Laparoskopska kirurgija nezapletene slepiča - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Laparoskopska apendektomija v zgodnjih fazah razvoja se izvaja le pri bolnikih z nezapleteno akutno slepiča. Ampak postopoma, kot so pridobili izkušnje, razširiti indikacije za njo, in ona se je začel uporabljati v zapletenih oblik akutne slepiča. Zadnja skupina bolnikov je posebnega pomena, zato smo se odločili, da brez zapletov in zapletenih oblik akutne slepiča se šteje ločeno.
Laparoskopska apendektomija za nezapleteno slepiča je bila izvedena leta 1206 otrok.
Podrobna analiza rezultatov zdravljenja te oblike akutnih slepiča predstavljeno v dveh skupinah bolnikov preučevanih pri nas: glavna skupina kjer laparoskopski apendektomija in skupina primerjave so pacienti, ki je tvorjen tradicionalno slepiča.
Lokalizacija Dodatek bolniki glavne skupine in kontrolne skupine so prikazane v diagramu (Sl. 13).
Kot je prikazano na sliki, pri bolnikih študijske skupine navzdol (tipično) Postopek postavitve je prišlo le v 45 (45%) bolnikov, pri 55 (55%) bolnikov z različnimi vrstami atipičnih dosegla lokalizacije. To pojasnjuje neznačilno klinično predstavitev in visoke frekvence nejasnih predoperativno diagnostiko v tej skupini bolnikov.
V primerjalni skupini, navzdol lokacijo postopka prišlo pri 76 (76%) bolnikov, in le 24 (24%) izpolnjen različne vrste netipično lokalizacije.
Razdelitev bolnikov v obeh skupinah oblik vnetja se odraža v diagramu (sl. 14), kar kaže, da so destruktivne oblike vnetja prišlo pri 99 (99%) bolnikov študijske skupine in 89 (89%) bolnikov primerjava skupine. "kataralna" slepiča vsakokrat pojavila pri 1 (1%) bolnikov glavne skupine in 9 (9%) bolnikov primerjava skupine.

Sl. 13. Porazdelitev bolnikov po postopku lokalizacije.
Lokacija ohrovt: 1 - niskhodyaschee- 2 - tazovoe- 3 - retrotsekalnoe- 4 - retroperitonealnoe- 5 - medialnoe- 6 - spredaj navzgor.

Povprečno trajanje laparoskopsko apendektomija v študijski skupini je bilo 25,8 minut po vstavitvi igle Hans Austin da šiva kože, vključno s pregledom trebušne votline. Povprečno trajanje tradicionalnega apendektomija v primerjalni skupini je bilo 36,5 minut.
Zanimiv pri tem je dejstvo, da bo uporaba spremenjenih dostop AC lažje izvajanje laparoskopska apendektomija, ki je označen z naslednjo ugotovitvijo.

Sl. 14. Porazdelitev bolnikov po katerem oblik vnetja slepiča: 1 - flegmonoznyy- 2 - gangrenoznyy- 3 - empiema- 4 - kataralni.

Skupaj v študijski skupini je bilo 36 primerov appendiceal naraščajoče lokalizacijo. Prvič, v vseh primerih so endoskopske operacije zaključila z uporabo tri točke. Drugič, je bila povprečna operacija pomočjo dostop F. Götz v primeru uplink lokaliziranih dodatka 42,4 min, medtem ko je z novo dostop - 34,3 min. Ker so bili vsi laparoskopska apendektomija dokumentirani z uporabo videa, je trajanje operacijo določi snemalnik časovnika in objektiven kazalec.
Iz tega sledi, da je uporaba spremenjenega spremenljivo dostop zgled, saj bistveno zmanjšuje trajanje delovanja na nabavnem lokaciji v prilogi.
Tako je sestavek glavni skupini pacientov znatno manj ugoden tako prevladujejo v njej dodatek z netipično lokalizacija in resnost vnetnega odziva pri daljinskem procesu.
Kljub tem težavam, uporaba spremenjene tehnike laparoskopska apendektomija dovoljeno:

1. opravlja apendektomija tri vrata v 100% primerov, z različnimi vrstami proces lokalizacije, bolnikov, starih od 2 do 14 let;
2. zmanjša na 1% zneska nepotrebnih appendectomies;
3. zmanjšati povprečno trajanje delovanja.

Kot je navedeno zgoraj, v pooperativnem obdobju, nas je zanimalo trajanja bolečine, aktivnosti, čas do prve gibanje črevesja in neodvisna možnem normalizaciji temperature.
Graf (sl. 15) z dvema krivulj odražajo dinamiko bolečine pri pooperativnem obdobju. Os X kaže število ur na osi Y število pacientov, ki so pritoževali v tem času bolečine. Iz tega grafa je razvidno, da za laparoskopsko apendektomija 40% bolnikov pritožujejo ni več bolečine pri 12 urah po operaciji, in 82% - do konca prvega dne. Po tradicionalnem apendektomija veliki večini bolnikov še vedno pritožujejo, bolečine v prvih 36 urah v pooperativnem obdobju. Šele ob koncu drugega dne bolečina preneha moti večino bolnikov. Ostali bolniki pritožujejo nad bolečino preneha do konca tretjega dne. Pri tem je pomembno, da je bilo povprečno število uvedenih postoperativno analgezijo v glavni skupini injiciranja 2.0 narkotičnih analgetikov, medtem ko je bila v primerjavi skupine, njihovo število precej višje in dosegla 3, 5 injekcijami 2% raztopine promedol in 1, 9 injekcij nonnarcotic analgetiki, ki so predpisani v starostnih odmerkih.
Podobno sliko so opazili pri analizi gibalne aktivnosti bolnikov v pooperativnem obdobju, v katerem se podatki odražajo v krivulji (sl. 16).
X-os je označena po obratovalnih urah, Y-os - število bolnikov se je začela na lastno vstati in hoditi.

Sl. 15. Gibanje pooperacijske bolečine.

Čas po operaciji, h
Sl. 16. motorično aktivnost bolnikov v pooperativnem obdobju.

Ta graf kaže, da je večina bolnikih z laparoskopsko slepiča, je začela iti skozi 12 ur po operaciji, medtem ko konvencionalne apendektomija ta čas podaljša za polovico.
Timing samo-iztrebljanje v veliki večini bolnikov po laparoskopski apendektomija nastanejo za 2 - 3 ure, ker se je po tradicionalni - na 3-4 dni po operaciji.
V pooperativnem obdobju med laparoskopsko apendektomija so nekatere značilnosti, ki se razlikuje od tradicionalne apendektomija. Med njimi je manifestacija pseudoperitonitis je prisotnost znatnega deleža bolnikov z nelagoden občutek v želodcu in bolečine v desni rami (frenikus-simptomov), ki ga globoko navdih poslabšalo. Ti pojavi, povezani s draži dima in ogljikov dioksid tvori med koagulacijo pojavile pri 73% bolnikov. So izginili v veliki večini bolnikov na dan 2 nd.
2 bolnika v 4 - 5 dni ugotovil stanje poslabšanje videza nelagodja in prehodne bolečine v trebuhu. To stanje je opisana v literaturi kot sindrom X 5 dni.
Tako je kljub dokazov o sindroma pseudoperitonitis in 5 th dan, je bilo celotno pooperativno obdobje laparoskopska apendektomija številne prednosti, in sicer: zaradi manjše kirurške travme pooperativnem obdobju je bila v luči občutno manj hude bolečine. Kot posledica:
a) ni bilo potrebe po uporabi drog analgetiki-
b) pred boljše splošne samochuvstvie-
c), preden je znižala aktivnost bolnyh-
g) pred rekuperiranje appetit-
d) predhodno vrniti funkcijo črevesja.

Zapleti.

Študijske skupine so opazili Intraoperativno zapletov. V zvezi z pooperativnih zapletov, se njihova narava in pogostost prikazani v tabeli 1.
Tabela 1.
Primerjalna ocena pooperativne zaplete v študijski skupini.

Pomembno je omeniti, da je prišlo do gnojnega zaplete tako iz kirurške rane ali v trebuhu, v primerih zabeležili gangrenous slepiča.
Kot je razvidno iz podatkov v tabeli postoperativnih zapletov pri kontrolni skupini je bila 7%, medtem ko je v osnovni skupini, le 3%. Še več, glede na rane zaplete v glavni skupini, se je zdelo, 3-krat manj. Tako, zapleti po laparoskopski apendektomija prišlo do več kot 2-krat manj pogosto kot po konvencionalni. Vsi bolniki so izvedli po konzervativno zdravljenje vrniti.
Povprečno trajanje hospitalizacije v študijske skupine sestavljajo 6, postelje 3 dni v kontrolni skupini 8, 7 nočitev dni. Opozoriti je treba, da ni zahtevala predčasno razrešitev bolnikov po laparoskopski apendektomija, saj v tej fazi metod izvajanja v praksi zdi nesmiselno. Poleg tega je znano, da se lahko po prvih 2-3 dni se pojavijo tudi zapleti v trebuhu in sprednjo trebušno steno. Vendar pa na podlagi pridobljenih izkušenj menijo, da so nemoten pretok pooperativnem obdobju, v primeru nezapletene akutne slepiča optimalno za zaključek bolnikov 5. dan.

Na koncu je treba poudariti, da so rezultati uporabe spremenjene tehnike laparoskopska apendektomija za zdravljenje nezapletenih akutnih slepiča je pokazala naslednje:

1. Laparoskopska apendektomija je mogoče uspešno izvesti za otroke vseh starosti treh pristanišč v vseh lokalizacije dodatek, vključno z različnimi vrstami atipičnih lokacijo.
2. Njena široka uporaba, zaradi diagnostični fazi študija, omogoča praktično odpravili nepotrebno usmrtitev appendectomies.
3. Skrajšani poslovanje v primerjavi s tradicionalnimi apendektomija, in v primerjavi z obstoječo tehniko za laparoskopsko apendektomija F. Götz (za netipično lokalizacije prilogi).
4. Precej bolj verjetno, da pridejo do svetlobe, ki gredo bolezni trebušne votline.
5. Laparoskopska apendektomija je manj invaziven kot tradicionalna, kar vodi do bistveno bolj popustljivi v pooperativnem obdobju. To odpravlja uporabo narkotičnih analgetikov, ki vodi v prejšnje izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja, obnovo gibalne aktivnosti, apetita in delovanje črevesja.
6. Ugotavlja, da zelo veliko varčevanja zdravil in povojev.
7. Njegova uporaba zmanjšuje pojavnost postoperativnih zapletov (zlasti rane) je več kot 2-krat.
8. Zmanjšana trajanje hospitalizacije v povprečju za 2 do 5 dni.
9. To dosežemo dober kozmetični učinek.