Prirojenih rdečk - rdečk

Video: Kar se tiče prve znake obvestila o oslovskim kašljem in kako je treba zdraviti. Panorama December 22, 2015 Cepljenja so obvezne na Češkem. Matej 2 leti, tako da bomo

Video: Priljubljeni videoposnetki - rdečk & sindrom prirojenih rdečk

Poglavje III
prirojene rdečke
Problem intrauterini patologije je sedaj še posebej aktualna v luči velike korake pri zmanjševanju otrok obolevnosti in smrtnosti. Število embriopaty ne samo, da ne zmanjša, vendar je stalno povečeval iz leta v leto. V Združenih državah Amerike vsako leto okoli 500 tisoč evrov. Nosečnosti, ki plodu smrti komplicirana, 62.000. Novorojenčki umrli prirojenih malformacij in mnogi preživeli otroci imajo prirojene okvare, ki onemogočajo normalno življenje v družbi (Blattner .e. A., 1973).
Prirojene okvare je lahko posledica dednih dejavnikov, kot tudi zunanjih vplivov na razvijajoči se zarodek. Med slednje igrajo pomembno vlogo, očitno virusne infekcije. Trenutno so tam poročajo, da se vključijo v maternici patologije številnih vrst virusov: (.. OP Hovhannisyan in drugih, 1969- Blattner ea, 1973) citomegalovirusom, herpes, gripa, črne koze, ošpice, mumps, hepatitisu B, picornavirusom. Vendar pa je prvo mesto v tem pogledu nedvomno pripada virus rdečk.
Kako resen je problem prirojene rdečke, je pokazala, epidemije, ki se pojavljajo v Združenih državah Amerike leta 1964- 1965 let. Med epidemijo rdečk je bil bolan že več kot 50 tisoč. Nosečnice, in kot posledica se je rodil okoli 20 tisoč evrov. Otroci s prirojenimi deformacijami. Ameriški raziskovalec Horstmann (1970) o epidemiji, je zapisal: "Veliko teh otrok je umrlo, in mnogi so ostali slaboumnymi- stroške njihovega zdravljenja in vzdrževanja so ocenjeni na več milijard dolarjev, ampak kako oceniti žalost in trpljenje staršev in družin."
Po izračunih epidemiologi v ZDA vsako leto rdečke disfunkcionalna bolan 25-50 tisoč nosečnic, in v vsakem interepidemic -. Nekaj ​​tisoč. Povprečna na desetletje okoli 100 tisoč evrov. Nosečnosti, ki jih rdečke komplicirana. Tveganje za okužbo vsako leto grozi, da bo 600 tisoč. nosečnicah, ki nimajo protiteles, značilnih za okužbo (Meyer, Parkman, 1971). Pojav epidemij v številnih državah pritegnil prirojenih rdečk pozornost zdravnikov in raziskovalcev. V zadnjih 30 letih, veliko število gradenj, povezanih z tveganje za nosečnost in plod, klinične manifestacije in patogenezi okužbe prirojenih rdečk. Rezultati tega dela smo skušali povzeti v tem poglavju.

Klinične značilnosti "sindroma prirojenih rdečk"

Zgodovina študija prirojenih rdečk se začne z briljantnim kliničnega opazovanja avstralski oftalmolog Norberta Gregg. Že v prvem objavljenem delu (1942), Gregg povzroča obsežen opis tipičnih rdečk razvojnih nepravilnosti, kot so očesna mrena, mikroftalmije, retinopatije, oko, pomotnenja roženice, okvare srca, nizko porodno težo in slabe prehrane, dermatitis in visoke smrtnosti ob rojstvu. Nekoliko pozneje je prejel in gluhost. Avtor poudarja, da je najbolj nevarno obdobje rdečke prvo trimesečje nosečnosti, zlasti v prvih dveh mesecih. Tako, Gregg opisal prvo triado najpogosteje vidimo v rdečk razvojnih nepravilnosti: ". Sindroma klasično rdečk" sive mrene, okvare srca in gluhosti, ki je kasneje postala znana kot Poleg "klasično" obstaja sindrom "razširjeni" rdečke, v katerem je poleg treh razvad tudi številne druge razvojne nepravilnosti značilne okužbe (sl. 6). "Rdečk sindrom," predmet številnih raziskav. Še posebej dragocena je bila raziskava v zvezi s tem sprejeti s strani Združenih držav v času 1964-1965, epidemije. V teh študijah, otroci, rojeni materam, ki so imeli rdečke med različnih fazah nosečnosti so opazili že več let, kar omogoča več podrobnosti za označevanje potek in posledice okužbe prirojenih rdečk (Cooper e. A., 1969- Sever e. A., 1969- Siegel e. a., 1971).

Slika 6. "Advanced" sindrom rdečke.

Posebnega pomena v zvezi s tem so študije Cooper et al., (1969), ki so bili za 5 let pozorno spremljati za razvoj 376 otrok, rojenih materam, ki so imeli rdečke med epidemijo.
Od novorojenih rdečk manifestacij Najbolj značilna je trombocitopenična purpura. Purpura zazna takoj po rojstvu in je najbolj izrazita v prvem tednu življenja. Izpuščaj se običajno izgine ob koncu drugega tedna, včasih pa se lahko hranijo za 2-3 mesece. Tipični manifestacije rdečk v obdobju novorojenčka tudi gepatosplenomegaliya- hepatitis, zlatenica spremlja visoka serumski bilirubin krovi- hemolitična anemija z značilnim retikulocitoza in deformirano eritrotsitami- razcepljenim anteriorni Fontanelle, ki jo pogosto spremlja pleocytosis v cerebrospinalni zhidkosti- pnevmoniya- intersticijske poškodb dolgih kosti. Zadnji patologija, je zelo značilno za rdečke z rentgenskim slikanjem zaznan in je izražena v izmenjujočih dele vakuumsko tesnjenje in kosti. Za razliko od podobnih lezij v sifilisom sprememb kosti z rdečke običajno izgine v roku 1-2 mesecev. Večina drugih manifestacij pri novorojenčku in izginejo v prvih 5 mesecih življenja.
Med pomanjkljivosti srčne opazili pri rdečke, najpogostejša je razcepljeno arterijska vod, skupaj ali ne s stenozo pljučne arterije ali njenih vej. . Preučevanje Cooper et al (1969) razcepljeno arterijski vod je 78% vseh odkritih porokov- desni pljučni stenozo arterije - 70% slabo 56%. Ko rdečke zaznamovala tudi poraz aortne zaklopke, aortne stenoze voda, koarktacija aorto, napako v interventricular in interatrial pregradnimi stenami, prenos velikih plovil. Pregrehe "blue" tip s rdečkam so redki. Zato menijo, da če otrok ne umre v prvih letih življenja na resnost bolezni srca, se nadaljnje napake rdečkam ne predstavlja neposredne nevarnosti za njegovo življenje. Večina napak srca ne opazi, ob rojstvu in je zaznan v kasnejših letih življenja. Vendar pa nekateri otroci imajo resne pomanjkljivosti, ki vodijo v smrt v prvih 6 mesecih življenja.
Najbolj tipična poškodba oči, ko rdečke - katarakta (Slika 7). Sive mrene je lahko enostransko ali dvostransko in pogosto spremlja mikroftalmijo. Katarakte - neposredna posledica citopatskega učinka virusa rdečk, ki lahko ostanejo v objektiv nekaj let (Cooper ea, 1969..). To je lahko odsoten ob rojstvu in razvoj v obdobju novorojenčka. Ta anomalija je pogosto izmika bežen fizični pregled novorojenčka, in ponavadi se vidi mati sama. Glavkom pojavlja veliko redkeje katarakte (približno v razmerju 1: 10) in lahko napreduje v obdobju novorojenčka (slika 8). Skoraj nikoli našli kombinacijo glavkoma in sive mrene. Pogosto retinopatija, ki je značilna razpršenih območjih mrežnici temne pigmentacije in razbarvanje, je pomemben diagnostični znaki prirojenih rdečk. Včasih je tudi prehodna motnost roženice. Anomalije oči pogosto spremlja hudo kratkovidnost, ki zahtevajo hitro posredovanje.
Najpogostejša napaka pri prirojenih rdečk - gluhost. To je lahko lahka in močna, enostransko in dvostransko in nima nobenih posebnih lastnosti. Blage primerih gluhosti se pogosto izognejo pozornosti v prvih letih življenja, in se pojavijo šele v prihodnosti. Ta napaka je pogosto spremlja vestibularnega disfunkcijo, resnosti ki običajno povezana s stopnjo naglušnosti.
Ostale napake so tudi pogosto nezamechaemy v prvih letih življenja - poraz živčnega sistema. Te lezije, verjetno zaradi obeh nasprotnih kronični meningoencefalitis in vaskularnih motenj, hipoksije in apneja, razvija v generalizirane intrauterino okužbo (Desmond e. A., 1969). Pogosta anomalija je razvoj mikrocefalija. Kronični meningoencefalitis so otroci na otvoritvi, kot tudi iz živijo otroci, ki sprošča virus iz likvorja. Poškodbe na živčni sistem v prirojenih rdečk v prvih mesecih po rojstvu, življenju, ki se kaže v zaspanosti ali, nasprotno, v povečano razdražljivost, v nasprotju z mišičnega tonusa. Kasneje, obstajajo različne stopnje motenj v gibanju, hiperkinezij, krči, paraliza. Do zmanjšanja nevroloških simptomov pridruži intelekt - iz majhnega duševno prizadetih, da idiotizma.
Otroci s prirojeno rdečke imajo pogosto nizko težo in majhne postave ob rojstvu in v prihodnosti, predvsem v prisotnosti kronične okužbe, močno zaostajajo v telesnem razvoju.
Razen zgoraj najpogostejših prirojenih deformacij v "sindrom podaljšano rdečk" pojavljajo več redkih lezij kot malformacije skeleta in lobanje (nezarastayuschie fontanels, razcepljenim nebom, atrezija od slušnih poti, spina bifida, prsne bifidum in podobno. D. ) - prirojene malformacije urogenitalnega organov (kriptorhizem, hypospadias, hydrocele, dvudolevye ledvice, dve Horned maternica) - malformacije prebavil (piloricne stenoze, uničenje znaka žolčnih vodov). Obstajajo tudi različne spremembe na koži: dermatoglyphs, dermatitis, pege, prekomerno potenje, itd To je pogosto narejen iz usnja, lahko izolirati virus ...
Prirojenih rdečk med redke izolirovanno- običajno kombinacijo različnih razvojnih nepravilnosti, ki je zelo značilno za to bolezen.
. Cooper et al (1969) med 376 otrocih s sindromom rdečk v 252 otrok častila gluhotu- duševne invalidnosti - pri 170 (80 lahkih, srednjih in močna 40 50) - različnih stopenj paralitični pojava, pri 46- srčno napako - za 182- malformacije oko-120 (obojestranske katarakte 58, 50 stranicami, glavkoma y 12) - neonatalna trombocitopenična purpura - 85 otrok. Tako se pogostost napak nahaja v naslednjem zaporedju: gluhost, nevrološke poškodbe in duševnih motenj, bolezni srca in organe vida. Enega za drugim napaka je imel 77 otrok (68 - gluhe in naglušne, 7 -poroki srce 1 - katarakta in 1 - motnjo v duševnem razvoju). Narava deformacije je odvisna od časa virus rdečk učinkov na plod, vendar pa je to vprašanje podrobneje v opisu v razume patogenezo okužb prirojenih rdečk.

Video: virolog govori o rdečke ...