Laparoskopska instrumenti in oprema - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Video: minimalno invazivno kirurgijo na kliniki LISOD

Laparoskopski postopki so bili izvedeni v posebej opremljenem operacijski sobi. Uporaba opreme in orodja za podjetja "Karl Storz" in "DUFNER Instrumente".
Uporaba endovideosistemy je najbolj pomemben element nove laparoskopske tehnike. Zaradi svoje vloge, je bila opravljena vizualne informacije endoskopski napredek na voljo hkrati vsem članom kirurške ekipe, saj so vse manipulacije znotraj trebuhu izvajajo pod nadzorom slike na zaslonu, ki je bil sprejet z laparoskopa uporabo pridruži svojo miniaturno video kamero okular. To je uporaba endovideosistemy omogoča usklajenim ukrepom članov kirurške ekipe in dve manipulatorji hkrati, s čimer se operativne zmogljivosti laparoskopsko operacijo na zmožnosti tradicionalne kirurgije, in v nekaterih pogledih in njihovo preseganje.
Komplet endoskopsko opremo (Slika 1) vnese endovideokamera vključno s procesorsko enoto in z njim povezan preko priključni kabel glave miniaturno kamero. Glava kamere s posebnim konektorjem je povezan okularja optični teleskop, s katero je kabel, ki jih je svetlobni tok svetlobe iz posebnega velike jakosti svetlobnega vira, ki ima žarnico, ocenjeno na 250 vatov. Temperatura žarnica 5000 ° K, ki proizvaja svetlobo v spektralnem sestavka blizu soncu. To pa, omogoča kakovostno reprodukcijo barv.

Sl. 1. Celotna endoskopsko opremo (laparoskopsko rack) podjetja "karl Storz".

Stopnja osvetljenost krmili ročno Način "Ročno" Ali samodejno način "Video" procesor kamero. Barva slika prenaša preko endovideokamery na dveh zaslonih z visoko ločljivostjo. Glavna - velik monitor "sony Trinitron" z velikostjo zaslona 50 cm diagonalo in mala - 36 cm diagonalo. Celoten potek operacije se zabeleži na videorekorder, ki zagotavlja dokumentacijo delovanja napredka.
Za izvedbo diagnostično laparoskopijo zahteva naslednja orodja:

Video: Klinika №5 Vologda namestitev nove opreme

1. - igle trokar Gans-Austin
2. - Veress igla
3. ostro konico skalpela
4. - optični teleskop 5 mm 30 stopinj
5. - trokar 5, 5 mm
6. - svetloba kabel
7. - Silikonska cev ogljikovega dioksida
8. - sonda palpator

Pri izvajanju laparoskopska apendektomija uporabili orodjarno:

1. - Manipulacija trokar 5, 5 mm (2 kopiji).
2. - delovne Trocars 11 mm, 15 mm in 18 mm
3. - introdyusser 5, 5 mm
4. - Roeder zanke (kromov katgut 1-0)
5. - atravmatsko posnetek
6. - težko clip
7. - škarje naravnost
8. - škarje kljun
9. - Bipolarnih prijemalk coagulator standardna
10. - bipolarne klešče, tanke coagulator
11. - kabel za bipolarno koagulacijo
12. - kabel za monopolarno koagulacijo
13. - izpirek in sesanje orodje
14. - Laparoskopski injekcijsko iglo
15. - mehke atravmatsko klešče

Za izvedbo laparoskopsko slepiča splošno uporabljamo optični premer teleskopa 5 mm s kotnim vidnega polja 30 °. Treba je opozoriti, da je večji premer optičnega sistema, večja je ločljivost širšega zornega kota in višjo stopnjo svetilnosti kot posledica - boljšo kakovost slike. Vendar pa lahko majhnim premerom optični sistem uvedemo v trebušno votlino skozi Trocars majhnim premerom, zmanjšanje kirurški travmi in je ni mogoče prezreti v pediatrični kirurški praksi.
Prednost optičnih sistemih z vidnega polja 30 °, je možnost, da si na objektu "navzdol". "od spodaj navzgor" ali "za - za vogalom"Potreba za netipično lokalizacijo dodatku, še posebej v majhnem volumnu trebuhu otroka. Njihova uporaba omogoča premagovanje, ki izhajajo iz te tehnične težave.
Pri laparoskopski apendektomija uporabljamo Trocars različnih premerov: 5, 5 mm do 18 mm. Izbira premera ni odvisna od starosti pacienta. Vsak poseg začne 5mm optični sistem in, če je kakovost slike, kar omogoča, da opravlja to potrebno v tem primeru endoskopski manipulacijo, ki se uporabljajo optiko minimalne premera. Če je poseg zaradi tehničnih težav, se spremeni optiko 5 mm, s 10 mm laparoskopa, ki je bilo opaziti le redko.
Pri laparoskopski apendektomija, uporabljamo naslednja orodja. Mehki atravmatsko klešče prilagodljive fenestrated čeljusti. Ta orodja vam omogočajo, da nežno pregled trebušne votline, zlasti skozi črevesno zank ali raziskati notranje spolovilo, dekleta, ne da bi poškodovali organ. Te klešče se uporabljajo za oprijem s prilogo in mezenterije, saj ne zagotavljajo potrebno trdnost oprijema. V ta namen atravmatsko objemko, zanesljivo in hkrati nežno držite dodatek v celotni operaciji. težko "Zob" posnetek smo uspešno uporabljajo za ekstrakcijo dodatka iz trebuha.
Dve vrsti škarje uporabljajo za prečkanje tkivo in ligature. S škarjami neposredno tkiva, nastale po njihovem stičišču s hkratno koagulacijo ali njihove koagulacijo. Uporaba škarje kljun ligature so ustavili in prekinil dodatek. Zasnova odpravlja te škarje sososkalzyvanie zatreti objekt s površino za rezanje orodja, ker kljun instrumenta zapre prej kot njihovi rezalnih površin, s čimer se tvori zaprt prostor, "past" za sekajo predmeta. Vsi zgoraj orodij je lahko povezan preko Elektrokirurški kabla na konzoli, saj ima vgrajen priključek ročaj. Poleg tega, so pokriti z ustrezno izolacijskega materiala po celotni dolžini, razen na koncu konice. To vam omogoča, da jih uporabljajo za proizvodnjo electrocoagulation. Monopolarno koagulacije, vendar se pri nas uporablja, je omejena. Najpogosteje uporabljamo bipolarno electrocoagulation, saj zagotavlja bolj natančno, katere cilj koagulacijo tkiva, v katerem električni tok dejanja na tkivo med čeljusti bipolarno edino orodje, ki je bolj varen. Najpogosteje uporabljamo standardne bipolarne klešče. Z njihovo pomočjo je proces strjevanja mezenterije, ki zagotavlja zanesljivo hemostazo. V kratkem mezenterij dodatka, z bližino črevesno steno, je bolje uporabiti "uzkogubye" bipolarne klešče, kot da koagulirajo tkivo na ožjem območju, zaradi česar je bolj občutljiv proces mobilizacijo. S tem se zmanjša verjetnost nenamernega širjenja električnega toka na organih v neposredni bližini.
Za ligacijo dodatka na svojem dnu ROEDER zanke uporabimo, ki je šivanje, od katerih je en del se nahaja v kanalu plastične palice in je pritrjena na svojem proksimalnem koncu, pri čemer je drugi zunanji lumen droga in tvori velikostjo zanke 5x3-4 cm, ki je vezan vozel ( sl. 2).

Sl. 2. Loop Roeder, ki ga Ethicon Endo-Surgery izdelan.

Video: Laparoskopska kirurgija na črevesju.

Potem ko ligiruemogo predmet znotraj zlomi zanke off proksimalni konec gredi in distalnem koncu sestava potisnega droga plastičnih ligature, zategne zanko. V tej skupščini lastnosti preprečuje njeno samoraspuskanie. Običajno se uporablja za to zanko namen izdelani iz različnih podjetij. Pretirana katgut enota (1/0), ki absorbira tekočino in nabreklih, po določenem času še močnejša. Za izvedbo zanko v trebušno votlino skozi trokar ventili introdyusser premerom 5 mm. Proksimalni konec zanke se uvede v lumnov introdyussera. V takem zanke introdyusserom vstavljena skozi trokar v trebušno votlino.
Roeder zanka je enostavno, da bi se med operacijo, bolj je treba opozoriti, da je tovarna, ki zanka je precej drago. To zahteva le plastično palico in kromove katgut. (Sl. 3a, b).

Sl. 3. Ločeno izdelavo Roeder zanka (krog).

V nekaterih primerih, med apendektomija je potreben za sesanje tekočine iz trebušne votline ali trebušne votline pranje. V ta namen posebno orodje, ki se ob dodatku dveh silikonskih cevi, priključene na akvapuratoru. Orodje je kovinska cev z ročajem in dveh gumbov na svoji površini, ki zagotavlja stikalno napravo nacinu dovod tekočine v peritonealno votlino v svojem načinu aspiracije.
Insuflator plin se uporablja za dovajanje v trebušno votlino ogljikovega dioksida, ki se uporablja za ustvarjanje pneumoperitoneum. Poleg tega insuflator med delovanjem vzdržuje tlak plina v trebušni votlini na vnaprej določenem nivoju.
Med delovanjem uhajanja plina neizogibno pojavi iz trebušne votline bodisi med Trocars sprememb ali zaradi nezadostnih zapiralnih ventilov Trocars, ali aspiracije tekočine iz trebušne votline, evakuacijo dima zaradi uporabe koagulacije. Zato je treba nenehno obnoviti izgube plina, ki se samodejno izvaja s pomočjo insuflator.
Kombinirana elektrokirurški monobipolyarnaya predpono uporabljajo za electrocoagulation s stikalom na enoti plošče lahko spremenite monopolarne način bipolarne koagulacije. Poleg tega lahko v načinu monopolarni koagulacije s pedalom se izbere kot način za rezanje in koagulacijo. Z uporaba elektrokavterizacijo izvedli mobilizacijo dodatek, hemostazo, proces zdravljenja z mezenterij.
Akvapurator - posebne naprave, s katero se proizvaja po potrebi, spiranje trebušne votline. Naprava omogoča črpanje tekočine in za pranje trebušni votlini in sesanje.
Zelo pomemben del se uporablja za laparoskopsko operacijo opreme deluje tabelo z električnim pogonom, ki omogoča, da spremenite položaj bolnikovo telo enostavno in hitro, kar je še zlasti potrebna med revizijo trebušne votline, kot tudi po pranju trebušne votline.

Video: Nove metode za ginekološke operacije