI Dyakonov leta 1902 ponudil potopno metodo neperevyazannoy panj. Ta tehnika priporočamo uporabo JB Yudin v pediatrični kirurški praksi, TA Gabinski (1984). Postopek dejansko brez slabih strani konvencionalni metodi potapljanjem, vendar ohrani cekalna nevarnost vboda, kadar se uporablja zaporno niza šivanje. Tudi zaporno niz šivanje tehnično bolj zapletena kot preprost postopek navadnih ligiranjem, obstaja tveganje za okvare zaradi svojih tehničnih pogreshnostey- takem primeru so avtorji opisano v omenjeni objavi.
Razprava o metodah za zdravljenje panj prilogi se nadaljuje še danes. Mnogi raziskovalci na velikem kliničnem materiala, jasno kažejo, da je metoda potopitev nobenih bistvenih prednosti pred ligature, zadnja pa je najbolj preprosta in enostavna za izvajanje. Poleg tega je dobro znano otroški kirurg, profesor AI Lenyushkin leta 1961 jasno pokazali, v poskusu, da panj ohrovt, ko ligaturo metoda apendektomija postopoma sami potopi v slepo črevo. Tako je neke vrste spontani peritonization appendicular štor. Kot posledica podatkov, je bila ta metoda pogosto in uspešno uporablja v pediatrični kirurški praksi (AI Lenyushkin et al., 1964- YF Isakov et al., 1980 AK Konovalov, 1991).